2025年输液室护士静脉置管技巧考核试题及答案解析

2025年输液室护士静脉置管技巧考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成人外周短导管首选穿刺部位为A.前臂掌侧近心端B.手背静脉网C.肘窝贵要静脉D.拇指根部静脉答案：A解析：INS《输液治疗实践标准》2024版指出，前臂掌侧近心端血管走行直、管径粗、活动度小，留置时间显著长于手背，且不影响关节活动。2.新生儿PICC置管时，导管尖端最佳定位应在A.上腔静脉上1/3B.右心房入口C.下腔静脉膈肌平面D.锁骨下静脉与无名静脉交汇点答案：A解析：新生儿上腔静脉短，上1/3处血流速度快，可迅速稀释药液，降低静脉炎发生率；进入右心房易致心律失常。3.使用超声引导穿刺时，探头的“平面内”技术是指A.针体全程显影在超声切面内B.探头长轴与血管长轴平行C.探头短轴与血管短轴垂直D.针尖与探头中心重合答案：A解析：平面内技术（inplane）可全程显示针道，减少误穿伴行动脉，但要求操作者保持针体与超声束在同一平面。4.2025版WHO《安全注射纲要》规定，输液接头消毒优先顺序为A.70%异丙醇→2%氯己定→自然干燥B.2%氯己定→70%异丙醇→吹干C.70%异丙醇单向擦拭5秒→立即连接D.2%氯己定+70%异丙醇复合棉片擦拭15秒→待干答案：D解析：复合制剂兼具速效与持续抑菌，15秒可灭活≥99.9%革兰阳性菌；未待干即连接会将菌膜带入导管腔。5.预防置管后导管相关静脉血栓（CRT）最有效的药物措施是A.置管当日开始低分子肝素0.4mL/d×7dB.导管拔除后口服利伐沙班10mg/d×14dC.置管后24h内单次皮下注射磺达肝癸钠2.5mgD.无需常规药物预防，仅物理措施即可答案：D解析：2024年Chest指南指出，肿瘤或围术期患者外周CRT发生率<5%，药物预防出血风险大于获益；推荐早期活动、充分水化、减少导管刺激。6.输液港无损伤针穿刺角度应为A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：无损伤针需垂直刺穿硅胶隔膜，避免“铲式”切割，可延长隔膜寿命至2000次穿刺。7.下列哪项不是超声评估静脉可穿刺性的指标A.压缩性B.静脉瓣活动度C.管径≥0.3cmD.血流速度>40cm/s答案：D解析：血流速度>40cm/s提示近心端狭窄或血栓，属排除标准；其余三项为可穿刺性正向指标。8.置管过程中出现“送管困难”伴回血良好，首要处理A.继续用力推送B.退出导管2cm后轻捻转送入C.立即更换更大规格导管D.嘱患者屏住呼吸答案：B解析：轻捻转可改变导管尖端角度，避开静脉瓣或静脉弯曲处；用力推送易致血管内膜撕裂。9.2025版INS规定，透明敷料更换频率为A.每24hB.每48hC.每7d或污染、松脱时D.无需更换直至拔管答案：C解析：循证显示7d内细菌定植率无差异，频繁更换增加皮肤损伤；但出现渗血、卷边应立即更换。10.经外周静脉输注万古霉素>1g时，推荐最小血流速度为A.30mL/hB.60mL/hC.125mL/hD.250mL/h答案：C解析：万古霉素浓度≤5mg/mL、速度≤125mL/h时，静脉炎发生率由18%降至3%；低于此速度药物易沉积。11.输液接头更换时机正确的是A.每72h常规更换B.输血后即刻C.接头内有血液残留时D.以上均正确答案：D解析：血液为细菌最佳培养基，任何肉眼可见残留均需立即更换；72h更换为最低频次。12.新生儿脐静脉导管（UVC）置管深度计算公式为A.体重（kg）×1.5+1cmB.肩峰至脐距离+0.5cmC.1/3胸廓周长+脐带残端长度D.体重（kg）×2+6cm答案：D解析：D选项为2025年NANN指南推荐公式，目标尖端位于膈肌上0.5cm处，准确率92%。13.超声引导穿刺时，探头上涂耦合剂后需A.直接穿刺B.覆盖无菌保护膜后再穿刺C.用酒精纱布擦去耦合剂D.换非无菌探头答案：B解析：耦合剂非无菌，必须加无菌保护膜；否则违反无菌屏障原则。14.置管后发生导管断裂体内，首要措施A.立即拔管B.嘱患者活动肢体促进排出C.在断裂近心端扎止血带D.保持原位，通知介入科急诊取出答案：D解析：断裂导管可漂移致肺栓塞，禁止盲目拔管；需介入抓捕器取出。15.下列哪项属于“高渗溶液”A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.20%甘露醇答案：D解析：渗透压>900mOsm/L为高渗，20%甘露醇约1098mOsm/L，需中心静脉或耐高渗外周导管。16.输液港植入术后首次使用间隔不应超过A.24hB.72hC.7dD.28d答案：D解析：28d内需穿刺冲洗，否则隔膜与皮下组织粘连，增加穿刺难度及感染风险。17.预防空气栓塞，中心静脉置管时应采用A.Trendelenburg体位B.左侧卧位C.头高30°D.俯卧位答案：A解析：Trendelenburg体位增加中心静脉压，减少空气吸入；头高位易形成负压。18.导管相关血流感染（CRBSI）诊断金标准为A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落数比≥5:1C.导管血阳性报警时间比外周早≥2hD.以上均正确答案：D解析：三项满足任一即可确诊，2025年IDSA沿用此标准。19.经PICC输注脂肪乳剂后，最小冲管液量为A.5mL0.9%氯化钠B.10mL0.9%氯化钠C.20mL0.9%氯化钠D.与导管容积等量即可答案：C解析：脂肪微粒易粘附管壁，20mL湍流可彻底清除；低于此量残留率>15%。20.下列哪项不是导管功能评估“FAST”内容A.FlowB.AspirateC.SecureD.Time答案：D解析：FAST为Flow、Aspirate、Secure、Touch，无Time项。21.置管时最大无菌屏障不包括A.操作者无菌手套B.患者全身铺无菌大单C.操作者戴无菌帽子、口罩D.患者戴无菌口罩答案：D解析：患者无需口罩，但需头偏向对侧、铺大单；最大屏障强调操作者全身无菌。22.2025年JCAHO警示：紫色接头代表A.可高压注射B.仅用于重力输液C.反向瓣膜，可正压封管D.含酒精隔膜，可反复消毒答案：B解析：紫色为重力输液专用，不可承受300psi高压，误接CT增强致爆裂。23.超声探头的频率选择，成人深静脉（>1.5cm）宜用A.5–10MHzB.2–5MHzC.10–15MHzD.15–20MHz答案：B解析：低频穿透深，分辨力低；2–5MHz可显示3–5cm深度，适合成人颈内、股静脉。24.置管后24h内出现同侧眼睑水肿，提示A.导管异位至颈内静脉B.液体外渗C.过敏反应D.心力衰竭答案：A解析：颈内静脉回流受阻致面部静脉淤血，为典型异位表现；需立即拍片确认并调整。25.输液接头消毒后，若未立即连接，最长等待时间为A.5秒B.30秒C.60秒D.无限制，再消毒即可答案：C解析：2025年RCT证实，60秒后接头表面菌落数回升，需重新消毒。26.下列哪项不是“塞丁格技术”步骤A.穿刺针带导丝B.沿导丝扩张皮下隧道C.直接推送导管D.撤导丝后固定答案：C解析：塞丁格需先扩张，再沿导丝置入导管，非直接推送。27.导管拔除后，按压时间至少A.1minB.2minC.3minD.5min答案：B解析：2min可确保静脉闭合，减少空气栓塞及皮下淤血；凝血异常者延长。28.2025年INS新增：输注生物制剂前需评估A.患者IgE水平B.导管尖端位置C.输液泵品牌D.药品冷链记录答案：B解析：生物制剂价格高，若导管尖端不在中心静脉，外渗可致组织坏死，需X线确认。29.经输液港抽血时，弃去血量应为A.导管死腔量B.死腔量×1.5C.死腔量×3D.无需弃去，直接抽血答案：C解析：死腔量×3可完全清除肝素或残留药液，确保检验准确；约3–5mL。30.发生“翻港”时，首要处理A.立即复位B.抬高患肢C.通知外科，影像评估后手术固定D.用力按压注射座答案：C解析：翻港为注射座旋转>90°，自行复位易撕裂导管，需手术固定。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况需立即更换透明敷料A.敷料下可见雾气B.敷料边缘卷边>1cmC.患者出汗致敷料松脱D.敷料被碘伏污染呈黄色答案：ABC解析：碘伏染色无需更换，除非渗血；其余均破坏密闭屏障。32.超声引导穿刺前，评估静脉“RULES”原则包括A.Radius：管径B.Unobstructed：无压迫C.Length：可置管长度D.Elasticity：弹性E.Straight：走行直答案：ABCE解析：无Elasticity项，D为干扰项。33.预防导管相关血栓的非药物措施A.置管侧肢体主动握拳B.每日饮水>2000mLC.导管尖端位于上腔静脉与右心房交界D.选择最小规格导管E.输注间歇期每日冲管答案：ABDE解析：C为解剖定位，非预防措施。34.下列属于“高警示药物”需中心静脉输注A.10%氯化钾B.50%葡萄糖C.胺碘酮D.万古霉素E.0.9%氯化钠答案：ABC解析：万古霉素浓度≤5mg/mL可外周输注；0.9%氯化钠为等渗。35.输液接头消毒“三步法”包括A.单向擦拭15秒B.待干30秒C.旋转擦拭接口横切面D.丢弃消毒片E.使用含氯己定+乙醇复合片答案：ACE解析：待干非三步法内容；丢弃为操作后行为。36.置管后发生“心律失常”可能原因A.导管尖端进入右心房B.导丝残留过长C.输注冷液体D.导管夹闭综合征E.患者低钾血症答案：ABCE解析：夹闭综合征致导管断裂，非直接心律失常原因。37.下列哪些属于“导管功能不全”表现A.抽回血困难B.冲管阻力>10psiC.输液泵持续高压报警D.置管侧肢体肿胀E.导管外露长度增加2cm答案：ABC解析：D为血栓或外渗；E为导管滑脱。38.2025年INS推荐：PICC置管前皮肤消毒优先选择A.2%氯己定+70%乙醇B.5%碘伏+70%乙醇C.0.5%氯己定水溶液D.70%异丙醇E.1%碘酊答案：AB解析：含醇制剂速效且持续抑菌>48h；水溶液需干燥时间长。39.拔除PICC时，需准备A.止血带B.无菌剪刀C.无菌敷料D.测量导管长度E.患者仰卧，置管肢体外展90°答案：CDE解析：无需止血带及剪刀，避免牵拉。40.输液港植入禁忌症A.菌血症未控制B.严重凝血功能障碍C.预计生存<1月D.对钛金属过敏E.胸腔放疗史答案：ABCD解析：放疗非绝对禁忌，可避开照射野。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.新生儿PICC置管可在床边由护士独立完成。答案：√解析：经专项认证护士可在NICU完成，无需医生。42.置管后24h内必须更换一次透明敷料。答案：×解析：无渗血无需24h更换，7d为循证标准。43.超声探头频率越高，穿透深度越深。答案：×解析：频率高，分辨力高，穿透浅。44.输液接头消毒后可用无菌纱布包裹备用。答案：×解析：纱布非密闭，2h后菌落数超标；需立即连接或盖无菌帽。45.导管相关血栓首选溶栓治疗。解析：×答案：多数无症状血栓仅需拔管+抗凝，溶栓仅用于危及肢体存活。46.置管侧肢体禁止测血压。答案：√解析：加压可致导管夹闭或血栓脱落。47.输液港可耐受300psi高压注射。答案：√解析：高耐压港体及导管可行CT增强，但需配套无损伤针。48.外周短导管可留置>7d若无并发症。答案：×解析：INS规定外周短导管留置≤6d，>7d静脉炎率显著升高。49.2%氯己定对芽孢无效。答案：√解析：氯己定无杀芽孢作用，需戊二醛或过氧化氢。50.拔管后患者可立即淋浴。答案：×解析：针孔需24h闭合，淋浴增加感染风险。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述超声引导PICC置管“短轴”与“长轴”技术的优缺点及适用场景。答案：短轴（横断面）技术：探头垂直血管，图像呈圆形，静脉位于动脉上方或内侧。优点：同时显示动静脉关系，避免误穿动脉；学习曲线短。缺点：仅显示针尖横截面，需“打水漂”法追踪，易丢失针道；无法全程观察针体。适用：初学者、血管浅、走行直者。长轴（纵切面）技术：探头平行血管，图像呈管状，可全程显示针体从皮下至进入静脉。优点：精准控制进针角度与深度，减少后壁穿透；可实时观察导丝进入。缺点：探头易偏移，需双手协调；对体位要求高。适用：血管细、深、走行弯曲或需塞丁格技术者。临床常采用“短轴定位+长轴进针”联合法，兼顾安全与效率。52.列出输液港植入术后“三日护理路径”并说明依据。答案：第0日（手术当日）：1.术后4h内评估切口渗血、疼痛评分；2.给予冰袋间歇冷敷20min/次，减少血肿；3.术侧肢体避免外展>90°，防牵拉。依据：术后4h内出血风险最高，冷敷可收缩血管；冰袋>20min易冻伤。第1日：1.更换无菌敷料，评估切口红肿、渗液；2.教会患者“三不”：不提>5kg、不游泳、不揉搓；3.记录植入侧臂围基线。依据：早期发现感染迹象；三不原则降低港体移位率；臂围变化>2cm提示血栓。第2日：1.拆除加压绷带，拍摄胸片确认导管尖端位置；2.首次无损伤针穿刺，抽回血弃去死腔量×3，冲管封管；3.出院前教育：每28d维护，携带识别卡。依据：绷带>24h增加皮肤压力性损伤；尖端位于上腔静脉上1/3为金标准；28d为隔膜安全间隔。五、案例分析题（20分）53.患者，男，68岁，肺癌术后化疗，今日行第3周期治疗。PICC置管后第18天，护士冲管时阻力大，抽无回血，置管侧上臂围较置管日增加3cm，主