2025年肾内科出科试题及答案

2025年肾内科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，18岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，查尿蛋白（+），尿红细胞满视野，变形红细胞占85%，血补体C3正常。最可能的诊断是（）A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎2.肾病综合征患者最易发生的血栓/栓塞并发症是（）A.下肢深静脉血栓B.肺栓塞C.肾静脉血栓D.脑动脉血栓3.急性肾损伤（AKI）患者，血肌酐（Scr）由基础值80μmol/L升至240μmol/L，尿量15ml/h持续12小时。根据KDIGO标准，该患者AKI分期为（）A.1期B.2期C.3期D.未达到诊断标准4.慢性肾脏病（CKD）5期患者出现手足搐搦，最可能的原因是（）A.高钾血症B.低钙血症C.代谢性酸中毒D.尿毒症脑病5.关于急性间质性肾炎（AIN）的实验室检查，错误的是（）A.尿嗜酸性粒细胞增高B.尿白细胞管型常见C.血IgE水平升高D.尿比重持续＞1.0206.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），其对应的Mogensen分期是（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期7.患者女性，65岁，因“纳差、乏力1周”就诊，既往有高血压病史10年，长期服用缬沙坦。查Scr420μmol/L（基础值110μmol/L），血钾5.8mmol/L，血pH7.25，HCO₃⁻18mmol/L。首选的治疗措施是（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服降钾树脂C.血液透析D.静脉滴注碳酸氢钠8.微小病变型肾病患者使用糖皮质激素治疗，最常用的起始剂量是（）A.0.5mg/（kg·d）B.1.0mg/（kg·d）C.1.5mg/（kg·d）D.2.0mg/（kg·d）9.关于多囊肾的描述，错误的是（）A.常染色体显性遗传（ADPKD）多见B.超声是首选筛查方法C.终末期需肾脏替代治疗D.血压控制目标为＜130/80mmHg10.患者男性，30岁，反复泡沫尿2年，BP150/100mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞10-15/HP，Scr130μmol/L，肾活检提示系膜细胞增生，系膜区IgA沉积。最适合的降压药物是（）A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪11.慢性肾脏病贫血的主要原因是（）A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素（EPO）不足D.慢性失血12.患者因“腹泻3天”入院，BP80/50mmHg，Scr200μmol/L（基础值80μmol/L），尿量300ml/d。最可能的AKI类型是（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.混合性13.关于血液透析患者的磷管理，错误的是（）A.目标血磷1.13-1.78mmol/LB.首选非含钙磷结合剂（如司维拉姆）C.限制饮食中磷摄入（＜800mg/d）D.高磷血症时可短期使用活性维生素D14.患者女性，45岁，发热、皮疹3天，伴尿量减少（400ml/d），尿蛋白（+），尿白细胞（+++），白细胞管型（+），血嗜酸性粒细胞12%。最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.狼疮性肾炎15.终末期肾病（ESRD）患者最常见的死亡原因是（）A.感染B.心血管并发症C.尿毒症脑病D.消化道出血二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肾病综合征的诊断标准包括（）A.尿蛋白＞3.5g/dB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.高脂血症2.急性肾损伤的肾性病因包括（）A.肾动脉栓塞B.急性肾小管坏死（ATN）C.急性间质性肾炎（AIN）D.肾小球肾炎3.慢性肾脏病非透析治疗的核心措施包括（）A.控制血压（目标＜130/80mmHg）B.减少尿蛋白（目标＜1g/d）C.纠正贫血（Hb110-130g/L）D.限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/（kg·d））4.关于IgA肾病的临床特点，正确的是（）A.上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿（“同步血尿”）B.病理以系膜区IgA沉积为特征C.部分患者可进展为慢性肾衰竭D.血补体C3降低5.急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现包括（）A.血尿（变形红细胞为主）B.高血压C.肾功能一过性下降D.血补体C38周内恢复正常6.肾性骨病的类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲旁亢）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症7.血液透析的绝对适应症包括（）A.血钾＞6.5mmol/LB.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.血尿素氮＞28.6mmol/LD.急性肺水肿8.糖尿病肾病的防治措施包括（）A.严格控制血糖（HbA1c＜7.0%）B.早期使用ACEI/ARB类药物C.避免使用肾毒性药物D.大量蛋白尿时增加蛋白质摄入9.关于肾小管酸中毒（RTA）的描述，正确的是（）A.Ⅰ型（远端）表现为高氯性代谢性酸中毒，尿pH＞5.5B.Ⅱ型（近端）表现为HCO₃⁻重吸收障碍，尿pH可＜5.5C.Ⅳ型（高钾型）常见于慢性肾脏病患者D.均需补充枸橼酸钾纠正酸中毒10.肾活检的禁忌证包括（）A.孤立肾B.明显出血倾向C.重度高血压未控制D.多囊肾三、名词解释（每题4分，共20分）1.管型尿2.RIFLE标准3.终末期肾病（ESRD）4.Fanconi综合征5.肾性骨病四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理特点。2.简述肾病综合征患者使用糖皮质激素的治疗原则（包括剂量、疗程、减量方法）。3.列举急性肾损伤少尿期的主要并发症。4.简述慢性肾脏病（CKD）非透析治疗中“一体化治疗”的核心内容。5.简述糖尿病肾病的临床分期（Mogensen分期）及各期特点。五、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“乏力、纳差5天，少尿2天”入院。既往有2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平）。5天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬（0.2gtid），2天前出现尿量减少（约200ml/d），伴恶心、呕吐。查体：BP160/100mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Scr520μmol/L（基础值120μmol/L），BUN28mmol/L，血钾5.9mmol/L，血pH7.22，HCO₃⁻16mmol/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP，白细胞10-15/HP，可见白细胞管型；尿比重1.010，尿渗透压280mOsm/kg·H₂O；血常规：Hb90g/L，嗜酸性粒细胞8%。问题：（1）该患者急性肾损伤（AKI）的可能病因是什么？需进一步做哪些检查？（2）请写出诊断依据。（3）简述治疗原则。病例2患者女性，35岁，因“反复泡沫尿2年，加重伴水肿1周”入院。2年前体检发现尿蛋白（+），未重视；1周前因劳累后出现双下肢凹陷性水肿，伴腹胀。查体：BP155/100mmHg，颜面及双下肢水肿，移动性浊音（+）。实验室检查：尿蛋白定量4.8g/d，尿红细胞2-3/HP；血浆白蛋白22g/L，总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；Scr85μmol/L；乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；肾活检：光镜下可见系膜区增宽，免疫荧光显示IgG、C3及HBsAg沉积于系膜区及毛细血管壁。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）分析肾活检结果的临床意义。（3）制定治疗方案（包括一般治疗、对症治疗及病因治疗）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.D6.D7.C8.B9.D10.C11.C12.A13.D14.C15.B二、多项选择题1.AB2.BCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、名词解释1.管型尿：尿液中管型数量超过1个/低倍视野（或12小时尿沉渣计数管型＞5000个）。管型是蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱状蛋白聚体，提示肾实质损伤。2.RIFLE标准：急性肾损伤（AKI）的分期标准，基于肾功能（血肌酐或肾小球滤过率）和尿量变化，分为5期：Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（功能丧失）、End-stage（终末期），用于评估AKI严重程度及预后。3.终末期肾病（ESRD）：慢性肾脏病（CKD）5期，肾小球滤过率（GFR）＜15ml/（min·1.73m²），需肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）维持生命。4.Fanconi综合征：近端肾小管功能广泛障碍的综合征，表现为葡萄糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿及尿酸等小分子物质重吸收障碍，导致低磷血症、低尿酸血症、代谢性酸中毒（近端RTA）等。5.肾性骨病：慢性肾脏病（CKD）患者因钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、维生素D缺乏等引起的骨骼病变，包括高转化性骨病（纤维性骨炎）、低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）及混合性骨病。四、简答题1.急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理特点：①光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞浸润，毛细血管腔狭窄；②免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁和系膜区；③电镜：上皮下可见“驼峰样”电子致密物沉积（急性期特征）。2.肾病综合征激素治疗原则：①起始足量：泼尼松1.0mg/（kg·d）（最大剂量不超过60mg/d），口服8-12周；②缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原剂量的10%，减至20mg/d左右时易复发，需更缓慢减量；③长期维持：减至5-10mg/d时维持6-12个月；④冲击治疗：重症患者可予甲泼尼龙0.5-1.0g/d静脉滴注，连用3天，后续改为口服泼尼松。3.急性肾损伤少尿期主要并发症：①水、电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症；②代谢性酸中毒；③尿毒症症状：消化道（恶心、呕吐）、心血管（高血压、急性肺水肿）、神经系统（意识障碍、抽搐）；④感染（最常见，如肺部、尿路感染）；⑤其他：出血倾向（血小板功能异常）、贫血（加重）。4.CKD一体化治疗核心内容：①病因治疗：控制原发病（如糖尿病、高血压、肾小球肾炎）；②延缓肾功能进展：严格控制血压（目标＜130/80mmHg，尿蛋白＞1g/d时＜125/75mmHg）、减少尿蛋白（ACEI/ARB为首选）、低蛋白饮食（0.6-0.8g/（kg·d），加用α-酮酸）；③并发症管理：纠正贫血（EPO+铁剂）、钙磷代谢紊乱（限磷+磷结合剂+活性维生素D）、代谢性酸中毒（补充碳酸氢钠）；④肾脏替代治疗准备：GFR＜30ml/（min·1.73m²）时评估透析方式（血液透析/腹膜透析）或肾移植。5.糖尿病肾病Mogensen分期及特点：①Ⅰ期（高滤过期）：GFR升高（＞150ml/min），肾脏体积增大，无临床症状，尿白蛋白正常；②Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或轻度升高，运动后出现微量白蛋白尿（30-300mg/d），休息后恢复；③Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持续性微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR开始下降，血压轻度升高；④Ⅳ期（临床蛋白尿期）：大量白蛋白尿（＞300mg/d或尿蛋白＞3.5g/d），伴水肿、高血压，GFR进行性下降；⑤Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR＜15ml/（min·1.73m²），出现尿毒症症状，需肾脏替代治疗。五、病例分析题病例1参考答案（1）可能病因：药物（布洛芬）诱导的急性间质性肾炎（AIN）；需进一步检查：血IgE、肾活检（确诊金标准）、尿β2-微球蛋白（评估肾小管损伤）、双肾超声（排除梗阻）。（2）诊断依据：①用药史：近期使用非甾体抗炎药（布洛芬）；②临床表现：少尿、肾功能急性恶化；③实验室检查：尿白细胞及白细胞管型、尿比重及渗透压降低（肾小管浓缩功能障碍）、嗜酸性粒细胞增高；④合并因素：糖尿病肾病基础（长期高血糖可能加重肾损伤）。（3）治疗原则：①立即停用布洛芬；②支持治疗：维持水、电解质平衡（纠正高钾血症、酸中毒），必要时血液透析（血钾＞6.5mmol/L、严重酸中毒）；③糖皮质激素：若无禁忌（如未控制的糖尿病），