2025年外科规培医生临床技能操作考试试题及答案

2025年外科规培医生临床技能操作考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.男性，28岁，车祸后30分钟入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最优先的处理是A.立即行腹部CTB.快速输注晶体液2000ml后复查血压C.紧急送手术室行剖腹探查D.先行床边FAST评估再决定E.申请红细胞10U备用答案：C2.下列哪项不是张力性气胸的即刻表现A.颈静脉怒张B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音消失D.血压下降E.叩诊患侧呈鼓音答案：A（早期颈静脉可因代偿未显怒张）3.关于开放性骨折GustiloAnderson分型，下列正确的是A.Ⅰ型伤口<1cm且清洁B.Ⅱ型伤口1–5cm伴中度软组织挫伤C.ⅢA型需游离皮瓣覆盖D.ⅢB型伴血管损伤需修复E.ⅢC型指合并神经缺损>5cm答案：A4.术中快速病理提示“甲状腺乳头状癌，直径0.8cm，未侵及包膜”，下一步最合理的是A.关闭切口，术后131I治疗B.立即行双侧中央区淋巴结清扫C.行患侧腺叶+峡部切除D.行全甲状腺切除E.仅行肿物剜除答案：C5.男性，55岁，肝硬化门脉高压，突发呕血1200ml，BP70/40mmHg。首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.奥曲肽+内镜套扎D.急诊门体分流术E.输冷沉淀10U答案：C6.下列哪项不是急性肢体动脉栓塞5P征A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.PeritonitisE.Paralysis答案：D7.女性，38岁，乳腺肿物穿刺示“浸润性导管癌，ER+，HER2++”，FISH确认扩增。新辅助治疗方案首选A.ACTB.TCHPC.TCD.单药曲妥珠单抗E.单药帕妥珠单抗答案：B8.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角显露不清，最安全的下一步A.逆行切除B.中转开腹C.经胆囊管胆道造影D.扩大脐部切口E.改用针式器械答案：B9.男性，65岁，腹股沟疝修补术后第2天阴囊肿胀发紫，最可能A.切口感染B.精索静脉血栓C.阴囊血肿D.补片排斥E.睾丸扭转答案：C10.关于Whipple手术，下列哪项吻合口张力最大A.胰肠B.胆肠C.胃肠D.空肠空肠E.胰胃答案：A11.急性阑尾炎术中见阑尾根部坏疽穿孔，最佳处理A.单纯阑尾切除B.根部8字缝合+周围引流C.回盲部切除D.阑尾切除+末端回肠造口E.腹腔冲洗后关腹答案：B12.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：E13.男性，40岁，车祸后骨盆骨折，导尿管插入困难，尿道口滴血，最合理A.立即行尿道会师B.行耻骨上膀胱造瘘C.强行插入导尿D.行逆行尿道造影后决定E.尿道镜下置管答案：D14.腹腔镜脾切除时，最易损伤的毗邻器官A.胃底B.胰尾C.左肾D.横结肠E.肝左叶答案：B15.女性，50岁，右上腹痛，超声示“胆囊壁增厚，胆囊周围积液，未见结石”，最可能A.急性结石性胆囊炎B.急性无结石胆囊炎C.胆囊癌D.肝炎E.右下肺炎答案：B16.下列哪项不是ARDS柏林标准A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300E.PEEP≥5cmH₂O答案：C17.男性，60岁，术后第5天突发呼吸困难，D二聚体升高，CTPA示“双肺多发充盈缺损”，首选A.低分子肝素B.华法林C.溶栓D.下腔静脉滤器E.阿司匹林答案：A18.下列哪项不是甲状腺术后低钙预警指标A.术中发现甲状旁腺误切B.术后24h内Chvostek征阳性C.血清PTH下降>50%D.血清钙<2.0mmol/LE.术后声音嘶哑答案：E19.男性，35岁，高空坠落，骨盆骨折，BP85/60mmHg，心率120次/分，已输液2000ml，血压不升，下一步A.继续快速晶体液B.输红细胞+急诊血管造影栓塞C.立即开腹探查D.应用升压药E.行骨盆外固定答案：B20.下列哪项不是腹腔镜气腹并发症A.高碳酸血症B.皮下气肿C.气胸D.空气栓塞E.低钾血症答案：E21.女性，45岁，乳腺包块粗针穿刺示“黏液癌，1.5cm，腋窝前哨1/2宏转移”，首选A.保乳+前哨活检B.改良根治C.保乳+腋窝清扫D.新辅助化疗E.全乳切除+一期重建答案：C22.男性，50岁，肝硬化，ChildPughB7，HCC3cm，位于Ⅵ段，首选A.肝移植B.肝切除C.TACED.RFAE.索拉非尼答案：D23.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E（48h指标）24.术中胆道造影发现“胆总管直径1.0cm，下端结石影”，最合理A.腹腔镜下胆总管探查B.术后ERCP+ESTC.中转开腹胆总管探查D.放置T管二期处理E.单纯胆囊切除答案：A25.男性，30岁，刀刺伤右胸，伤口随呼吸嘶嘶响，BP90/60mmHg，叩诊右肺鼓音，最紧急A.立即气管插管B.封闭伤口+胸腔穿刺C.输液升压D.拍胸片E.行CT答案：B26.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O常规E.肺复张手法答案：D27.女性，28岁，妊娠24周，急性阑尾炎，术中见阑尾穿孔，处理A.阑尾切除+终止妊娠B.阑尾切除+盆腔引流C.单纯引流D.保守治疗E.术后利凡诺引产答案：B28.男性，65岁，CEA升高，结肠镜示“肝曲肿块”，病理腺癌，CT未见远处转移，首选A.右半结肠切除B.新辅助化疗C.腹腔镜探查D.靶向治疗E.放疗答案：A29.下列哪项不是术后谵妄危险因素A.高龄B.术前酗酒C.术中低血压D.术后镇痛良好E.低氧血症答案：D30.男性，55岁，胃癌根治术后第7天，腹腔引流量>1000ml/日，淡绿色，淀粉酶>5000U/L，最可能A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.尿性囊肿E.肠瘘答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男性，45岁，体重110kg，因“右上腹痛伴发热1天”入院。查体：T39℃，Murphy征阳性。实验室：WBC18×10⁹/L，NE%90%，TBil45μmol/L，ALT120U/L。超声：胆囊10cm×5cm，壁厚5mm，周围积液，胆总管8mm，未见结石。31.最可能诊断A.急性结石性胆囊炎B.急性无结石胆囊炎C.胆总管结石D.肝炎E.右肾绞痛答案：B32.下一步首选影像A.MRCPB.腹部CTC.EUSD.肝胆核素扫描E.胸片答案：B33.若CT提示“胆囊壁气影”，诊断A.坏疽性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆囊癌D.气肿性胆囊炎E.胆肠瘘答案：D34.最适合的初始抗生素A.头孢唑啉B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.庆大霉素E.甲硝唑单药答案：B35.若经抗感染24h无改善，T39.5℃，WBC22×10⁹/L，最佳处理A.继续升级抗生素B.急诊腹腔镜胆囊切除C.经皮经肝胆囊造瘘D.中转开腹E.ERCP答案：C（36–40题共用题干）女性，55岁，因“发现左乳肿块2周”入院。查体：左乳外上象限2.5cm硬结，与皮肤粘连，腋窝可及1.5cm淋巴结。穿刺：浸润性导管癌，Grade2，ER+，PR+，HER2–，Ki6725%。36.临床分期至少A.T1N1B.T2N1C.T3N1D.T4N1E.T2N2答案：B37.若乳腺MRI示“多灶性另见两处0.8cm强化”，首选A.保乳+放疗B.全乳切除+前哨活检C.新辅助化疗D.单纯切除大肿块E.观察答案：B38.若选择保乳，必须满足A.肿瘤≤3cm单灶B.切缘阴性≥2mmC.患者强烈拒绝放疗D.腋窝淋巴结≥4枚E.皮肤橘皮样变答案：B39.术后病理：肿瘤2.2cm，1/18淋巴结，ER+，OncotypeDX18分，推荐A.化疗+内分泌B.单内分泌C.放疗+化疗D.卵巢切除E.靶向答案：B40.若患者绝经，内分泌首选A.他莫昔芬B.来曲唑C.戈舍瑞林D.氟维司群E.甲地孕酮答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于ACS（急性冠脉综合征）高危心电图表现A.ST段抬高≥1mm相邻两导联B.新发左束支传导阻滞C.ST段压低≥0.5mmD.T波倒置>1mmE.正弦波答案：A、B42.下列哪些属于腹腔镜脾切除绝对禁忌A.肝硬化门脉高压B.巨脾>20cmC.难以纠正凝血障碍D.妊娠期E.脾动脉瘤钙化答案：C、D43.下列哪些药物可诱发急性胰腺炎A.硫唑嘌呤B.噻嗪类利尿剂C.雌激素D.丙戊酸E.奥美拉唑答案：A、B、C、D44.下列哪些属于胃癌腹膜转移高危因素A.印戒细胞癌B.T3期C.淋巴结比率>20%D.术中穿孔E.Lauren肠型答案：A、C、D45.下列哪些情况需术中胆总管探查A.胆总管>1cm伴结石影B.胆总管结石合并胰腺炎C.胆总管结石合并脓性胆汁D.胆囊管残端结石E.术前MRCP阴性但术中触及结石答案：A、B、C、E46.下列哪些属于创伤性休克允许性低压复苏目标A.SBP80–90mmHgB.尿量>0.5ml/kg·hC.血乳酸<2mmol/LD.意识清楚E.Hb>100g/L答案：A、B、C、D47.下列哪些属于术后ARDS预防策略A.限制输血B.低潮气量通气C.早期拔管D.高浓度氧常规维持E.肺复张手法答案：A、B、C、E48.下列哪些属于乳腺癌保乳禁忌A.妊娠期需放疗B.多中心病灶C.胶原血管病D.既往乳腺放疗E.肿瘤>5cm但乳房小答案：A、B、C、D、E49.下列哪些属于高钾血症处理A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推E.透析答案：A、B、C、D、E50.下列哪些属于术后谵妄非药物干预A.早期活动B.家属陪伴C.夜间减少灯光噪音D.频繁定向交流E.约束带固定答案：A、B、C、D四、病例分析题（共30分）51.（15分）病史：男性，38岁，体重80kg，建筑工人。2小时前从3米高处坠落，左季肋部撞钢管。入院时BP90/60mmHg，HR125次/分，SpO₂96%（吸空气），腹平软，左上腹压痛，无反跳痛。FAST示脾周游离液。实验室：Hb95g/L，WBC12×10⁹/L，PLT180×10⁹/L。（1）列出最可能的诊断及诊断依据。（4分）（2）列出需立即完成的3项最关键评估。（3分）（3）若经快速输注晶体液1500ml后血压仍85/55mmHg，写出下一步处理流程。（5分）（4）若决定手术，写出术中关键步骤及注意事项。（3分）答案：（1）创伤性脾破裂并失血性休克。依据：外伤史、左上腹痛、低血压、心动过速、FAST阳性。（2）①交叉配血备血；②建立两条16G静脉通路；③复查Hb及乳酸。（3）立即启动大量输血方案（RBC:FFP:Plt=1:1:1），通知手术室30min内就绪；同步通知介入科备脾动脉栓塞；若血流动力学仍不稳，直接送手术室行剖腹探查。（4）取左肋缘下切口，进腹后迅速吸尽积血，左手捏住脾蒂控制出血，分离脾胃韧带，游离脾蒂后双重钳夹切断，缝扎脾蒂血管；检查胰尾、胃底无损伤，脾床放置引流，清点纱布器械后关腹。52.（15分）病史：女性，52岁，因“右上腹绞痛伴黄疸2天”入院。查体：T38.2℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。实验室：WBC16×10⁹/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT180U/L，ALP350U/L。MRCP：胆总管下段1.2cm结石，肝内外胆管扩张，胆囊多发结石。（1）写出完整诊断及分型。（3分）（2）列出需立即给予的3项药物治疗。（3分）（3）若患者合并感染性休克，写出具体处理流程。（5分）（4）若ERCP取石失败，写出外科替代方案及关键步骤。（4分）答案：（1）急性胆管炎（TokyoGuidelines2018，GradeIII/重度），胆总管继发结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎。（2）①哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；②快速晶体液复苏（30ml/kg）；③维生素K₁10mg静注纠正凝血。（3）①ICU监护，MAP≥65mmHg；②血培养+胆道引流前30min内给予广谱抗生素升级（美罗培南1gq8h）；③急诊ERCP+EST+取石+鼻胆管引流；若ERCP失败，立即行PTCD；④若仍休克，去甲肾上腺素0.1–1μg/kg·min；⑤纠正乳酸酸中毒，维持尿量>0.5ml/kg·h。（4）开腹胆总管探查+T管引流+胆囊切除：取右肋缘下切口，解剖肝十二指肠韧带，纵行切开胆总管1.5cm，取石钳+冲洗取出结石，8号导尿管上下冲洗通畅，放置20号T管，缝合胆总管，切除胆囊，Win