2025年人保理赔岗位笔试题及答案

2025年人保理赔岗位笔试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据《保险法》及人保理赔实务规程，以下关于“近因原则”的表述，正确的是（）。A.近因是指时间上最接近损失的原因B.若损失由多个独立原因造成，且均属保险责任，则需按比例赔付C.近因是指对损失起决定性、支配性作用的原因D.若近因属于除外责任，保险公司仍需承担部分赔偿责任2.某车主投保了人保“机动车损失保险”（2023版条款），保险期间内驾驶车辆与宠物狗相撞，造成车辆前保险杠损坏。经交警认定，车主负全责。以下理赔处理正确的是（）。A.因碰撞属于车损险责任范围，全额赔付保险杠维修费用B.因宠物狗属于“被保险人所有或管理的财产”，需扣除免赔率C.因未投保“附加车轮单独损失险”，不赔付轮胎损伤（若有）D.因事故未造成第三方人身伤亡，无需核实车主驾驶证有效性3.健康险理赔中，被保险人投保时未告知“甲状腺结节”（投保时已存在但未就医），2年后因甲状腺癌申请理赔。根据《保险法》第十六条“不可抗辩条款”，保险公司应（）。A.拒赔，因投保人未履行如实告知义务B.赔付，因超过2年不可抗辩期C.拒赔，因未告知的事项与保险事故有直接因果关系D.赔付，因“甲状腺结节”不属于“足以影响承保决定”的重要事实4.企业财产险中，某工厂投保了“财产综合险”，保险金额1000万元（按出险时账面原值确定）。因暴雨导致库存商品损失，出险时库存商品账面原值1200万元，损失金额500万元。保险公司应赔付（）。A.500万元B.416.67万元（500×1000/1200）C.300万元（按投保比例）D.0元，因暴雨属于自然灾害，需投保“附加暴雨险”5.车险查勘中，发现标的车车架号与保单登记不一致（实际为套牌车），以下处理流程正确的是（）。A.立即通知被保险人补充提供合法来源证明，待核实后赔付B.认定保险合同无效，拒绝赔付C.以“被保险人未履行标的信息变更通知义务”为由，扣除20%免赔率D.正常赔付，因车架号错误属于保险公司录单失误6.以下哪类案件不属于人保“小额快赔”范围？（）A.车损金额800元的单方事故（无人员伤亡）B.三者人伤医疗费3000元（已提供正规票据）C.家庭财产险中，室内墙面因水管爆裂损失2000元D.车险中，标的车与三者车均有损失（合计5000元），双方对责任无争议7.某客户投保了“驾乘人员意外险”，保险期间内自驾时因突发心梗死亡。以下认定正确的是（）。A.属于意外身故，赔付身故保险金B.不属于意外身故（疾病导致），拒赔C.需核实心梗是否由外部意外事故诱发，否则拒赔D.赔付50%保险金（疾病与意外混合因素）8.船舶险理赔中，某货船因船长操作失误触礁，导致船体破损、货物浸湿。以下损失中，不属于“船舶损失保险”责任范围的是（）。A.船体维修费用B.救助拖轮费用C.货物损失（已投保货运险）D.船员工资（因停航产生）9.关于“代位求偿”，以下表述错误的是（）。A.适用于财产险，不适用于人身险B.被保险人需向保险公司转移对第三方的索赔权C.保险公司赔付后，可向被保险人的家庭成员行使代位求偿权D.若被保险人已从第三方获得部分赔偿，保险公司仅赔付差额10.某电商平台投保了“直播带货质量保证险”，消费者因收到的商品与直播描述严重不符（虚假宣传）申请理赔。保险公司核定理赔的关键依据是（）。A.商品实际价值与宣传价值的差额B.消费者与平台的交易记录C.市场监督管理部门对虚假宣传的认定D.平台是否已对消费者进行先行赔付11.车险“绝对免赔率”条款生效的前提是（）。A.被保险人在投保时勾选了该附加条款B.保险公司已对该条款履行明确说明义务C.事故责任认定书中明确了被保险人责任比例D.损失金额超过绝对免赔额12.健康险理赔中，被保险人因“感冒”住院治疗，诊断书中包含“高血压3级”（未投保高血压相关附加险）。以下费用中，保险公司应赔付的是（）。A.感冒治疗的药费B.高血压常规检查费C.住院床位费（因感冒和高血压共同占用）D.全部费用（因住院主因是感冒）13.财产险查勘时，发现被保险人在保险期间内将厂房用途从“仓储”变更为“危险品加工”（未通知保险公司），随后发生火灾。保险公司应（）。A.赔付，因保险事故与用途变更无直接关联B.拒赔，因被保险人未履行危险程度增加的通知义务C.部分赔付，按原风险等级与新风险等级的比例计算D.拒赔，因用途变更属于“故意制造保险事故”14.以下哪项不属于人保理赔“三查”原则的内容？（）A.查勘现场B.查核标的C.查探案情D.查纠责任15.某客户通过人保APP申请线上理赔，上传的发票照片模糊不清。理赔人员应首先（）。A.直接拒赔，因材料不完整B.联系客户补充清晰照片C.依据模糊内容估算损失D.要求客户到线下网点提交纸质材料16.工程险理赔中，某桥梁因施工方偷工减料导致坍塌，以下责任认定正确的是（）。A.保险公司赔付后，可向施工方代位求偿B.保险公司不赔付，因属于“设计或施工缺陷”免责范围C.保险公司赔付，因工程险覆盖一切意外事故D.保险公司赔付50%，因被保险人与施工方共同过错17.车险中，“指定修理厂险”的核心作用是（）。A.确保被保险人选择4S店维修时，保险公司按4S店价格赔付B.限制被保险人只能在指定修理厂维修C.降低保险公司定损成本D.提高被保险人的免赔率18.某家庭投保了“家财险”，保险期间内因燃气泄漏引发爆炸，造成房屋损毁、邻居家墙面开裂。以下损失中，属于家财险“第三者责任”赔偿范围的是（）。A.自家房屋维修费用B.邻居家墙面修复费用C.家庭成员因爆炸受伤的医疗费D.燃气公司的设备损失19.关于“理赔时效”，以下符合《保险法》规定的是（）。A.保险公司收到理赔申请后，需在30日内作出核定B.情形复杂的案件，核定时间可延长至60日C.对属于保险责任的，应在达成赔偿协议后10日内支付赔款D.以上均正确20.某客户因交通事故受伤，申请“意外伤害医疗险”理赔时，提交了非医保用药清单。保险公司应（）。A.全额赔付，因保险条款未明确排除非医保用药B.拒赔非医保用药费用，因属于“自费项目”C.按医保目录内同类药品价格赔付D.需与客户协商确定赔付比例二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.以下属于车险“免责条款”常见内容的有（）。A.事故发生后，被保险人故意破坏现场B.驾驶证超过有效期但已办理换证手续C.标的车用于非法营运D.战争、军事冲突导致的损失2.健康险理赔调查的重点包括（）。A.投保前是否存在既往症B.医疗费用是否合理（如过度检查）C.事故发生时间与就诊时间的关联性D.被保险人职业是否与投保时一致3.财产险理赔中，“损失程度”的核定方法包括（）。A.重置成本法（适用于全新财产）B.修复费用法（适用于可修复财产）C.市场价值法（适用于二手财产）D.收益现值法（适用于经营性财产）4.以下情形中，保险公司可拒赔的有（）。A.被保险人故意杀害被保险人（人身险）B.车险中，标的车无有效行驶证C.家财险中，被保险人放任火灾蔓延未及时施救D.企业财产险中，保险事故发生时保险标的已转让但未办理批改5.人保理赔“优质服务标准”包括（）。A.小额案件1日内赔付B.人伤案件主动联系客户指导材料收集C.查勘员着装规范、佩戴工牌D.拒赔案件需书面说明理由6.车险“互碰自赔”的适用条件包括（）。A.双方均有交强险B.各方车损均不超过2000元C.事故责任明确（双方均有责）D.无人员伤亡及车外财产损失7.以下关于“保险利益”的表述，正确的有（）。A.财产险中，保险利益需在投保时和事故发生时均存在B.人身险中，保险利益只需在投保时存在C.租赁车辆的承租人对车辆具有保险利益D.父母为子女投保人身险，视为具有保险利益8.理赔档案管理的要求包括（）。A.电子档案与纸质档案需同步归档B.档案保存期限至少10年（自理赔结束之日起）C.涉及客户隐私的信息需加密存储D.外部人员调阅档案需经审批9.以下属于“保险欺诈”行为的有（）。A.伪造交通事故现场B.夸大医疗费用金额C.隐瞒投保前疾病史D.因过失未告知标的风险变化10.工程险“特别约定”可能包含的内容有（）。A.地震风险的扩展或限制B.免赔额的具体设置（如每次事故免赔5万元）C.施工机械的单独保险金额D.保险期间延长的条件及费用三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.车险中，“不计免赔险”已合并至主险，投保人无需单独投保。（）2.被保险人死亡后，若保险金作为遗产处理，需优先清偿被保险人生前债务。（）3.健康险中，“等待期”内发生的保险事故，保险公司需退还保费但不赔付。（）4.财产险中，若保险金额高于出险时实际价值，超出部分无效。（）5.车险查勘时，若标的车已撤离现场，可拒绝赔付。（）6.人身险理赔中，受益人先于被保险人死亡且无其他受益人的，保险金归被保险人遗产。（）7.企业财产险中，“重置价值”是指出险时重新购置或建造与受损财产相同或类似的新财产所需的费用。（）8.车险“代位求偿”中，保险公司赔付后，被保险人仍可向第三方索赔额外补偿。（）9.家财险中，金银首饰、字画等贵重物品需单独投保附加险才能获得保障。（）10.理赔人员发现客户涉嫌欺诈时，应立即终止理赔并报警。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：车险多方事故理赔2025年3月10日，张某驾驶人保承保的奥迪A6（车牌号京A12345，车损险保额35万元）在北京市朝阳区与李某驾驶的大众帕萨特（车牌号京B56789，交强险、三者险100万元，人保承保）、王某骑行的电动自行车发生碰撞。事故造成：-奥迪车右前侧受损，维修费用2.8万元；-帕萨特左后侧受损，维修费用1.2万元；-王某受伤（医疗费1.5万元，误工费3000元，护理费2000元）。经交警认定：张某未注意观察路况（主责，70%），李某变道未打转向灯（次责，30%），王某无责。问题：1.请列出各险种的赔付责任划分（需明确交强险、三者险、车损险的赔付主体及金额）。2.若王某的医疗费中包含非医保用药4000元，保险公司应如何处理？案例2：健康险如实告知争议2023年5月，陈某投保人保“百万医疗险”（等待期30天），健康告知问卷中“过去2年内是否有住院史”勾选“否”。2025年2月，陈某因“急性心肌梗死”住院治疗，花费12万元（其中医保报销5万元）。理赔调查发现：2022年12月（投保前3个月），陈某因“不稳定型心绞痛”住院3天（未告知），且该疾病与心肌梗死存在直接因果关系。问题：1.保险公司是否应承担赔付责任？请说明法律依据。2.若陈某投保时因疏忽未告知（非故意），结论是否变化？五、实务操作题（共1题，10分）假设你是人保某分公司理赔员，接到客户报案：某企业投保的“机器损坏险”标的（一台进口数控机床）因操作人员违规操作导致主轴断裂。请简述你的处理流程（需包含查勘、定损、协商、赔付等关键环节）。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.C10.C11.B12.A13.B14.D15.B16.B17.A18.B19.D20.C二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABCD7.BCD8.ACD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（等待期内不赔付，可能退还保费或现金价值）4.√5.×（需核实撤离原因，非故意破坏可赔付）6.√7.√8.×（被保险人需将索赔权转移给保险公司）9.√10.×（需先收集证据，再决定是否报警）四、案例分析题案例1答案：1.赔付责任划分：-交强险部分（李某的帕萨特承保公司）：-王某人伤：医疗费1.5万元（交强险医疗限额1.8万元内全额赔付）；误工费3000元+护理费2000元=5000元（交强险死亡伤残限额18万元内全额赔付）。-奥迪车损：交强险财产限额2000元内赔付2000元。-交强险部分（张某的奥迪承保公司）：-帕萨特车损：交强险财产限额2000元内赔付2000元。-三者险部分（李某的帕萨特三者险）：奥迪车损剩余部分：2.8万元-2000元=2.6万元，李某次责（30%），赔付2.6万×30%=7800元。-三者险部分（张某的奥迪三者险）：帕萨特车损剩余部分：1.2万元-2000元=1万元，张某主责（70%），赔付1万×70%=7000元；王某人伤无超出交强险部分，无需赔付。-车损险部分（张某的奥迪车损险）：奥迪车损剩余部分：2.8万元-2000元-7800元=1.82万元，由张某车损险赔付（主责免赔率已合并至主险，无额外免赔）。2.非医保用药处理：根据保险条款，医疗险通常约定“按照当地基本医疗保险同类医疗费用标准赔付”。因此，非医保用药4000元中，若存在医保目录内同类药品，按同类药品价格赔付；若无同类药品，一般不予赔付（需在投保时明确说明）。案例2答案：1.不应赔付。依据《保险法》第十六条：投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定或费率的，保险人有权解除合同；若未解除，自合同成立超过2年但未告知事项与保险事故有因果关系的，保险人不承担赔付责任。本案中，陈某投保前3个月因“不稳定型心绞痛”住院（属于重要事实），且该疾病与心肌梗死直接相关，故保险公司可拒赔。2.结论不变。即使陈某因疏忽未告知（非故意），但未告知的事项“不稳定型心绞痛”属于“足以影响保险人决定是否承保或提高费率”的重要事实（与保险事故有直接因果关系），保险