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文档简介
工伤易调解协议书甲方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:乙方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就甲方工伤赔偿事宜达成如下调解协议:一、工伤事故基本情况1.事故发生时间:[具体年月日时分]2.事故发生地点:[详细地址]3.事故经过:甲方在乙方安排的[工作内容]过程中,因[具体原因]导致身体受到伤害。事故发生后,甲方被送往[医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿费用。有权获得乙方提供的必要协助,包括但不限于协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。2.义务积极配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供真实、有效的证明材料。按照医嘱进行治疗和康复,遵守医疗机构的相关规定。不得故意扩大损失,如有不合理的医疗费用支出,乙方有权不予承担。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、有效的证明材料,以便办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。对甲方的工伤赔偿要求进行审核,有权提出合理的抗辩意见。2.义务及时为甲方申报工伤认定,按照法律法规的规定承担相应的工伤保险责任。积极配合甲方进行劳动能力鉴定,根据鉴定结果支付相应的工伤赔偿费用。在甲方治疗期间,按照法律法规的规定支付甲方停工留薪期工资福利待遇。三、工伤赔偿项目及金额1.医疗费:乙方已支付甲方在[医院名称]治疗工伤的全部医疗费共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。2.停工留薪期工资:乙方按照甲方受伤前月平均工资标准,支付甲方停工留薪期工资共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元),支付期限自[停工留薪起始日期]至[停工留薪结束日期]。3.一次性伤残补助金:根据甲方劳动能力鉴定等级为[X]级,乙方按照《工伤保险条例》规定的标准,支付甲方一次性伤残补助金共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策规定,乙方支付甲方一次性工伤医疗补助金共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。5.一次性伤残就业补助金:乙方支付甲方一次性伤残就业补助金共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。6.其他费用:乙方还需支付甲方工伤期间的护理费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)、伙食补助费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)等其他费用。以上各项工伤赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。四、支付方式及时间1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向甲方支付工伤赔偿费用的[X]%,即人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。2.甲方在收到上述款项后,应积极配合乙方办理工伤赔偿的相关手续。待工伤赔偿手续办理完毕,且甲方提供完整的报销凭证后,乙方应在[X]个工作日内支付剩余工伤赔偿费用,即人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或提供虚假信息,导致乙方遭受损失的,甲方应承担全部赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿费用,则每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议
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