家庭医生签约服务团队试题含答案

家庭医生签约服务团队试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.家庭医生签约服务团队的核心成员不包括下列哪一项（）A.全科医师B.公共卫生医师C.专科主任医师D.社区护士答案：C2.根据《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，签约服务重点人群不包括（）A.0—6岁儿童B.孕产妇C.慢性阻塞性肺病患者D.18—30岁健康成年人答案：D3.家庭医生签约服务“两免一优先”政策中，“一优先”指（）A.优先住院B.优先转诊C.优先体检D.优先配药答案：B4.团队年度签约率达标值，国家层面提出的参考下限为（）A.15%B.30%C.50%D.75%答案：B5.签约居民健康管理率统计口径中，必须完成的服务频次为（）A.每季度面对面随访≥1次B.每半年电话随访≥1次C.每年面对面随访≥1次D.每两年体检≥1次答案：C6.家庭医生团队对2型糖尿病患者随访时，空腹血糖控制满意的标准是（）A.＜5.6mmol/LB.＜6.1mmol/LC.＜7.0mmol/LD.＜7.8mmol/L答案：C7.居民签约后需建立或更新的核心健康档案表单为（）A.个人基本信息表B.健康体检表C.接诊记录表D.以上均需答案：D8.下列哪项不是家庭医生签约服务的付费方式（）A.医保基金B.基本公共卫生服务经费C.签约居民个人付费D.慈善捐赠答案：D9.团队长职责不包括（）A.制定年度工作计划B.组织业务培训C.直接决定医保支付额度D.质量考核与绩效分配答案：C10.居民提出解约时，团队应在多少个工作日内完成系统操作并告知居民（）A.1B.3C.5D.7答案：B11.对签约居民开展健康教育，每年至少举办讲座的场次为（）A.1B.2C.4D.6答案：B12.家庭医生签约服务信息系统与医保结算系统对接的最低要求是（）A.实时上传诊疗信息B.次日上传处方信息C.每周批量上传D.每月上传一次答案：A13.居民签约时须书面知情同意，下列哪项内容无需在协议中明确（）A.服务包内容B.双方权利义务C.团队人员私人手机号D.解约与续约条款答案：C14.高血压病患者年度体检必检项目不包括（）A.血常规B.心电图C.眼底检查D.空腹血糖答案：C15.家庭医生团队对严重精神障碍患者随访的最低频次是（）A.每月1次B.每2月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：A16.签约服务绩效分配向哪类人员倾斜幅度最大（）A.团队长B.全科医师C.公共卫生医师D.乡村医生答案：B17.居民满意度调查有效问卷回收率应达到（）A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：C18.下列哪项属于个性化服务包内容（）A.建立健康档案B.年度健康体检C.预约三级医院专家号D.预防接种答案：C19.家庭医生团队对糖尿病高危人群筛查时，首选的检测指标是（）A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.随机血糖答案：A20.签约居民绿色转诊通道的启动标准由谁制定（）A.国家卫健委B.省级卫健委C.县域医共体牵头医院D.社区卫生服务中心答案：C21.居民在签约期内住院，团队应在出院后多少天内完成回访（）A.3B.7C.14D.30答案：B22.家庭医生签约服务年度考核中，居民续约率权重一般不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C23.对0—36个月儿童开展签约服务时，随访频次应遵循（）A.国家基本公共卫生服务规范B.省级免疫规划C.市级妇幼考核细则D.团队自行决定答案：A24.居民签约后，其健康管理信息所有权属于（）A.居民本人B.家庭医生团队C.社区卫生服务中心D.县级卫健委答案：A25.家庭医生团队对肺结核患者随访时，应记录的最核心信息是（）A.痰涂片结果B.服药依从性C.体重变化D.胸部CT表现答案：B26.签约服务经费中，医保基金支付部分实行哪种支付方式（）A.按项目付费B.按人头预付C.按床日付费D.DRG付费答案：B27.居民签约时选择个性化服务包，其付费方式通常为（）A.医保全额支付B.财政全额支付C.个人自付D.团队减免答案：C28.家庭医生团队对65岁及以上老年人提供中医体质辨识，应使用的量表为（）A.DSM5B.PHQ9C.中医体质分类与判定表D.Barthel指数答案：C29.签约居民在基层就诊比例下降，团队应优先分析（）A.药品目录B.居民就医习惯C.医保报销比例D.团队服务能力答案：D30.家庭医生签约服务国家级监测指标中，不包括（）A.签约率B.重点人群覆盖率C.基层就诊率D.手术成功率答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.家庭医生团队对高血压患者随访时，必须评估的内容包括（）A.心血管危险因素B.靶器官损害C.服药依从性D.是否吸烟E.日均步数答案：ABCD32.下列哪些属于签约服务信息化建设的硬指标（）A.电子健康档案开放率B.远程会诊接通率C.居民端APP注册率D.医保在线支付率E.团队办公面积答案：ABCD33.居民签约协议中应明确的服务频次包括（）A.健康体检B.随访评估C.健康教育讲座D.免费停车E.双向转诊答案：ABCE34.家庭医生团队绩效二次分配可参考的量化指标有（）A.签约人数B.有效服务人时C.居民满意度D.抗生素使用率E.科研论文数答案：ABC35.下列哪些情况团队可主动提出解约（）A.居民连续半年失联B.居民恶意投诉C.居民迁出辖区D.居民拒绝接受随访E.居民欠费3个月答案：ACDE36.对糖尿病足高危人群，团队应提供的干预措施包括（）A.每日足部检查指导B.鞋垫定制C.下肢血管超声筛查D.转诊创面修复科E.截肢手术答案：ABCD37.家庭医生签约服务与分级诊疗的衔接机制包括（）A.绿色转诊B.延伸处方C.慢病长处方D.远程影像诊断E.日间手术答案：ABCD38.居民满意度调查可采用的方式有（）A.现场问卷B.电话随访C.微信小程序D.第三方暗访E.医保系统抓取答案：ABCD39.下列哪些属于团队内部质量控制工具（）A.病历互审B.随访录音抽检C.居民投诉分析会D.抗生素使用排名E.医保拒付申诉答案：ABCD40.签约服务与基本公共卫生服务的协同体现为（）A.服务人群重叠B.经费来源部分一致C.信息化平台共享D.绩效考核指标互通E.服务频次互斥答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.家庭医生团队可跨区签约居民。（）答案：×42.签约服务经费可用于团队人员绩效发放。（）答案：√43.居民签约后无需再缴纳个人医保费用。（）答案：×44.团队长必须由社区卫生服务中心主任兼任。（）答案：×45.居民可同时与两个团队签约。（）答案：×46.签约服务协议一年一签，到期自动失效。（）答案：√47.家庭医生可开具最长12周的慢病长处方。（）答案：√48.居民满意度低于80%的团队将被强制解散。（）答案：×49.签约居民住院时，团队可获取其住院病历信息。（）答案：√50.家庭医生签约服务属于基本医疗服务范畴。（）答案：√四、简答题（每题8分，共24分）51.简述家庭医生签约服务团队对高血压病患者年度综合管理流程。答案：（1）建立或更新健康档案，完成年度体检，包括血压、BMI、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、心电图、肾功能。（2）进行心血管风险评估，分层管理：低危、中危、高危。（3）制定个体化干预计划：非药物（限盐、运动、戒烟限酒）+药物（遵循指南首选ACEI/ARB+CCB或利尿剂）。（4）随访：低中危每3月1次，高危每月1次；记录血压值、服药依从性、不良反应。（5）年度评估：血压达标率（＜140/90mmHg）、并发症筛查、转诊指征评估。（6）健康教育：每季度1次面对面教育，发放低盐食谱、自测血压指导。（7）信息化：血压数据实时上传区域平台，异常预警48小时内处理。（8）续约与满意度调查：年度末总结，征求居民意见，调整下一年度计划。52.列举并说明家庭医生签约服务经费的四种支付方式及其优缺点。答案：（1）按人头预付：医保基金按签约人数定额预付，优点为激励团队主动健康管理，缺点为可能出现“重签约轻服务”。（2）按项目付费：根据实际发生服务逐项结算，优点为服务透明，缺点为易诱导过度服务，管理成本高。（3）总额预付+考核结算：财政或医保预付总额，年终根据考核结果追加或扣减，优点为兼顾效率与质量，缺点为考核指标设计复杂。（4）混合支付：基本人头费+个性化服务自费+绩效奖励，优点为满足多层次需求，提高团队积极性，缺点为居民经济负担可能增加，需严格监管自费项目。53.说明家庭医生团队如何利用信息化手段提升居民获得感，并给出三项具体案例。答案：（1）居民端APP：签约居民可实时查看健康档案、检验结果、预约随访，接收用药提醒。案例：杭州某社区APP上线后，居民复诊率下降12%，满意度提升18%。（2）远程视频随访：对出行不便的慢病患者，团队护士每周视频连线，指导胰岛素注射，异常血糖直联医师调整方案。案例：深圳南山远程随访组HbA1c达标率提高15%。（3）AI语音外呼：系统每日自动拨打200名居民，完成流感疫苗接种意愿筛查，阳性结果自动推送护士上门接种。案例：成都武侯区外呼系统使老年人疫苗接种率提升22%，节省人力480工时/年。五、案例分析题（每题16分，共16分）54.案例：李阿姨，68岁，签约居民，糖尿病15年，近日空腹血糖波动12—15mmol/L，自述夜间多汗、心悸；BP160/94mmHg，下肢轻度水肿，尿蛋白++。目前用药：二甲双胍0.5gbid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd。李阿姨与老伴独居，子女在外地，经济困难，担心住院费用。问题：（1）列出团队应立即完成的五项关键评估；（2）给出调整治疗方案；（3）说明团队如何协调资源解决李阿姨经济顾虑；（4）制定下月随访计划。答案：（1）关键评估：①立即测随机血糖、血酮；②查肾功能、eGFR、电解质；③心电图排除心肌缺血；④查HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐比；⑤评估服药依从性及饮食记录。（2）治疗方案：①停用格列美脲，改用基础胰岛素（如甘精胰岛素）起始0.2U/kg睡前；②二甲双胍继续，若eGFR＜45ml/min减量；③加用SGLT2抑制剂恩格列净10mgqd（若肾功能允许），兼顾降糖与降蛋白；④血压≥160/100mmHg，氨氯地平加量至10mgqd，必要时联合ARB；⑤给予阿司匹林100