2025年糖尿病指南试题及答案

2025年糖尿病指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年《中国2型糖尿病防治指南》，以下哪项是成人2型糖尿病（T2DM）的首选起始治疗药物？A.二甲双胍B.磺脲类药物C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）2.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的T2DM患者，若HbA1c未达标且需起始二联治疗，指南优先推荐的联合方案是？A.二甲双胍+磺脲类B.二甲双胍+GLP-1RAC.二甲双胍+DPP-4抑制剂D.二甲双胍+胰岛素3.2025年指南中，妊娠糖尿病（GDM）患者的血糖控制目标为：空腹血糖（FPG）≤？餐后1小时血糖（1hPG）≤？A.FPG≤5.3mmol/L，1hPG≤7.8mmol/LB.FPG≤5.1mmol/L，1hPG≤7.0mmol/LC.FPG≤6.1mmol/L，1hPG≤8.5mmol/LD.FPG≤4.4mmol/L，1hPG≤6.7mmol/L4.关于1型糖尿病（T1DM）的胰岛素治疗，2025年指南推荐的基础-餐时胰岛素方案中，基础胰岛素占全天总剂量的比例为？A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%5.糖尿病周围神经病变（DPN）的首选筛查方法是？A.神经传导速度测定B.10g尼龙丝检查联合音叉振动觉测试C.定量感觉测试（QST）D.皮肤交感反应（SSR）检测6.对于糖尿病肾病（DKD）患者，当估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²时，以下哪种降糖药物需禁用？A.达格列净（SGLT2i）B.利拉鲁肽（GLP-1RA）C.格列喹酮（磺脲类）D.瑞格列奈（格列奈类）7.2025年指南新增的糖尿病自我管理教育（DSME）核心内容中，不包括以下哪项？A.动态血糖监测（CGM）的操作与解读B.低血糖的识别、预防与处理C.传统中医药在糖尿病中的规范使用D.基于人工智能的饮食推荐系统应用8.老年糖尿病患者（≥65岁）的HbA1c控制目标需个体化，对于健康状态良好、预期寿命>10年的患者，推荐的HbA1c目标值为？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是？A.静脉输注胰岛素B.补液纠正脱水C.补钾维持电解质平衡D.纠正酸中毒（补碱）10.关于糖尿病视网膜病变（DR）的筛查，2025年指南推荐T2DM患者确诊后应何时进行首次眼底检查？A.确诊时立即检查B.确诊后3个月内C.确诊后1年内D.确诊后2年内二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年指南强调糖尿病综合管理的“五驾马车”包括以下哪些内容？A.医学营养治疗B.运动治疗C.血糖监测D.药物治疗E.糖尿病教育2.以下属于SGLT2i类药物额外获益的是？A.降低心血管死亡风险B.减少肾病进展C.减轻体重D.降低血尿酸水平E.改善非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）3.糖尿病足高危足的特征包括？A.足部溃疡病史B.周围神经病变（感觉缺失）C.周围动脉病变（足背动脉搏动减弱）D.足部畸形（如锤状趾、爪形趾）E.血糖控制达标（HbA1c<7.0%）4.儿童及青少年2型糖尿病的危险因素包括？A.肥胖（BMI≥同年龄、性别第95百分位）B.一级亲属T2DM家族史C.黑棘皮症（胰岛素抵抗体征）D.女性（青春期后）E.种族（如非洲裔、拉丁裔）5.关于糖尿病患者的运动治疗，正确的建议是？A.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）B.抗阻运动（如举重、弹力带训练）每周≥2次C.空腹状态下可进行高强度运动以降低血糖D.运动前需评估心血管风险，避免诱发心绞痛或心肌梗死E.使用胰岛素或促泌剂的患者，运动时需随身携带碳水化合物三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年指南中糖尿病的诊断标准（需列出所有可选指标及切点）。2.对比GLP-1RA与SGLT2i两类新型降糖药的作用机制、主要适应症及常见不良反应。3.糖尿病患者的医学营养治疗中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的推荐供能比及具体要求是什么？4.糖尿病合并高血压患者的血压控制目标及降压药物选择原则是什么？5.如何对糖尿病患者进行低血糖风险分层管理（需说明分层标准及对应的干预措施）？四、案例分析题（共25分）患者男性，58岁，身高170cm，体重85kg（BMI=29.4kg/m²），主诉“发现血糖升高5年，乏力、多饮1月”。既往史：高血压病史3年（最高160/100mmHg，现服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg）；高脂血症（LDL-C3.8mmol/L）。实验室检查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c8.5%；血肌酐（Scr）105μmol/L（eGFR68ml/min/1.73m²），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g；心电图提示ST-T改变（考虑心肌缺血）。目前用药：二甲双胍0.5gtid（已规律使用3年），未使用其他降糖药。问题：1.该患者目前的糖尿病分型及综合管理目标（包括血糖、血压、血脂、体重）是什么？（5分）2.结合2025年指南，分析其现有治疗方案的不足，并提出优化的药物治疗方案（需说明药物选择依据）。（10分）3.需完善哪些并发症筛查？针对该患者的运动与饮食指导要点有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.A（二甲双胍为无禁忌证时的首选起始药物）2.B（合并ASCVD或高危因素时，优先联合GLP-1RA或SGLT2i）3.A（GDM目标：FPG≤5.3mmol/L，1hPG≤7.8mmol/L，2hPG≤6.7mmol/L）4.C（T1DM基础胰岛素占比40%-50%）5.B（10g尼龙丝+音叉振动觉为DPN首选筛查）6.A（eGFR<30时禁用SGLT2i）7.C（指南新增内容为数字技术应用，未纳入中医药规范使用）8.B（健康良好的老年患者HbA1c目标<7.0%）9.B（DKA首要治疗是补液，其次是胰岛素）10.C（T2DM确诊后1年内首次眼底检查）二、多项选择题1.ABCDE（“五驾马车”全选）2.ABCDE（SGLT2i具有心血管、肾脏保护，减重、降尿酸及改善NAFLD作用）3.ABCD（血糖控制达标非高危足特征）4.ABCDE（均为儿童青少年T2DM危险因素）5.ABDE（空腹高强度运动易致低血糖，需避免）三、简答题1.2025年糖尿病诊断标准（需满足任意一条且重复确认）：①典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；③75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。注：无典型症状时，需另日重复检测确认。2.GLP-1RA与SGLT2i对比：-作用机制：GLP-1RA通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲；SGLT2i通过抑制肾脏SGLT2，减少肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄。-主要适应症：GLP-1RA优先用于合并ASCVD、CKD或心衰（HF）的T2DM，或需减重患者；SGLT2i优先用于合并ASCVD、CKD或HF（尤其是射血分数降低的心衰HFrEF）的T2DM。-常见不良反应：GLP-1RA主要为胃肠道反应（恶心、呕吐），罕见胰腺炎；SGLT2i主要为泌尿生殖系统感染（如尿路感染、真菌性阴道炎），低血容量风险，罕见糖尿病酮症酸中毒（DKA）。3.医学营养治疗三大营养素要求：-碳水化合物：供能比45%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），每日膳食纤维≥25g（可增至30-40g）；-蛋白质：供能比15%-20%，糖尿病肾病（DKD）患者（UACR≥30mg/g或eGFR<60）需限制至0.8g/kg/d，其中优质蛋白（鱼、蛋、乳、瘦肉）占50%以上；-脂肪：供能比20%-30%，饱和脂肪酸<10%总热量，反式脂肪酸<1%，单不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）占10%-20%，胆固醇摄入<300mg/d（高胆固醇血症者<200mg/d）。4.糖尿病合并高血压管理：-控制目标：一般患者血压<130/80mmHg；老年（≥65岁）或合并严重冠心病患者可放宽至<140/90mmHg；-药物选择原则：首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），尤其合并DKD（UACR≥30mg/g）时；若单药未达标，可联合钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂（如氢氯噻嗪，注意低血钾风险）；避免使用大剂量β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。5.低血糖风险分层管理：-低风险（无低血糖史，未使用胰岛素/促泌剂）：教育识别症状，定期监测血糖；-中风险（使用小剂量促泌剂或基础胰岛素，偶发低血糖）：调整药物剂量，避免空腹运动，指导随身备糖（如葡萄糖片3-5g）；-高风险（频繁低血糖，或无症状性低血糖，或使用胰岛素+促泌剂联合治疗）：放宽血糖控制目标（如HbA1c<8.0%），改用低血糖风险低的药物（如GLP-1RA/SGLT2i），动态血糖监测（CGM）实时预警，家庭内成员学习急救措施（如胰高糖素注射）。四、案例分析题1.分型：2型糖尿病（中年起病，肥胖，无T1DM典型自身抗体证据）。综合管理目标：-血糖：HbA1c<7.0%（患者年龄58岁，无严重并发症，预期寿命较长）；FPG4.4-7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L；-血压：<130/80mmHg（合并CKD3a期，UACR升高）；-血脂：LDL-C<1.8mmol/L（合并心肌缺血，属于ASCVD高危）；-体重：BMI<24kg/m²（目标体重约69kg，需减重16kg）。2.现有治疗方案不足：仅单用二甲双胍，HbA1c8.5%未达标；合并ASCVD高危（心肌缺血）、CKD（eGFR68，UACR35）、高血压未达标（140-150/90-95mmHg）。优化方案：-降糖：二甲双胍（0.5gtid可增至0.85gtid，若无胃肠道不耐受）基础上，联合GLP-1RA（如司美格鲁肽0.5mg/周）。依据：患者合并ASCVD高危（心肌缺血）及超重（BMI29.4），GLP-1RA可降低心血管事件风险、减重，且对肾脏有保护作用；-降压：氨氯地平基础上加用ARB（如厄贝沙坦150mgqd）。依据：患者合并DKD（UACR升高），ACEI/ARB可降低尿蛋白、延缓肾病进展；-调脂：加用中等强度他汀（如阿托伐他汀20mgqn）。依据：LDL-C3.8mmol/L未达标（目标<1.8mmol/L），需强化降脂。3.需完善的并发症筛查：-大血管：颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）、下肢动脉超声（评估周围动脉病变）；-微血管：眼底检查（DR筛查）、神经传导速度（DPN评估）；-其他：心脏超声（评估心功能）、尿β2微球蛋白（进一步评估DKD）。运动与饮食指导要点：-运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走40分钟/次，5次/周），联合抗阻训练（如哑铃训练2次/周）；避免空腹运动（建议餐后1小时开始），运动前监测血糖（<5.6mmol/L时补充15