2025年抗骨质疏松药考试题及参考答案

2025年抗骨质疏松药考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种药物属于骨吸收抑制剂中的选择性雌激素受体调节剂（SERM）？A.雷洛昔芬B.阿仑膦酸钠C.特立帕肽D.地舒单抗2.双膦酸盐类药物口服制剂的最佳服用方法是？A.早餐前30分钟，用牛奶送服，服药后立即平卧B.餐后1小时，用温水送服，服药后保持直立30分钟C.早餐前30分钟，用清水送服，服药后保持直立30分钟D.睡前服用，用果汁送服，服药后无需体位限制3.特立帕肽（重组人PTH1-34）的主要作用机制是？A.抑制破骨细胞活性，减少骨吸收B.促进成骨细胞增殖，增加骨形成C.调节钙磷代谢，降低血钙水平D.与RANKL结合，阻断破骨细胞分化4.地舒单抗（Denosumab）的禁忌证不包括？A.严重低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）B.肌酐清除率（CrCl）＜30ml/minC.对IgG2类抗体过敏史D.乳腺癌术后长期使用芳香化酶抑制剂5.以下哪项是降钙素（Calcitonin）的典型不良反应？A.下颌骨坏死（ONJ）B.鼻黏膜刺激（鼻喷制剂）C.心房颤动风险升高D.肝功能异常（ALT/AST升高＞3倍）6.阿仑膦酸钠与下列哪种药物联用时需警惕胃肠道不良反应叠加？A.碳酸钙D3片B.奥美拉唑（质子泵抑制剂）C.维生素D3注射液D.利伐沙班（抗凝药）7.关于抗骨质疏松药物的疗程，以下说法错误的是？A.双膦酸盐口服制剂（如阿仑膦酸钠）通常建议连续使用5年需评估B.特立帕肽（Teriparatide）疗程不超过24个月C.地舒单抗（Denosumab）若中断治疗可能出现反跳性骨丢失D.雷洛昔芬（Raloxifene）可长期使用（＞10年）无需监测8.以下哪种药物需通过皮下注射给药，且需在用药前纠正低钙血症？A.唑来膦酸（Zoledronicacid）B.依降钙素（Elcatonin）C.地舒单抗（Denosumab）D.阿法骨化醇（Alfacalcidol）9.抗硬化蛋白单抗（Romosozumab）的作用机制是？A.抑制骨硬化蛋白（sclerostin），促进成骨细胞活性B.激活RANKL，增强破骨细胞功能C.抑制1α-羟化酶，减少活性维生素D生成D.与甲状旁腺激素受体结合，调节钙代谢10.对于合并严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）的骨质疏松患者，首选的抗骨吸收药物是？A.阿仑膦酸钠（口服）B.唑来膦酸（静脉）C.地舒单抗（皮下注射）D.依替膦酸二钠（口服）11.以下哪项不是特立帕肽的使用禁忌？A.高钙血症（血钙＞2.6mmol/L）B.骨转移或多发性骨髓瘤C.既往有骨肉瘤病史D.绝经后女性12.雷洛昔芬的主要优势是？A.降低乳腺癌风险B.改善关节疼痛C.快速升高骨密度（BMD）D.无静脉血栓栓塞（VTE）风险13.关于双膦酸盐类药物引起下颌骨坏死（ONJ）的高危因素，错误的是？A.静脉使用双膦酸盐（如唑来膦酸）B.合并糖尿病或长期使用糖皮质激素C.口腔卫生良好，无牙科操作史D.疗程超过3年14.维生素D缺乏（25-OH-D＜20ng/ml）的骨质疏松患者，需优先补充维生素D至目标值（＞30ng/ml）后再使用以下哪种药物？A.碳酸钙B.地舒单抗C.特立帕肽D.阿仑膦酸钠15.2024年最新指南推荐，对于极高骨折风险（如近期脆性骨折）的绝经后女性，一线治疗方案是？A.阿仑膦酸钠+维生素DB.特立帕肽（骨形成促进剂）序贯双膦酸盐C.雷洛昔芬+钙补充剂D.地舒单抗每半年1次皮下注射二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于骨形成促进剂的药物有？A.特立帕肽（Teriparatide）B.阿巴洛肽（Abaloparatide）C.抗硬化蛋白单抗（Romosozumab）D.雷奈酸锶（StrontiumRanelate）2.地舒单抗（Denosumab）的用药监测要点包括？A.用药前检测血钙、血磷、25-OH-D水平B.每6个月监测肾功能（Cr、CrCl）C.长期使用需关注下颌骨坏死风险（尤其是牙科操作前）D.停药后需序贯双膦酸盐以维持骨密度3.双膦酸盐类药物的共同不良反应包括？A.胃肠道反应（反酸、烧心）B.流感样症状（发热、肌痛，多见于首次静脉给药）C.肾功能损伤（尤其是静脉制剂）D.反跳性骨丢失（停药后骨密度快速下降）4.以下哪些情况需谨慎使用雷洛昔芬？A.有静脉血栓栓塞（VTE）病史B.绝经前女性C.严重肝功能不全（Child-PughC级）D.合并高脂血症5.关于抗骨质疏松药物的联合使用，正确的是？A.双膦酸盐+特立帕肽可增强骨形成效果（不推荐）B.维生素D+钙剂是所有抗骨松治疗的基础C.地舒单抗+雷洛昔芬可协同抑制骨吸收（需评估VTE风险）D.抗硬化蛋白单抗（Romosozumab）可与双膦酸盐联用（禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述双膦酸盐类药物与RANKL抑制剂（地舒单抗）在作用机制上的主要差异。2.列举特立帕肽（重组人PTH1-34）的临床应用注意事项（至少5项）。3.分析抗硬化蛋白单抗（Romosozumab）的适用人群及使用限制（基于2024年最新指南）。4.对于长期使用糖皮质激素（＞5mg泼尼松等效剂量，＞3个月）导致的骨质疏松（GIOP），药物选择需遵循哪些原则？5.简述骨质疏松患者用药教育的核心内容（从服药方法、不良反应监测、生活方式干预三方面回答）。四、案例分析题（15分）患者，女，72岁，主诉“腰背部疼痛3个月，加重1周”。既往史：绝经20年，高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，HbA1c6.8%），5年前因“乳腺癌”行右侧乳腺切除术，术后规律使用阿那曲唑（芳香化酶抑制剂）至今。查体：身高158cm（较5年前缩短3cm），体重52kg，腰椎压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：骨密度（BMD）：腰椎L1-L4T值-3.2，股骨颈T值-2.8；血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-OH-D18ng/ml（目标＞30）；血清Ⅰ型胶原C端肽（β-CTX）0.65ng/ml（绝经后女性正常＜0.55）；肾功能：Cr85μmol/L（eGFR65ml/min）。问题：（1）该患者的骨质疏松诊断依据是什么？（3分）（2）结合患者病史，分析其骨质疏松的危险因素。（4分）（3）推荐首选的抗骨质疏松药物，并说明理由。（5分）（4）针对该患者的用药方案，需重点监测哪些指标？（3分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.B6.B7.D8.C9.A10.C11.D12.A13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABC（注：雷奈酸锶兼具促骨形成和抑骨吸收作用，但主要归类为双重作用药物）2.ABCD3.ABC（反跳性骨丢失多见于地舒单抗停药后，双膦酸盐停药后骨密度下降较缓慢）4.ABC（雷洛昔芬可能升高血脂，高脂血症非禁忌）5.BD（双膦酸盐与特立帕肽联用可能抵消疗效；地舒单抗与雷洛昔芬联用无明确协同且增加VTE风险）三、简答题1.双膦酸盐与地舒单抗的作用机制差异：双膦酸盐通过与骨基质中的羟磷灰石结合，被破骨细胞摄取后抑制其法尼基焦磷酸合成酶（FPPS），干扰破骨细胞的甲羟戊酸代谢途径，导致破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；其作用依赖于破骨细胞对药物的主动摄取，起效较慢（需数天至数周）。地舒单抗是全人源化抗RANKL单克隆抗体，通过与RANKL（核因子κB受体活化因子配体）直接结合，阻断RANKL与破骨细胞前体表面RANK受体的结合，抑制破骨细胞的分化、成熟和活性；其作用不依赖破骨细胞摄取，起效更快（用药后数小时即可降低骨吸收标志物），且对骨转换的抑制更彻底。2.特立帕肽的临床应用注意事项：①疗程限制：连续使用不超过24个月，停药后需序贯骨吸收抑制剂（如双膦酸盐）以维持骨密度；②禁忌证：高钙血症、骨转移或原发性骨肿瘤（如骨肉瘤）、既往有骨肉瘤病史、严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）；③给药方式：每日皮下注射（腹部或大腿），需轮换注射部位；④不良反应监测：可能引起直立性低血压（首次用药后3小时内监测血压）、高钙血症（定期检测血钙）、头痛或恶心；⑤药物相互作用：与噻嗪类利尿剂联用可能增加高钙血症风险，需避免；⑥特殊人群：不推荐用于男性骨质疏松（仅部分国家批准），绝经后女性需排除妊娠可能。3.抗硬化蛋白单抗（Romosozumab）的适用人群及使用限制：适用人群（2024指南推荐）：①绝经后女性极高骨折风险患者（如近期发生脆性骨折，或FRAX10年主要骨折概率＞30%）；②对双膦酸盐或地舒单抗治疗反应不佳（骨密度持续下降或仍发生骨折）的患者；③需快速提升骨密度以降低骨折风险的患者（如计划手术前）。使用限制：①疗程仅12个月（皮下注射每月1次），之后需序贯骨吸收抑制剂（如地舒单抗或双膦酸盐）；②禁忌证：有心肌梗死或卒中病史（过去1年内）、严重心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）；③需监测骨形成标志物（如P1NP）和骨吸收标志物（β-CTX），用药前需纠正维生素D缺乏（25-OH-D＞30ng/ml）；④不推荐与其他骨形成促进剂（如特立帕肽）联用。4.糖皮质激素诱导性骨质疏松（GIOP）的药物选择原则：①基础治疗：所有患者均需补充钙剂（1000-1200mg/d）和活性维生素D（如骨化三醇0.25-0.5μg/d或阿法骨化醇0.5-1.0μg/d），目标25-OH-D＞30ng/ml；②药物干预时机：对于使用泼尼松≥2.5mg/d（或等效剂量）且疗程＞3个月的患者，若存在以下情况之一需启动抗骨松治疗：年龄＞65岁、既往脆性骨折史、BMDT值≤-1.0（或FRAX10年主要骨折概率＞20%）；③首选药物：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周或唑来膦酸5mg/年静脉注射）为一线选择，因证据充分且能同时抑制骨吸收和部分改善骨形成；④替代方案：地舒单抗（每6个月60mg皮下注射）适用于肾功能不全（CrCl＜30ml/min）或不能耐受双膦酸盐者；特立帕肽（每日20μg皮下注射）用于极高骨折风险（如近期骨折）或双膦酸盐治疗失败患者，但疗程不超过24个月；⑤避免使用：雷洛昔芬（对GIOP证据不足）、降钙素（仅用于缓解疼痛，不推荐长期抗骨松治疗）。5.骨质疏松患者用药教育核心内容：①服药方法：-双膦酸盐口服制剂：早餐前30分钟空腹用200ml清水送服，服药后保持直立（坐位或站位）30分钟，避免与钙、铁剂或抗酸药同服；-地舒单抗：每6个月皮下注射1次（上臂、腹部或大腿），需在医疗机构由专业人员操作；-特立帕肽：每日皮下注射（自行注射需培训），注射后按压针孔2-3分钟，避免揉搓；-维生素D：与餐同服（脂溶性），避免超大剂量（＞4000IU/d）导致中毒。②不良反应监测：-双膦酸盐：关注胃肠道不适（反酸、烧心），静脉给药后24小时内可能出现流感样症状（发热、肌痛，可予对乙酰氨基酚对症）；长期使用需警惕下颌骨坏死（保持口腔卫生，避免拔牙等有创操作）；-地舒单抗：用药后可能出现低钙血症（手足麻木、抽搐），需确保钙和维生素D充足；停药后可能反跳性骨丢失（建议序贯双膦酸盐）；-特立帕肽：首次用药后3小时内避免突然站立（防低血压），定期检测血钙（每3个月1次）；-雷洛昔芬：注意下肢肿胀、胸痛等VTE症状，及时就医。③生活方式干预：-运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（如举哑铃）和平衡训练（如太极），避免剧烈运动或跌倒；-营养：增加乳制品、深绿色蔬菜摄入，限制咖啡因（＞3杯/天）和酒精（＞2杯/天）；-防跌倒：改善家居环境（防滑地板、扶手），穿防滑鞋，避免夜间独自如厕；-戒烟：吸烟会加速骨丢失，需严格戒烟。四、案例分析题（1）诊断依据：①绝经后女性（72岁，绝经20年）；②骨密度（BMD）：腰椎L1-L4T值-3.2（＜-2.5），符合骨质疏松诊断（WHO标准）；③临床症状：腰背部疼痛，身高缩短（较5年前缩短3cm，提示椎体压缩性骨折可能）；④骨转换标志物：β-CTX0.65ng/ml（高于绝经后女性正常上限0.55ng/ml），提示骨吸收活跃。（2）危险因素分析：①不可控因素：高龄（72岁）、女性绝经后（雌激素缺乏）；②可控因素：长期使用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑），抑制雌激素合成，加速骨丢失；③合并疾病：糖尿病（高血糖可抑制成骨细胞功能）；④其他：维生素D缺乏（25-OH-D18ng/ml＜30ng/ml），影响钙吸收和骨矿化。（3）首选药物及理由：推荐首选地舒单抗（每6个月60mg皮下注射），理由如下：①患者为绝经后女性，合并乳腺癌术后长期使用芳香化酶抑制剂（AI），AI相关性骨丢失（AIBL