2025年伤口造口失禁专科护士培训考试试题及答案

2025年伤口造口失禁专科护士培训考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA联合发布的压力性损伤分期标准，以下哪项属于不可分期压力性损伤的典型表现？A.全层皮肤和组织缺失，可见脂肪但未暴露肌肉/骨骼B.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉C.全层皮肤和组织缺失，创面基底被腐肉和（或）焦痂完全覆盖D.局部皮肤完整，出现非苍白性发红，指压不褪色答案：C解析：不可分期压力性损伤的核心特征是创面基底被腐肉（黄色/绿色/灰色/棕色）和（或）焦痂（黑色/棕褐色）完全覆盖，无法确认损伤深度；A为3期，B为2期，D为1期。2.关于结肠造口灌洗操作，以下错误的是？A.灌洗时间应选择在患者日常排便习惯的时间段B.灌洗液温度应控制在37-40℃C.首次灌洗量建议为500ml，后续可逐步增加至1000-1500mlD.灌洗时球囊导管插入造口深度应为15-20cm答案：D解析：结肠造口灌洗时，球囊导管插入深度以2-5cm为宜，过深可能损伤肠黏膜；其余选项均符合2024年WOCN造口护理指南。3.失禁相关性皮炎（IAD）与压力性损伤的主要鉴别点是？A.发生部位是否在骨隆突处B.创面是否有渗液C.皮肤损伤是否呈局限性D.损伤是否与大小便接触直接相关答案：D解析：IAD的本质是皮肤长期或反复接触尿液/粪便中的刺激物（如尿素分解产生的氨、消化酶）导致的炎症反应，与压力/剪切力无直接关联；压力性损伤的核心机制是局部组织受压。4.慢性静脉性溃疡患者的下肢护理中，最关键的干预措施是？A.局部使用生长因子敷料B.每日清创去除坏死组织C.规范使用梯度压力弹力袜（GCS）D.抬高下肢30分钟/次，每日6次答案：C解析：静脉性溃疡的根本原因是静脉高压，梯度压力弹力袜通过外部压力促进静脉回流，是最基础且关键的治疗措施；其他选项为辅助手段。5.回肠造口患者出现造口排出物呈稀水样、量＞1500ml/日，首先应考虑？A.造口狭窄B.短肠综合征C.小肠细菌过度生长D.脱水与电解质紊乱答案：D解析：回肠造口正常排出量为800-1200ml/日，超过1500ml提示高排出量造口，首要风险是脱水及低钾、低钠等电解质紊乱；需立即评估患者生命体征及血生化指标。6.关于负压封闭引流（VSD）技术的操作要点，错误的是？A.创面坏死组织需彻底清创后再覆盖VSD材料B.密封膜应超出创面边缘3-5cmC.负压值应设置为-125mmHg（-16.7kPa）D.引流瓶内液体超过2/3时需及时更换答案：C解析：2024年《中国创面修复临床实践指南》推荐VSD负压值为-80至-125mmHg（-10.7至-16.7kPa），需根据创面类型调整（如感染创面可适当提高负压），选项C表述绝对化。7.肠造口周围出现白色、奶酪样斑块，最可能的诊断是？A.接触性皮炎B.念珠菌感染C.过敏性皮炎D.机械性损伤答案：B解析：念珠菌感染的典型表现为红色基底上的白色伪膜，可伴有卫星灶；接触性皮炎多表现为边界清晰的红斑，过敏性皮炎常伴丘疹/水疱，机械性损伤可见表皮剥脱。8.神经源性膀胱患者行间歇导尿时，导尿频率的主要依据是？A.患者主观尿意B.残余尿量＞300mlC.每日液体摄入量D.膀胱容量评估结果答案：D解析：间歇导尿频率应根据膀胱安全容量（一般为400-500ml）制定，目标是使膀胱内压不超过40cmH₂O，避免肾损伤；残余尿量是评估效果的指标而非频率依据。9.糖尿病足溃疡（DFU）患者进行下肢动脉评估时，首选的无创检查是？A.数字减影血管造影（DSA）B.踝肱指数（ABI）测量C.磁共振血管成像（MRA）D.超声多普勒血流检测答案：B解析：ABI是评估下肢动脉狭窄的首选无创方法，操作简便、成本低；DSA为有创金标准，MRA和超声多普勒为补充手段。10.关于造口底盘剪裁，正确的操作是？A.剪裁尺寸应比造口直径大2-3mmB.回肠造口需剪成圆形，结肠造口可剪成椭圆形C.底盘开口边缘应光滑，避免毛边D.造口水肿期应按水肿后尺寸剪裁答案：C解析：底盘开口边缘毛边易导致造口周围皮肤机械性损伤；正确剪裁尺寸应为造口直径+1-2mm（黏膜造口）或+2-3mm（皮肤造口）；造口形状应与底盘开口形状一致（通常为圆形）；水肿期应按造口实际尺寸剪裁，水肿消退后需及时调整。11.老年失禁患者使用纸尿裤时，判断更换时机的关键指标是？A.纸尿裤重量增加500gB.患者主诉潮湿感C.皮肤pH值＞5.5D.纸尿裤吸收层出现饱和线答案：D解析：现代纸尿裤多设计有饱和指示线（通常为蓝色条变浅或消失），提示吸收能力接近极限，需及时更换；重量、主观感受和pH值为辅助参考。12.慢性创面细菌负荷评估中，最能反映感染状态的指标是？A.创面拭子培养阳性B.组织活检定量培养＞10⁵CFU/gC.创面渗液C反应蛋白（CRP）升高D.创面周围红肿热痛答案：B解析：组织活检定量培养是判断创面感染的金标准（＞10⁵CFU/g提示感染）；拭子培养易受表面菌群污染，CRP和局部炎症体征为非特异性指标。13.关于造口旁疝的护理，错误的是？A.建议使用凸面底盘+腹带加压B.避免增加腹压的动作（如用力排便）C.每日测量疝囊大小并记录D.疝囊嵌顿时应立即还纳答案：D解析：造口旁疝嵌顿时可能合并肠绞窄，强行还纳会加重损伤，需立即就医；其余选项均为正确护理措施。14.压疮高危患者使用交替充气床垫时，充气周期应设置为？A.3-5分钟/周期B.5-10分钟/周期C.10-15分钟/周期D.15-20分钟/周期答案：A解析：2024年《压力性损伤预防与管理国际共识》推荐交替充气床垫的充气周期为3-5分钟，以确保有效分散压力。15.关于粪失禁患者的饮食干预，正确的是？A.增加膳食纤维至30g/日以形成成形粪便B.限制液体摄入＜1500ml/日避免稀便C.避免咖啡因、酒精等刺激性食物D.每日补充益生菌制剂可完全控制症状答案：C解析：咖啡因、酒精会刺激肠道蠕动，加重粪失禁；膳食纤维需根据患者具体情况调整（如腹泻型患者应减少），液体摄入应维持正常（1500-2000ml/日），益生菌为辅助手段。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.压力性损伤风险评估工具（如Braden量表）包含的维度有？A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.营养状况E.摩擦力与剪切力答案：ABCDE解析：Braden量表包含6个维度：感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力与剪切力。2.肠造口早期并发症包括？A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口水肿D.造口狭窄E.造口脱垂答案：ACE解析：造口旁疝（术后数月至数年）和造口狭窄（术后2-3周后）为晚期并发症；早期并发症（术后72小时内）包括缺血坏死、水肿、脱垂。3.失禁相关性皮炎（IAD）的预防措施包括？A.及时清洁皮肤，使用pH中性清洁剂B.涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）C.使用吸收性好的失禁产品D.保持皮肤持续暴露干燥E.每日评估皮肤状况答案：BCE解析：IAD预防需避免使用pH中性清洁剂（应选择pH4.5-6.0的弱酸性清洁剂），皮肤持续暴露可能导致干燥性损伤（尤其老年人）；正确措施为及时清洁（弱酸性清洁剂）、涂抹保护剂、使用合适失禁产品、每日评估。4.慢性伤口护理中，“TIME”原则包括？A.组织管理（Tissue）B.感染控制（Infection）C.湿度平衡（Moisture）D.边缘处理（Edge）E.营养支持（Nutrition）答案：ABCD解析：“TIME”原则是伤口床准备的核心，包括Tissue（坏死组织处理）、Infection（控制感染/炎症）、Moisture（维持适宜湿度）、Edge（促进伤口边缘迁移）。5.造口患者健康教育的重点内容有？A.造口自我观察方法（颜色、形状、大小）B.造口用品选择与更换技巧C.饮食指导（如避免高纤维食物预防梗阻）D.运动指导（术后3个月内避免重体力劳动）E.心理支持与社会适应答案：ABDE解析：造口患者需根据造口类型调整饮食（如回肠造口需适当限制高纤维，结肠造口可正常摄入），而非一概避免高纤维食物；其余选项均为重点内容。三、案例分析题（共35分）（一）案例1（15分）患者男，78岁，因“脑梗死后遗症期、完全性失禁”入院。查体：骶尾部皮肤潮红，界限不清，可见散在小水疱，部分水疱破溃，创面基底红润，无坏死组织；会阴部皮肤红肿，有白色伪膜附着，伴明显瘙痒。问题1：该患者骶尾部损伤最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：会阴部白色伪膜最可能的原因是什么？如何验证？（5分）问题3：请制定针对性护理措施（5分）答案：问题1：诊断为失禁相关性皮炎（IAD）。依据：①发生部位为失禁暴露区域（骶尾部、会阴部）；②皮肤损伤表现为界限不清的潮红、水疱、破溃，与大小便持续接触相关；③无压力性损伤的典型特征（如骨隆突处局限性损伤、深部组织损伤迹象）。问题2：白色伪膜最可能为念珠菌感染。验证方法：①直接镜检：取伪膜样本加10%KOH溶液镜检，可见假菌丝和孢子；②真菌培养：将样本接种于沙保弱培养基，观察是否有念珠菌生长。问题3：护理措施：①清洁管理：每次失禁后立即用温水或弱酸性清洁剂（pH4.5-6.0）轻柔清洁，避免摩擦；②皮肤保护：破溃处使用水胶体敷料或泡沫敷料保护，未破溃处涂抹含三氯生的皮肤保护剂（预防感染）或含氧化锌的软膏（隔离刺激物）；③感染控制：确诊念珠菌感染后，局部使用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），严重时口服氟康唑；④失禁管理：评估失禁类型（真性/假性失禁），必要时使用纸尿裤（选择吸收快、透气好的产品）或外置集尿装置，避免尿液/粪便长时间接触皮肤；⑤健康教育：指导家属正确清洁和护理方法，观察皮肤变化，及时报告异常。（二）案例2（20分）患者女，56岁，直肠癌术后3天，行乙状结肠造口（末端造口）。查体：造口位于左下腹，黏膜颜色暗红，边缘可见0.5cm发黑区域，造口周围皮肤无红肿，造口袋内可见少量血性渗液，患者主诉造口周围轻微疼痛。问题1：该患者造口出现了什么并发症？判断依据是什么？（5分）问题2：需进一步做哪些评估？（5分）问题3：请提出护理干预措施（5分）问题4：若48小时后造口发黑区域扩大至2cm，黏膜中央呈紫黑色，应如何处理？（5分）答案：问题1：并发症为造口缺血坏死（早期）。依据：术后3天造口黏膜暗红（正常应为粉红色/鲜红色），边缘有发黑区域（缺血坏死表现），符合造口缺血坏死的临床表现（早期为黏膜发绀、暗红，进展后出现黑色坏死组织）。问题2：进一步评估：①造口血运：使用血氧饱和度监测仪测量造口黏膜血氧（正常＞90%）；②造口张力：检查造口是否因腹壁缝合过紧导致血运障碍；③全身情况：评估患者血压、心率（低血压会加重缺血）、血红蛋白（贫血影响供氧）；④造口血供来源：乙状结肠造口血供主要来自肠系膜下动脉，需排除血管吻合口问题（如血栓形成）；⑤造口周围组织：触诊造口周围是否有皮下气肿（提示肠管损伤）。问题3：护理干预：①密切观察：每2小时观察造口颜色、温度、毛细血管反应（按压后1-2秒恢复），记录坏死范围变化；②缓解张力：协助患者取半卧位，减少腹壁张力；③改善循环：遵医嘱纠正低血压（如补液）、贫血（输血）；④局部处理：保持造口清洁，避免摩擦，可使用温盐水纱布覆盖造口（促进血液循环）；⑤多学科协作：联系外科医生评估是否需要急诊手术（如坏死范围超过黏膜1/3需干预）。问题4：若48小时后坏死区域扩大至2cm，黏膜中央紫黑，提示缺血坏死进展（中重度）。处理措施：①立即通知外科医生，准备急诊手术；②完善术前准备：检查凝血功能、交叉配血；③向患者及家属解释病情：说明坏死可能累及肠壁全层，需切除坏死肠段重新造口；④术中配合：协助医生暴露造口，观察切除范围，确保新造口血运良好；⑤术后护理：按新造口护理常规，加强血运观察，预防再次缺血。四、简答题（共20分）1.简述压力性损伤“预防五要素”的具体内容（5分）答案：①评估：使用标准化工具（如Braden量表）动态评估风险；②减压：使用合适的支撑面（如交替充气床垫），每2小时翻身；③皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦；④营养：评估营养状况，补充高蛋白、维生素及微量元素；⑤教育：对患者、家属及护理人员进行压力性损伤预防知识培训。2.肠造口定位的原则及临床意义（5分）答案：原则：①患者取立位、坐位、卧位均可见到造口；②位于腹直