合肥市人民医院急诊消化道出血内镜止血术者资格年审试题及答案

合肥市人民医院急诊消化道出血内镜止血术者资格年审试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对急性上消化道出血患者实施急诊胃镜前，最关键的第一步评估是A.血红蛋白水平B.意识状态与血流动力学稳定性C.既往幽门螺杆菌感染史D.凝血酶原时间答案：B2.下列哪项不是Rockall评分中的独立变量A.年龄B.收缩压C.内镜下出血征象D.合并症答案：B3.患者呕血500ml伴晕厥，血压85/50mmHg，心率115次/分，此时最优先的处置是A.立即口服质子泵抑制剂B.快速静脉输注晶体液并交叉配血C.急诊腹部增强CTD.置入鼻胃管行冰盐水洗胃答案：B4.根据2019年《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，内镜止血术最佳时间窗为A.入院后2h内B.入院后6h内C.入院后24h内D.出血控制后48h内答案：B5.Forrest分级中，Ia型表现为A.喷射性动脉出血B.渗血性出血C.可见血管残端无出血D.黑色基底溃疡答案：A6.内镜下注射肾上腺素止血时，单点推荐最大剂量为A.0.5mlB.1.0mlC.2.0mlD.5.0ml答案：C7.对胃底静脉曲张出血，首选内镜治疗方式为A.硬化剂注射B.套扎术C.组织胶（N丁基2氰基丙烯酸酯）注射D.钛夹闭合答案：C8.下列哪项不是内镜止血术后早期再出血的危险因素A.入院时休克指数>1B.溃疡直径<1cmC.血红蛋白<80g/LD.内镜下ForrestIb答案：B9.对口服抗凝药（DOAC）相关出血，急诊内镜前逆转策略首选A.维生素K10mg静注B.新鲜冰冻血浆15ml/kgC.依达赛珠单抗5g静注D.凝血酶原复合物25U/kg答案：C10.内镜下钛夹止血时，夹臂张开角度通常为A.45°B.90°C.120°D.180°答案：C11.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃体小弯侧B.病灶微小但出血量大C.首选热探头凝固D.术后复发率<5%答案：C12.对食管静脉曲张出血，套扎环间距建议为A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.3.0cm答案：B13.下列哪项实验室指标最能反映活动性出血A.血尿素氮/肌酐比值>25B.血小板计数<50×10⁹/LC.白蛋白<25g/LD.总胆红素>50μmol/L答案：A14.对溃疡基底洁净（ForrestIII）患者，指南推荐的PPI给药方案为A.静注80mg后8mg/h持续72hB.口服PPI20mgbid3天C.无需PPID.口服PPI40mgqd4周答案：D15.急诊内镜发现胃角溃疡ForrestIIa，直径2cm，首选联合止血方案为A.纯肾上腺素注射B.纯钛夹闭合C.肾上腺素+热探头+钛夹D.氩离子凝固答案：C16.对肝硬化合并上消化道出血患者，预防性抗生素首选A.头孢曲松1gq24h3天B.左氧氟沙星0.5gqd7天C.万古霉素1gq12hD.甲硝唑0.5gtid答案：A17.下列哪项不是内镜下组织胶注射并发症A.肺栓塞B.门静脉血栓C.异物肉芽肿D.急性胰腺炎答案：D18.对服用氯吡格雷的冠心病患者，急诊内镜止血后推荐A.永久停药B.停用5天后恢复C.术后24h恢复D.术后7天恢复答案：C19.关于内镜前红霉素单药准备，正确剂量为A.50mg静注B.125mg静注C.250mg静注D.500mg口服答案：C20.对胃术后毕Ⅱ式输入袢出血，最安全的进镜路径为A.经口前视胃镜B.经鼻胃镜C.侧视十二指肠镜D.经皮胃造瘘进镜答案：C21.下列哪项不是内镜止血术后住院观察的硬性标准A.24h内无再出血B.血红蛋白稳定C.能耐受口服PPID.血小板>1000×10⁹/L答案：D22.对怀疑小肠出血且胃镜阴性患者，下一步首选A.胶囊内镜B.单气囊内镜C.核素扫描D.选择性血管造影答案：A23.关于氩离子凝固术（APC）参数设置，错误的是A.功率40–60WB.氩气流量1.5–2.0L/minC.探针距病灶2–3mmD.持续照射>10s以加深凝固答案：D24.对MalloryWeiss撕裂并活动性出血，首选A.钛夹闭合B.套扎C.组织胶D.硬化剂答案：A25.下列哪项不是内镜中心年度质控指标A.急诊胃镜30min到位率B.止血成功率C.穿孔发生率D.患者满意度问卷答案：A26.对服用达比加群酯患者，急诊内镜前逆转剂为A.依达赛珠单抗B.安德奈特αC.凝血酶原复合物D.维生素K答案：B27.下列哪项不是热探头凝固优点A.无需体外电极板B.可注水降温减少粘连C.对组织胶注射无干扰D.凝固深度可达4mm答案：C28.对胃窦溃疡并裸露血管（ForrestIIa）合并休克，最合理的输血目标为A.血红蛋白≥100g/LB.血红蛋白≥80g/LC.血红蛋白≥70g/LD.血红蛋白≥60g/L答案：B29.关于内镜下套扎术，错误的是A.先远端后近端螺旋套扎B.每环吸引充分至“红征”消失C.术后2周避免进食坚硬食物D.可并用组织胶增强效果答案：D30.对急性下消化道出血，血流动力学稳定，首选内镜时机为A.立即急诊结肠镜B.12h内常规结肠镜C.48h内充分准备后结肠镜D.出血停止后2周结肠镜答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用）患者男，58岁，因“黑便1天、晕厥1次”入院。既往乙肝肝硬化。血压90/60mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，ChildPughB级。31.入院后首先应A.三腔二囊管压迫B.急诊胃镜C.快速补液+特利加压素D.腹部CTA答案：C32.胃镜见食管中下段4条曲张静脉，其中一条活动性喷血（F3，RC+3），首选A.硬化剂注射B.套扎术C.组织胶注射D.金属夹答案：B33.套扎后仍有少量渗血，下一步A.继续套扎上方B.三腔管压迫C.热探头凝固D.组织胶补注答案：A34.术后第3天再次大量呕血，TIPS禁忌，应A.二次套扎B.外科断流术C.三腔管+等待肝移植D.自膨式金属支架答案：D35.预防再出血长程方案，不包括A.非选择性β受体阻滞剂B.序贯套扎直至曲张静脉消失C.每半年胃镜复查D.口服抗凝药预防门静脉血栓答案：D（36–40题共用）患者女，44岁，因“饮酒后呕血500ml”入院。胃镜示胃体大弯1cm溃疡，ForrestIb，可见血管断端。36.首选止血方式A.纯肾上腺素注射B.纯钛夹C.肾上腺素+热探头+钛夹D.APC答案：C37.术后PPI方案A.静注80mg+8mg/h72hB.口服40mgqdC.口服20mgbidD.无需PPI答案：A38.术后6h再次呕鲜血200ml，血压稳定，Hb下降10g/L，应A.立即手术B.二次胃镜C.血管造影栓塞D.继续输血观察答案：B39.二次胃镜发现原钛夹脱落，溃疡基底洁净，应A.重新夹闭B.热探头补充C.观察+继续PPID.胃大部切除答案：C40.出院后口服PPI疗程至少A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于内镜止血术绝对禁忌证A.急性心肌梗死伴血流动力学不稳定B.怀疑消化道穿孔C.意识模糊无气道保护D.血小板30×10⁹/LE.收缩压90mmHg答案：A、B、C42.关于热探头凝固，正确的是A.可设置功率20–30J/次B.注水功能可减少探头粘连C.对动脉出血<2mm有效D.可联合肾上腺素注射E.凝固深度与压力无关答案：A、B、C、D43.下列哪些情况提示高危险度溃疡再出血A.溃疡直径>2cmB.位于胃小弯高位C.合并NSAIDs使用D.内镜医师年操作<50例E.术中见喷射性出血答案：A、B、C、E44.关于组织胶注射，正确的是A.需使用聚四氟乙烯注射针B.每点0.5–1.0ml为宜C.注射后立刻拔针防止粘针D.可联合碘油稀释E.术后可发生迟发性肺栓塞答案：A、B、D、E45.急诊胃镜前红霉素准备的获益包括A.提高胃内视野清晰度B.减少胃镜时间C.降低误吸风险D.减少镇静药用量E.降低穿孔率答案：A、B、C、D46.下列属于内镜止血术后早期再出血临床表现A.呕鲜血或黑便加重B.血红蛋白下降>20g/LC.血压下降>20mmHgD.肠鸣音减弱E.尿素氮/肌酐比值下降答案：A、B、C47.对静脉曲张出血，预防性抗生素指征包括A.ChildPughC级B.腹水C.既往SBP病史D.入院时白细胞>10×10⁹/LE.年龄>65岁答案：A、B、C48.关于内镜下钛夹，正确的是A.可闭合3mm以下动脉破口B.可留置体内7–14天脱落C.MRI检查需提前取出D.对十二指肠降段病变操作困难E.可联合热探头使用答案：A、B、D、E49.下列哪些属于质量指标“内镜止血成功率”统计范围A.术中即刻止血B.术后72h无再出血C.术后7天无再出血D.术后30天无再出血E.术后6周无再出血答案：A、B50.对服用DOAC患者，急诊内镜管理正确的是A.无需常规监测凝血B.术前评估末次服药时间C.肾功能不全需调整逆转剂D.术后24h可恢复给药E.与华法林比较，再出血风险更低答案：B、C、D四、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）51.ForrestIIc表示溃疡基底有黑色血痂，无活动性出血。答案：T52.热探头凝固时，探头与病灶垂直可增加穿孔风险。答案：T53.对胃底静脉曲张出血，套扎术效果优于组织胶。答案：F54.急诊胃镜前口服去泡剂西甲硅油可显著改善视野。答案：T55.对服用华法林患者，INR2.5时绝对禁忌内镜止血。答案：F56.肾上腺素注射后需用生理盐水冲洗以评估止血效果。答案：T57.金属夹脱落时间越晚，再出血风险越高。答案：F58.对溃疡ForrestIII患者，无需复查胃镜。答案：F59.对肝硬化患者，预防性头孢曲松可降低细菌感染率。答案：T60.氩离子凝固术可安全用于小肠出血，但需降低功率。答案：T五、填空题（每空1分，共20分）61.急性上消化道出血患者，Rockall评分≥________分定义为高危。答案：562.对食管静脉曲张套扎，建议每________cm套扎一环。答案：1–263.热探头凝固推荐单次能量________J，最多________次。答案：15–20，464.组织胶注射后，发生肺栓塞的平均时间为术后________小时。答案：6–4865.对ForrestIIa溃疡，术后静脉PPI持续________小时。答案：7266.急诊胃镜前红霉素最佳给药时间为检查前________分钟。答案：30–9067.对服用达比加群酯，逆转剂安德奈特α推荐剂量为________mg/kg。答案：568.对溃疡出血，钛夹闭合后，建议术后________周复查胃镜。答案：4–869.对胃底静脉曲张组织胶注射，