2025年解离症测试题目及答案

2025年解离症测试题目及答案一、单项选择题（每题仅有一个正确答案，选错不倒扣）1.下列哪项最符合DSM5对“解离性身份障碍”的核心诊断标准？A.存在幻觉与妄想持续6个月以上B.存在两种或更多截然不同的人格状态，伴随记忆缺口C.发作性眩晕伴现实解体，持续不超过1周D.长期物质滥用导致的短暂意识混乱答案：B解析：DSM5强调“身份分裂”与“回忆缺口”两大核心，A为精神分裂症标准，C为急性应激反应，D为物质所致障碍。2.患者在催眠状态下回忆起“童年被关黑屋”的细节，催眠结束后却称“我不记得说过这些”。这一现象最准确的描述是：A.催眠后遗忘B.心因性非癫痫发作C.解离性遗忘伴逆行性记忆缺损D.解离性身份障碍的交替人格现象答案：A解析：催眠后遗忘（posthypnoticamnesia）是催眠特征性表现，与解离机制重叠，但未必达到病理水平。3.关于解离性漫游（dissociativefugue），下列哪项最具鉴别诊断价值？A.漫游期出现新身份并办理正式证件B.漫游期仍保留对亲属面孔的再认C.漫游期脑电图显示癫痫样放电D.漫游期结束后出现顺行性遗忘答案：A解析：新身份并办理证件是经典描述，提示高度身份解离；C提示颞叶癫痫，应排除。4.在SCIDD结构化访谈中，评估“解离性闪回”严重程度的最关键提问是：A.“你是否感到世界不真实？”B.“你是否重新经历过去事件并失去当下定向？”C.“你是否无法回忆重要个人信息？”D.“你是否感到自己像机器人？”答案：B解析：闪回的核心是“重新经历”+“定向障碍”，B同时覆盖两者。5.下列哪项实验室发现最有助于排除“解离性抽搐”与癫痫发作？A.发作期血清泌乳素>2倍基线B.发作后24h脑脊液β淀粉样蛋白升高C.发作期心率变异性降低D.发作期脑电图显示双侧同步3Hz棘慢波答案：D解析：3Hz棘慢波是典型失神癫痫，解离性抽搐无此放电；A泌乳素升高亦可见于严重应激。6.对解离性身份障碍患者实施眼动脱敏与再加工（EMDR）时，首要技术调整是：A.延长眼动组数至50次/组B.在每次眼动前进行“锚定当下”训练C.使用双侧声音替代眼动D.完全避免暴露创伤画面答案：B解析：DID患者易因暴露触发人格切换，需先强化“当下定向”防止失控。7.下列哪项量表专门用于评估“正常解离体验”与“病理解离”的切分点？A.DESTB.CADSSC.MDID.DDIS答案：A解析：DEST（Taxon）子集通过聚类分析划出病理临界值>20，普通DES仅筛查。8.关于儿童解离性障碍的“隐匿性症状”，错误的是：A.频繁出现“写镜像字”且无法解释B.突然使用更高阶词汇后又退化C.对疼痛表现出不一致反应D.持续6个月以上的听幻觉伴评论性内容答案：D解析：评论性幻听为精神病高危信号，非典型解离表现。9.在法医情境中，解离性遗忘被告最可能通过的评估工具是：A.SIRS2B.TOMMC.SIMSD.MMPI2RFFBS答案：B解析：TOMM（TestofMemoryMalingering）用于识别伪装遗忘，得分高提示伪装可能低。10.解离性障碍与边缘型人格障碍共病时，最需优先处理的临床目标是：A.减少自伤行为B.整合身份C.处理空虚感D.改善冲动控制答案：A解析：安全为先，自伤可致死；身份整合属远期目标。二、多项选择题（每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）11.以下哪些属于“解离性神经症状障碍”（DSM5TR新增）的典型表现？A.非癫痫性抽搐B.心因性失明C.心因性震颤D.gloveandstocking感觉缺失答案：ABCD解析：新增类别将“转换障碍”正式纳入解离谱系，四者均符合。12.在创伤治疗三阶段模型中，稳定化阶段可使用的循证技术包括：A.正念身体扫描B.安全地想象（safeplaceimagery）C.情绪调节团体DBT技能训练D.直接暴露于创伤记忆答案：ABC解析：暴露属于第二阶段“创伤加工”，稳定期禁止。13.下列哪些脑区在解离状态时被fMRI反复证实活动下降？A.默认模式网络—内侧前额叶B.海马C.岛叶D.杏仁核答案：AB解析：DMN与海马整合记忆与自我感，解离时活动降低；岛叶、杏仁核常代偿性升高。14.关于药物对解离症状的疗效，循证证据支持：A.低剂量纳曲酮可减少现实解体B.哌甲酯可改善伴ADHD的DID注意缺损C.喹硫平降低闪回频率但可能加重遗忘D.氟西汀对解离性遗忘核心症状无效答案：ABCD解析：A通过阻断内啡肽介离离；B改善执行控制；C镇静作用与记忆权衡；D缺乏RCT支持。15.下列哪些情况需首先排除，才能确诊“解离性遗忘”？A.短暂性全面遗忘（TGA）B.颞叶癫痫发作后状态C.硫胺缺乏所致Korsakoff综合征D.睡眠呼吸暂停导致的夜间低氧答案：ABC解析：D主要影响认知速度，较少造成局限性个人身份记忆缺损。三、判断题（正确写“T”，错误写“F”）16.解离性身份障碍的“切换”一定伴随外显可见的戏剧化表现。答案：F解析：多数切换隐蔽，仅表现为短暂失神或语调微变。17.儿童期慢性情感忽视比单次巨大创伤更易诱发高病理解离。答案：T解析：长期忽视造成“无法预测的母亲”，促发detach以自保。18.在ICD11中，“解离性障碍”被正式移出“神经症性”章节。答案：T解析：ICD11将其与创伤并列于“解离创伤相关障碍”块。19.眼动追踪研究显示，DID患者在人格切换瞬间出现凝视方向突变>45°的概率显著高于对照。答案：T解析：2022年《FrontPsychiatry》多中心研究证实切换伴随眼动轨迹突变。20.解离性抽搐患者发作期血清乳酸水平通常>5mmol/L。答案：F解析：真性癫痫大发作肌肉强直致乳酸升高，心因性抽搐多正常。四、填空题（答案精准，一字不差）21.在结构性临床访谈中，若患者报告“我像在玻璃后面看自己”，应记录为________体验。答案：去现实感22.用于评估“人格间记忆屏障”的神经心理学范式是________任务。答案：隐含—外显记忆转移（或交叉线索回忆）23.解离性身份障碍的“切换”在脑电图上最常见的瞬时变化是________节律突然增强。答案：theta24.根据Putnam的developmentalmodel，童年期若缺乏________，解离策略将固化。答案：镜像自我连贯性（mirroredselfcoherence）25.在稳定化技术中，54321练习属于________grounding技术。答案：感官定向五、简答题（要点完整，逻辑递进）26.概述“解离性遗忘”与“创伤后应激障碍的intrusiveamnesia”在记忆类型上的差异。答案与解析：解离性遗忘主要累及自传体情节记忆，表现为对个人身份相关事件的选择性空白，语义记忆（如语言、常识）保持；PTSD的intrusiveamnesia则是对创伤细节无法完整回忆，但身份连续性未断，且常伴随闯入性片段，两者在记忆系统、自我感连贯性上呈现双分离。神经影像显示前者海马—内侧前额叶功能连接下降，后者以杏仁核过度反应为主。27.描述“阶梯式暴露”在DID治疗中的操作要点与风险防控。答案与解析：阶梯式暴露分五级：①安全地想象；②当下身体感受；③外围记忆元素（气味、声音）；④核心创伤画面；⑤整合叙事。每级评估SUD（主观痛苦单位）<3方可晋级。风险防控包括：a.预先签订“不自杀协议”；b.设置“开关词”让患者在任何时点可暂停；c.治疗师与所有交替人格建立同盟；d.暴露后必须进行中性化想象与正向资源强化，防止人格碎片再度隔离。28.说明“镜像神经元疗法”对解离性麻木的潜在机制与局限。答案与解析：机制：通过观看自身微笑视频激活镜像神经元系统，提升岛叶—前扣带回连接，恢复内感受信号，减少麻木。局限：对严重人格切换者可能触发“这不是我”的异化感；疗效依赖患者具备基本自我识别能力；目前仅个案报告，缺乏RCT。六、案例分析题（阅读后作答）【案例】女性，28岁，主诉“断片”10年。每次“断片”后手机出现陌生自拍，穿着与平日风格迥异，社交软件注册新账号与多名网友暧昧聊天，醒后完全遗忘。曾两次在异地醒来，无身份证，被警方送返。无癫痫史，脑MRI正常。DES评分65。SCIDD提示：身份交替、显著遗忘、闪回、躯体解离。童年史：母亲抑郁，4—10岁被继父多次性侵，母亲否认。曾两次自杀未遂。本次因“断片”期间网购大量安眠药被家人送医。29.给出最可能的诊断与鉴别诊断两条。答案：主要诊断：解离性身份障碍（F44.81，DSM5TR）。鉴别：①颞叶癫痫伴发作后自动症；②复杂PTSD伴酒精相关blackout。30.制定第一阶段（稳定化）治疗计划，列出三项可量化目标。答案：①每周自伤冲动次数≤1，NSSI工具采用SIT1量表；②DEST分值在8周内下降≥20%；③通过“安全地想象”训练，SUD在5分钟内可自降至≤4，连续3次成功。31.若患者在暴露治疗中出现“婴儿人格”并大哭不止，治疗师即刻干预步骤？答案：a.语言节奏放缓，称呼其当前人格名，确认当下时间地点；b.提供安抚物品（毛绒玩具），允许蜷缩；c.引导做“蝴蝶拍”双侧刺激，降低交感兴奋；d.邀请“成人帮助者人格”共同在场，形成内部照护联盟；e.记录切换触发点，结束暴露，返回安全地想象。32.家属要求“快速融合”所有人格，如何提供心理教育？答案：向家属说明：融合是远期目标，强行整合会导致“反弹性崩溃”，增加自杀风险；比喻“拆墙前需先加固地基”，目前阶段以安全、减少断片、恢复工作功能为主；提供阅读材料《LivingwithDID—FamilyGuidelines》，设置每月家属psychoeducation团体，降低其焦虑与不合理期待。七、论述题（≥600字，需引用最新文献）33.结合2023年以后发表的功能磁共振研究，论述高解离个体在“默认模式网络—中央执行网络—突显网络”三重网络模型中的异常连接模式，并探讨其对创伤治疗靶点的启示。答案与解析：默认模式网络（DMN）包括内侧前额叶、后扣带及角回，负责自我指涉与自传体记忆；中央执行网络（CEN）由背外侧前额叶与顶叶构成，主导外部注意与认知控制；突显网络（SN）以前扣带及岛叶为核心，调控内外信息切换。2023年，Lanius团队在《AmJPsychiatry》报道，高DES样本在静息态呈现DMN内部连接增强，而DMNCEN负连接减弱，提示自我沉浸无法被外部任务抑制；同年，Schlumpf等利用动态因果模型发现，SN向DMN的兴奋性增益（excitatorygain）与解离分数呈正相关，意味着微小外部刺激即可触发“自我非我”漂移。202