2025年麻醉科抗菌药物基础知识考试试题含答案

2025年麻醉科抗菌药物基础知识考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下抗菌药物中，属于时间依赖性且无显著抗生素后效应（PAE）的是：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.万古霉素答案：B解析：时间依赖性且无显著PAE的抗菌药物需通过增加给药次数或延长输注时间提高疗效，代表药物为β-内酰胺类（如头孢菌素）；阿奇霉素（大环内酯类）和万古霉素（糖肽类）属于时间依赖性但有PAE，左氧氟沙星（氟喹诺酮类）为浓度依赖性。2.预防结直肠手术围术期感染时，首选的抗菌药物组合是：A.头孢唑林+甲硝唑B.亚胺培南C.万古霉素+阿米卡星D.莫西沙星答案：A解析：结直肠手术属于污染手术，需覆盖革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），头孢唑林（一代头孢，覆盖革兰阳性菌及部分阴性菌）联合甲硝唑（抗厌氧菌）为指南推荐方案；亚胺培南为广谱碳青霉烯类，仅用于高耐药风险或严重感染；万古霉素针对革兰阳性菌（如MRSA），阿米卡星为氨基糖苷类，非首选；莫西沙星虽覆盖部分厌氧菌，但单药预防不推荐。3.肾功能不全患者使用万古霉素时，需调整剂量的主要依据是：A.药物蛋白结合率B.肾小球滤过率（GFR）C.药物分布容积D.药物代谢酶活性答案：B解析：万古霉素主要经肾脏排泄（约80%-90%以原形经肾小球滤过），肾功能不全时需根据GFR调整剂量或延长给药间隔，避免药物蓄积导致肾毒性。4.以下抗菌药物中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的是：A.苯唑西林B.头孢哌酮C.利奈唑胺D.氨苄西林答案：C解析：MRSA对所有β-内酰胺类（包括苯唑西林、头孢哌酮、氨苄西林）耐药，利奈唑胺（恶唑烷酮类）为MRSA的有效治疗药物。5.麻醉科医师在围术期预防使用抗菌药物时，给药时机应选择在：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后立即C.麻醉诱导前2小时D.手术结束前30分钟答案：A解析：《抗菌药物临床应用指导原则》规定，预防用药应在手术部位暴露前0.5-1小时给药（万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，可在术前1-2小时），以保证手术期间血药浓度达有效水平。6.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是：A.抑制细菌蛋白质合成B.破坏细菌细胞膜完整性C.抑制细菌DNA拓扑异构酶D.抑制细菌细胞壁合成答案：D解析：β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁黏肽合成，导致细菌膨胀、破裂死亡。7.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工髋关节置换术（清洁-污染手术）B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）C.开放性骨折内固定术（污染手术）D.胃大部切除术（清洁-污染手术）答案：B解析：清洁手术（如甲状腺、乳腺手术）若手术时间短（＜2小时）、无菌操作严格，通常无需预防用药；人工关节置换术（植入物）、开放性骨折（污染）、胃大部切除（可能污染）需预防用药。8.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢他啶（主要经肾排泄）B.红霉素（主要经肝代谢）C.克林霉素（肝代谢为主）D.利福平（肝药酶诱导剂）答案：A解析：头孢他啶约80%-90%以原形经肾排泄，肝功能不全时无需调整；红霉素、克林霉素、利福平主要经肝代谢或肝胆排泄，肝功能不全时需减量或避免使用。9.关于抗菌药物的抗生素后效应（PAE），描述错误的是：A.PAE是指抗菌药物与细菌接触后，药物浓度降至MIC以下时仍持续抑制细菌生长的效应B.氨基糖苷类（如庆大霉素）PAE较长C.β-内酰胺类（如青霉素）PAE较短D.PAE与给药间隔无关答案：D解析：PAE是制定给药方案的重要依据，PAE长的药物（如氨基糖苷类）可延长给药间隔（如每日1次），PAE短的药物（如β-内酰胺类）需多次给药以维持有效浓度。10.以下抗菌药物中，属于浓度依赖性的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.克林霉素答案：B解析：浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果与峰浓度（Cmax）相关，代表药物为氨基糖苷类、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、甲硝唑；时间依赖性药物（如β-内酰胺类、克林霉素）的杀菌效果与血药浓度高于MIC的时间相关。11.预防剖宫产手术感染时，抗菌药物的最佳给药时间是：A.断脐后立即B.麻醉诱导前30分钟C.胎儿娩出前1小时D.缝合皮肤时答案：A解析：剖宫产手术预防用药需避免药物通过胎盘影响胎儿，故推荐在断脐后立即给药，同时保证手术部位暴露时（如子宫切开）药物已达有效浓度。12.以下哪种抗菌药物可导致“双硫仑样反应”？A.头孢哌酮B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.万古霉素答案：A解析：头孢哌酮、头孢曲松等含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，与酒精同用可引发双硫仑样反应（面红、心悸、呼吸困难等）。13.关于围术期抗菌药物预防使用的疗程，正确的是：A.清洁手术术后使用3天B.清洁-污染手术术后使用5天C.污染手术术后使用至体温正常24小时D.所有预防用药应在术后24小时内停药答案：D解析：《抗菌药物临床应用指导原则》规定，预防用药疗程一般不超过24小时，污染或感染手术（如化脓性腹膜炎）可延长至48小时，特殊情况（如植入物感染高风险）不超过72小时。14.以下抗菌药物中，对铜绿假单胞菌有效的是：A.头孢唑林（一代头孢）B.头孢呋辛（二代头孢）C.头孢他啶（三代头孢）D.头孢克洛（口服二代头孢）答案：C解析：头孢他啶为三代头孢，对铜绿假单胞菌有较强抗菌活性；一代（头孢唑林）、二代（头孢呋辛、头孢克洛）头孢对铜绿假单胞菌基本无效。15.老年患者使用抗菌药物时，需重点关注的是：A.药物的中枢神经毒性（如亚胺培南）B.药物的耳毒性（如氨基糖苷类）C.药物的肾毒性（如万古霉素）D.以上均是答案：D解析：老年患者因肝肾功能减退、器官代偿能力下降，使用亚胺培南可能诱发癫痫（中枢毒性），氨基糖苷类易致耳毒性（前庭/耳蜗损伤），万古霉素易致肾毒性（血肌酐升高），需密切监测。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下需要进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物有：A.万古霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.利奈唑胺答案：A、C、D解析：万古霉素（治疗窗窄，需监测谷浓度10-20mg/L）、阿米卡星（氨基糖苷类，需监测峰/谷浓度）、利奈唑胺（长期使用可能致血小板减少，需监测血药浓度）需TDM；头孢曲松治疗窗宽，无需常规监测。2.围术期预防使用抗菌药物时，药物选择应遵循的原则包括：A.覆盖手术部位最可能的病原菌B.优先选择广谱、高效的碳青霉烯类C.避免使用过敏风险高的药物（如青霉素过敏者避免头孢）D.优先选择半衰期短、组织渗透性好的药物答案：A、C、D解析：预防用药应选择对可能病原菌敏感、安全性高、半衰期适宜的药物（如一代/二代头孢），避免过度使用广谱抗菌药物（如碳青霉烯类）以防耐药。3.以下属于特殊使用级抗菌药物的有：A.美罗培南B.头孢他啶C.万古霉素D.替加环素答案：A、D解析：特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类（美罗培南）、甘氨酰环素类（替加环素）、第四代头孢（头孢吡肟）等，需严格审批使用；头孢他啶（三代头孢）、万古霉素（糖肽类）为限制使用级。4.关于β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的描述，正确的有：A.哌拉西林/他唑巴坦可覆盖产ESBLs的大肠埃希菌B.头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌有效C.阿莫西林/克拉维酸可用于社区获得性呼吸道感染D.所有复方制剂均需皮试（如含青霉素成分）答案：A、B、C、D解析：哌拉西林/他唑巴坦（抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂）可覆盖产ESBLs菌；头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌有效；阿莫西林/克拉维酸（广谱青霉素+酶抑制剂）用于社区感染；含青霉素成分的复方制剂需皮试。5.以下哪些情况需联合使用抗菌药物？A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需延缓耐药性产生（如抗结核治疗）C.病原菌未明的严重感染（如脓毒症）D.所有清洁手术预防用药答案：A、B、C解析：联合用药指征包括混合感染、耐药菌感染、严重感染经验性治疗等；清洁手术预防用药通常单药即可，无需联合。6.关于妊娠期抗菌药物的使用，正确的有：A.青霉素类（如阿莫西林）属于B类，相对安全B.四环素类（如多西环素）可致胎儿牙齿黄染，禁用C.喹诺酮类（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，禁用D.氨基糖苷类（如庆大霉素）可致胎儿耳毒性，禁用答案：A、B、C、D解析：妊娠期用药需参考FDA分类，青霉素类（B类）安全；四环素（D类）、喹诺酮（C类）、氨基糖苷（D类）均有明确胎儿毒性，禁用。7.以下抗菌药物中，主要经胆汁排泄的有：A.头孢哌酮B.左氧氟沙星C.利福平D.克林霉素答案：A、C、D解析：头孢哌酮（约40%经胆汁排泄）、利福平（肝胆排泄为主）、克林霉素（胆汁浓度高）主要经胆汁排泄；左氧氟沙星主要经肾排泄（约80%）。8.关于抗菌药物耐药性的防控措施，正确的有：A.严格掌握预防用药指征，避免滥用B.根据病原学结果调整用药（降阶梯治疗）C.加强手卫生，减少交叉感染D.定期开展耐药菌监测答案：A、B、C、D解析：耐药防控需综合管理，包括合理用药、病原学指导、感染控制措施及监测。9.以下哪些手术属于清洁-污染手术？A.胃大部切除术（进入胃腔）B.剖宫产术（无感染迹象）C.开放性骨折清创术（有污染）D.经口气管插管术（可能污染上呼吸道）答案：A、B、D解析：清洁-污染手术指与外界相通但无明显污染的手术（如胃、呼吸道、生殖道手术）；开放性骨折清创术属于污染手术（有明显污染或感染）。10.关于万古霉素的使用注意事项，正确的有：A.需缓慢静脉输注（至少1小时），避免“红人综合征”B.肾功能不全患者需调整剂量C.治疗MRSA感染时，目标谷浓度为15-20mg/LD.可用于对青霉素过敏患者的革兰阳性菌感染答案：A、B、C、D解析：万古霉素输注过快可致组胺释放（红人综合征）；肾功不全需调整；MRSA感染需更高谷浓度（15-20mg/L）；对β-内酰胺类过敏者可用万古霉素替代。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有清洁手术（如甲状腺手术）均需常规预防使用抗菌药物。（×）解析：清洁手术仅在高风险（如手术时间＞3小时、植入物、患者免疫力低下）时需预防用药。2.碳青霉烯类（如亚胺培南）可作为围术期预防用药的首选。（×）解析：碳青霉烯类为广谱抗菌药物，仅用于高耐药风险或严重感染，预防用药应选择窄谱药物（如一代头孢）。3.氨基糖苷类（如庆大霉素）可用于孕妇，因其对胎儿无影响。（×）解析：氨基糖苷类可通过胎盘，导致胎儿耳毒性（如先天性耳聋），孕妇禁用。4.头孢菌素类与青霉素类存在交叉过敏，青霉素过敏者应避免使用所有头孢。（×）解析：青霉素过敏者使用头孢的过敏风险约5%-10%，若为严重过敏（如过敏性休克），需避免；若为轻微过敏（如皮疹），可在严密监测下使用。5.围术期预防用药时，若手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，需追加一剂抗菌药物。（√）解析：手术时间超过2个半衰期或失血量＞1500ml时，血药浓度可能低于有效水平，需追加。6.厌氧菌感染（如脆弱拟杆菌）可选用甲硝唑或克林霉素治疗。（√）解析：甲硝唑、克林霉素对厌氧菌（尤其是脆弱拟杆菌）有良好抗菌活性。7.利福平是肝药酶抑制剂，与其他药物联用时需调整剂量。（×）解析：利福平是肝药酶诱导剂（如CYP3A4），可加速其他药物代谢（如华法林、口服避孕药），需调整剂量。8.氟喹诺酮类（如莫西沙星）可用于18岁以下儿童，因其安全性高。（×）解析：氟喹诺酮类可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用（除特殊情况如耐药结核）。9.万古霉素对革兰阴性菌无效，仅用于革兰阳性菌感染。（√）解析：万古霉素主要针对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌），对革兰阴性菌（如大肠埃希菌）无效。10.抗菌药物疗程需根据感染部位、严重程度调整，一般感染需至体温正常、症状消失后3-5天停药。（√）解析：多数感染（如肺炎、尿路感染）需在症状控制后继续用药3-5天，确保彻底清除病原菌。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述围术期抗菌药物预防使用的基本原则。答案：（1）指征明确：仅用于高感染风险手术（如清洁-污染手术、污染手术、植入物手术、手术时间＞3小时、患者免疫力低下等），清洁手术一般无需预防。（2）时机合理：给药时间为皮肤切开前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为术前1-2小时），保证手术期间血药浓度达有效水平。（3）药物选择：首选对可能病原菌敏感、安全性高、组织渗透性好的药物（如一代/二代头孢），避免广谱抗菌药物（如碳青霉烯类）。（4）疗程控制：一般不超过24小时，污染或感染手术可延长至48小时，特殊情况（如植入物）不超过72小时。（5）个体化调整：根据患者肝肾功能、过敏史等调整药物剂量或种类（如青霉素过敏者改用克林霉素/万古霉素）。2.简述抗菌药物按PK/PD分类的类型及代表药物，并说明其给药方案设计原则。答案：（1）时间依赖性（短PAE）：杀菌效果与血药浓度高于MIC的时间（T＞MIC）相关，PAE短（＜2小时）。代表药物：β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）。给药原则：增加给药次数（如每日3-4次）或延长输注时间（如3小时输注），确保T＞MIC达40%-50%以上。（2）时间依赖性（长PAE）：杀菌效果仍以T＞MIC为主，但PAE较长（＞2小时）。代表药物：大环内酯类（阿奇霉素）、糖肽类（万古霉素）。给药原则：可适当延长给药间隔（如万古霉素每24小时1次），但需保证谷浓度达标（如万古霉素谷浓度10-20mg/L）。（3）浓度依赖性：杀菌效果与峰浓度（Cmax/MIC）或药时曲线下面积（AUC/MIC）相关，PAE长。代表药物：氨基糖苷类（庆大霉素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、甲硝唑。给药原则：减少给药次数（如氨基糖苷类每日1次），提高单次剂量以增加Cmax或AUC。3.简述肝、肾功能不全患者使用抗菌药物时的调整策略。答案：（1）肾功能不全：①主要经肾排泄的药物（如β-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素）需调整剂量或延长给药间隔，根据GFR分级调整（如GFR＜30ml/min时，头孢唑林剂量减半）。②避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B），或监测血药浓度（如万古霉素TDM）。③血液透析/腹膜透析患者需根据清除率补充剂量（如头孢曲松透析清除少，无需补充；庆大霉素透析后需追加剂量）。（2）肝功能不全：①主要经肝代谢或肝胆排泄的药物（如红霉素、克林霉素、利福平）需减量或避免使用（如严重肝病时，克林霉素剂量减半）。②经肾排泄为主但有肝毒性的药物（如头孢哌酮）需监测肝功能（如胆红素升高时调整剂量）。③肝-肾综合征患者需同时考虑肝肾双重代谢，优先选择肝肾双通道排泄的药物（如头孢曲松）。五、案例分析题（16分）患者，男，65岁，因“直肠癌根治术”入院，既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、慢性肾功能不全（GFR35ml/min），青霉素过敏史（皮疹）。拟于全麻下行腹腔镜直肠癌根治术（预计手术时间2.5小时）。问题：1.该患者围术期预防使用抗菌药物的指征是什么