2025年医学检验科测试题附答案

2025年医学检验科测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群，以下哪种标记组合可准确区分调节性T细胞（Treg）？A.CD3+CD4+CD25+Foxp3+B.CD3+CD8+CD25+CTLA-4+C.CD3+CD4+CD19+CD23+D.CD3-CD19+CD5+CD20+答案：A解析：Treg的经典表型为CD4+CD25+Foxp3+，其中Foxp3为核内转录因子，是Treg的特异性标记。2.某患者血清标本在全自动生化分析仪检测时出现"钩状效应"，最可能影响以下哪个项目的结果？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.总胆固醇（TC）D.血清肌酐（Scr）答案：B解析：钩状效应常见于免疫比浊或化学发光法检测的高浓度抗原样本（如肿瘤标志物、心肌标志物），因抗原过量导致检测结果假性降低。3.新型冠状病毒变异株XBB.1.16核酸检测时，为避免交叉反应，引物设计应针对以下哪个高度保守区域？A.S蛋白受体结合域（RBD）B.N蛋白编码区C.ORF1ab区解旋酶编码区D.E蛋白跨膜区答案：C解析：ORF1ab区解旋酶编码区在冠状病毒属中保守性较高，可降低变异株漏检风险；S蛋白RBD区变异频繁，不宜作为引物靶区。4.关于血栓弹力图（TEG）检测的临床应用，以下描述错误的是？A.评估血友病患者凝血因子缺乏类型B.指导创伤患者成分输血C.监测抗血小板药物疗效（如氯吡格雷）D.鉴别原发性纤溶与DIC继发纤溶答案：A解析：TEG主要反映整体凝血功能，无法区分具体凝血因子缺乏类型，血友病需通过凝血因子活性检测确诊。5.某实验室采用数字PCR（dPCR）检测慢性髓系白血病（CML）BCR-ABL融合基因拷贝数，与实时荧光定量PCR（qPCR）相比，其核心优势是？A.检测速度更快B.无需标准曲线C.可检测更多靶基因D.对抑制剂耐受性更强答案：B解析：dPCR通过微滴分割实现绝对定量，无需依赖标准曲线，适合低丰度核酸精确定量（如微小残留病监测）。6.尿干化学试带法检测白细胞酯酶阳性，但镜检未见白细胞，最可能的原因是？A.尿液被甲醛污染B.患者服用维生素CC.尿液中存在淋巴细胞D.试带过期导致假阳性答案：C解析：白细胞酯酶主要检测中性粒细胞，淋巴细胞不含该酶，若尿中以淋巴细胞为主（如肾移植排斥反应），可出现干化学阳性而镜检阴性。7.关于质谱技术在临床检验中的应用，以下正确的是？A.气相色谱-质谱（GC-MS）主要用于蛋白质组学分析B.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）可用于细菌快速鉴定C.电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）常用于免疫球蛋白定量D.液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）无法检测小分子代谢物答案：B解析：MALDI-TOFMS通过检测细菌核糖体蛋白指纹图谱，可在1小时内完成细菌鉴定，准确率＞90%。8.患者行骨髓穿刺检查，涂片显示"火焰细胞"，最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.缺铁性贫血D.慢性粒细胞白血病答案：B解析：火焰细胞是浆细胞胞质中糖原和黏多糖异常蓄积所致，常见于IgA型多发性骨髓瘤。9.新型全自动血型分析仪采用固相红细胞吸附技术（SPA），其检测原理是？A.利用抗原抗体反应后红细胞在微孔板底部的聚集状态判读结果B.通过流式细胞术检测红细胞表面抗原表达强度C.基于酶联免疫吸附试验（ELISA）原理检测血型抗体D.采用化学发光法检测红细胞膜抗原答案：A解析：SPA技术将血型抗体包被于微孔板固相载体，加入待测红细胞后，若抗原抗体反应阳性，红细胞会吸附于孔底形成均匀薄膜；阴性则聚集于孔底中央形成圆点。10.关于脑脊液（CSF）检查，以下哪项符合化脓性脑膜炎的特征？A.外观透明，葡萄糖含量正常B.白细胞计数50×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白质含量1.2g/L，氯化物降低D.涂片未找到细菌，培养阴性答案：C解析：化脓性脑膜炎CSF表现为浑浊/脓性，白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白质升高（＞1g/L），葡萄糖降低，氯化物降低（因脑膜通透性增加）。11.某实验室使用流式细胞术检测急性髓系白血病（AML）免疫表型，提示CD34+、CD117+、MPO+、CD13+、CD33+、HLA-DR-，最可能的FAB分型是？A.M0（急性髓系白血病微分化型）B.M3（急性早幼粒细胞白血病）C.M5（急性单核细胞白血病）D.M7（急性巨核细胞白血病）答案：B解析：M3典型表型为CD34-、HLA-DR-、CD13+、CD33+，部分病例CD117+，MPO强阳性；M0通常HLA-DR+；M5可见CD14+；M7表达CD41、CD61。12.检测糖化血红蛋白（HbA1c）时，以下哪种情况会导致结果假性升高？A.溶血性贫血（红细胞寿命缩短）B.脾切除术后（红细胞寿命延长）C.大量输注新鲜冰冻血浆D.患者为胎儿血红蛋白（HbF）携带者答案：B解析：HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，与红细胞寿命正相关。脾切除后红细胞破坏减少，寿命延长，HbA1c会假性升高。13.关于尿微量白蛋白（mAlb）检测，以下描述正确的是？A.采用磺基水杨酸法检测B.正常参考范围为＜30mg/24hC.主要反映肾小球滤过膜的机械屏障损伤D.糖尿病肾病Ⅲ期时mAlb排泄率＞300mg/24h答案：B解析：mAlb是早期肾损伤的敏感指标，正常＜30mg/24h（或＜20μg/min），反映肾小球电荷屏障损伤；糖尿病肾病Ⅲ期为微量白蛋白尿期（30-300mg/24h），Ⅳ期为大量蛋白尿期（＞300mg/24h）。14.某患者血培养瓶报阳，革兰染色显示革兰阳性球菌，触酶试验阴性，胆汁七叶苷试验阳性，6.5%NaCl肉汤生长，最可能的致病菌是？A.肺炎链球菌B.屎肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌答案：B解析：肠球菌属触酶阴性，胆汁七叶苷阳性，多数能在6.5%NaCl中生长；屎肠球菌是医院感染常见的耐万古霉素肠球菌（VRE）之一。15.关于循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，以下哪项是其临床应用的主要限制？A.检测成本过低B.样本获取难度大C.肿瘤异质性导致假阴性D.仅适用于晚期肿瘤患者答案：C解析：ctDNA仅占血浆游离DNA（cfDNA）的0-10%，肿瘤异质性可能导致部分突变未释放到循环中，易出现假阴性；样本获取为微创（外周血），成本较高但逐渐降低，可用于早中期肿瘤监测。二、判断题（每题1分，共10题）1.全自动血凝分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）时，肝素治疗患者应使用枸橼酸钠抗凝（1:9）真空管采集血样。（）答案：√解析：肝素会干扰APTT检测，需使用枸橼酸钠抗凝（1:9），且采血后需立即离心分离血浆。2.尿沉渣分析仪检测管型时，可完全替代人工镜检。（）答案：×解析：仪器对病理管型（如蜡样管型、脂肪管型）识别率较低，需人工复核。3.流式细胞术检测网织红细胞时，使用的荧光染料是吖啶橙（AO）或噻唑橙（TO）。（）答案：√解析：AO/TO可与RNA结合发出荧光，用于网织红细胞计数。4.微生物鉴定仪VITEK2的革兰阴性菌鉴定卡（GNI卡）基于生化反应和酶活性检测。（）答案：√解析：VITEK系列通过检测细菌对20-30种底物的代谢反应（如糖发酵、酶活性）进行鉴定。5.血清铁蛋白（SF）降低仅见于缺铁性贫血。（）答案：×解析：SF降低是缺铁的敏感指标，但慢性疾病性贫血（ACD）早期也可能出现SF正常或降低（需结合可溶性转铁蛋白受体sTfR鉴别）。6.新型冠状病毒抗原检测（胶体金法）的最佳采样部位是下鼻甲前部。（）答案：√解析：WHO推荐鼻拭子（下鼻甲前部）采样，病毒载量高于咽拭子。7.血涂片瑞氏染色时，缓冲液pH偏酸会导致细胞染成灰蓝色。（）答案：×解析：pH偏酸（伊红着色强），细胞偏红；pH偏碱（亚甲蓝着色强），细胞偏蓝。8.基因芯片技术可同时检测多个基因的突变、缺失或表达水平。（）答案：√解析：基因芯片通过固定探针与样本核酸杂交，可实现高通量检测。9.检测降钙素原（PCT）时，溶血标本会导致结果假性升高。（）答案：×解析：PCT主要由甲状腺C细胞和肺/肠神经内分泌细胞产生，溶血不影响其检测。10.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＞2提示胎儿肺成熟。（）答案：√解析：L/S比值是评估胎儿肺成熟度的经典指标，＞2提示肺表面活性物质充足。三、简答题（每题5分，共6题）1.简述如何通过实验室检测鉴别肾前性急性肾损伤（AKI）与肾性AKI。答案：①尿比重：肾前性＞1.020，肾性＜1.010；②尿渗透压：肾前性＞500mOsm/kg，肾性＜350mOsm/kg；③尿钠：肾前性＜20mmol/L，肾性＞40mmol/L；④血尿素氮/肌酐（BUN/Scr）：肾前性＞20:1，肾性＜10-15:1；⑤肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）：肾性AKI时显著升高。2.列举3种常用于检测幽门螺杆菌（Hp）的实验室方法，并简述其原理。答案：①尿素呼气试验（UBT）：口服¹³C/¹⁴C标记尿素，Hp产生的尿素酶分解尿素产生标记CO₂，检测呼气中标记CO₂含量；②快速尿素酶试验（RUT）：胃黏膜组织放入含尿素和指示剂的试剂中，Hp分解尿素使pH升高，指示剂变色；③粪便抗原检测（SAT）：采用ELISA或胶体金法检测粪便中Hp抗原；④血清抗体检测：检测IgG抗体（提示既往或现症感染，不能区分）；⑤分子生物学检测（PCR）：检测胃黏膜或粪便中Hp特异性基因（如ureC、16SrRNA）。3.说明全自动血液细胞分析仪白细胞分类的主要技术原理（至少2种）。答案：①电阻抗法（库尔特原理）：根据细胞体积大小区分细胞群（如三分群：小细胞群-淋巴细胞，中间细胞群-单核细胞/嗜酸性粒细胞/嗜碱性粒细胞，大细胞群-中性粒细胞）；②激光散射法：结合激光散射光的前向角（反映细胞体积）、侧向角（反映细胞内部结构）和荧光（反映细胞核/颗粒特性）进行五分类；③流式细胞化学染色法：如过氧化物酶染色（中性粒细胞、单核细胞阳性，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞阴性）结合体积检测进行分类。4.简述凝血酶原时间（PT）检测的临床意义及影响因素。答案：临床意义：反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）及纤维蛋白原水平，用于监测维生素K拮抗剂（如华法林）疗效，诊断肝病、DIC等。影响因素：①标本因素：采血不顺利（溶血、凝血）、抗凝比例不当（枸橼酸钠与血液比例1:9，血量不足导致相对抗凝过度）；②药物因素：华法林、肝素（大剂量时影响）、维生素K缺乏；③疾病因素：肝病（合成凝血因子减少）、DIC（消耗性凝血障碍）、遗传性凝血因子缺乏（如Ⅶ因子缺乏）。5.列举肿瘤标志物联合检测的3个原则，并举例说明。答案：①器官特异性原则：如结直肠癌联合检测CEA+CA19-9（CEA为广谱，CA19-9对消化道肿瘤更特异）；②病理类型匹配原则：鳞癌选择SCC（鳞状细胞癌抗原）+CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段），腺癌选择CA125（卵巢）/CA15-3（乳腺）；③病程监测原则：治疗前基线值+治疗中动态监测（如AFP监测肝癌术后复发，PSA监测前列腺癌疗效）。6.说明实验室质量控制中"室内质控"与"室间质评"的区别与联系。答案：区别：①目的：室内质控（IQC）监控本实验室检测过程的精密度和准确性，及时发现分析误差；室间质评（EQA）评价实验室间检测结果的一致性和准确性。②方法：IQC使用稳定的质控品，每日/每批检测，绘制质控图；EQA由外部机构发放盲样，实验室按常规方法检测并回报结果。③频率：IQC为日常工作一部分；EQA通常每季度1次（部分项目每月1次）。联系：两者共同构成实验室质量保证体系，IQC是EQA达标的基础，EQA结果可验证IQC的有效性，两者结合可全面评估实验室检测能力。四、案例分析题（共2题，第1题10分，第2题15分）案例1：患者男性，68岁，因"胸痛2小时"急诊入院。急诊生化：cTnI3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（参考值0-25U/L），D-二聚体0.8μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）。心电图提示ST段抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述后续实验室检测的监测方案。答案：（1）最可能诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（cTnI通常正常或轻度升高，CK-MB正常）；②肺栓塞（D-二聚体显著升高，cTnI轻度升高，伴低氧血症）；③主动脉夹层（胸痛剧烈呈撕裂样，双上肢血压差异＞20mmHg，cTnI正常或轻度升高）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高，cTnI轻度升高）。（3）监测方案：①心肌标志物动态监测：发病后6-9小时、12-24小时复查cTnI（峰值出现在12-24小时）、CK-MB（峰值出现在12-24小时），观察是否呈动态升高（cTnI绝对值变化＞20%）；②凝血功能：检测PT、APTT、纤维蛋白原（FIB），指导溶栓/抗凝治疗；③BNP/NT-proBNP：评估心功能，预测预后；④血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C）：指导调脂治疗；⑤肝肾功能（ALT、Sc