2025临床岗《神经病学》真题模拟卷

2025临床岗《神经病学》真题模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.关于脑神经，下列哪一项描述是错误的？A.副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌B.舌咽神经含有一般内脏运动纤维C.三叉神经的三大分支分别是眼神经、上颌神经和下颌神经D.支配眼球外直肌的神经是动眼神经E.脊髓丘脑束将痛温觉信息传递到大脑皮层2.一位中年男性患者，逐渐出现进行性加重的上、下肢无力，伴肌萎缩和感觉减退，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经动作电位消失，最可能的诊断是：A.周期性瘫痪B.帕金森病C.重症肌无力D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）E.肌营养不良3.下列关于脑出血的描述，错误的是：A.好发于壳核、丘脑等部位B.高血压是主要原因C.发病突然，病情进展迅速D.CT检查通常显示高密度影E.治疗原则以保守治疗和对症处理为主4.癫痫持续状态是指：A.一次全身强直-阵挛发作持续时间超过30分钟B.意识丧失或明显的意识水平下降，并至少持续5分钟，或意识丧失/意识水平下降时间短于5分钟，但在5分钟内再次发作C.单纯部分性发作后立即出现全面性发作D.复杂部分性发作伴有自动症E.癫痫发作前后出现的情绪、行为或生理变化5.短暂性脑缺血发作（TIA）的主要病因是：A.脑出血B.脑血管炎C.脑动脉狭窄（尤其是颈内动脉系统）D.脑肿瘤压迫血管E.脑动脉瘤6.下列哪项不是帕金森病的核心运动症状？A.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.步态障碍E.视野缺损7.一位患者出现发作性一侧面部麻木无力，伴有同侧口角歪斜，持续数分钟后缓解，最可能的诊断是：A.癫痫发作B.脑血管意外C.三叉神经痛D.面神经麻痹E.短暂性脑缺血发作8.诊断阿尔茨海默病（AD）最有价值的辅助检查是：A.脑电图B.脑脊液检查（发现Aβ42水平降低）C.肌电图D.心电图E.超声波检查9.关于格林-巴利综合征，下列哪项是错误的？A.是一种自身免疫性周围神经病B.通常有前驱感染史C.电生理检查显示神经传导速度正常D.可出现脑神经受累症状E.治疗包括糖皮质激素和免疫球蛋白10.下列关于偏头痛的描述，错误的是：A.是一种常见的原发性头痛B.多伴有恶心、呕吐、光敏感、声敏感等症状C.头痛通常位于一侧D.头痛发作前常有一过性先兆E.脑电图检查通常有明显异常二、病例摘要题11.患者男性，65岁，高血压病史20年。突发右侧肢体无力、麻木，伴口角歪斜，言语不清，持续约1小时后缓解。查体：神志清，右侧肢体肌力4级，感觉正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，脑神经检查除右侧动眼神经外余无异常，四肢肌张力正常，腱反射活跃，病理征未引出，巴宾斯基征阴性。急诊头颅CT未见明显异常。根据上述情况，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫发作12.患者女性，50岁，教师。渐进性出现双手指端麻木、无力，后逐渐发展到前臂，伴双下肢僵硬、行走不稳。近半年来出现吞咽困难、声音嘶哑。查体：双上肢肌张力增高，肌力4-级，感觉减退，呈手套-袜型分布，双下肢肌张力增高，肌力5级，生理反射亢进，病理征阳性，脑神经检查示双侧软腭运动减弱，悬雍垂偏向健侧。最可能的诊断是：A.多发性硬化B.周期性瘫痪C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D.阿尔茨海默病E.肌萎缩侧索硬化症13.患者男性，35岁，农民。因“反复发作性双眼上视不能、头向后仰、四肢强直1年余”就诊。发作时无意识障碍，持续数分钟至数十分钟后缓解，发作间期精神、智力正常。查体：神经系统阴性。头颅MRI未见明显异常。最可能的诊断是：A.癫痫强直-阵挛发作B.帕金森病C.肌张力障碍D.特发性震颤E.顶叶癫痫14.患者女性，28岁，教师。近3个月来出现发作性意识丧失，伴有四肢抽搐，每次发作持续约1-2分钟。发作后自觉疲乏，对发作过程无记忆。神经系统检查阴性。脑电图示普遍性高幅棘慢波放电。最可能的诊断是：A.复杂部分性发作B.简单部分性发作C.癫痫持续状态D.全面强直-阵挛发作E.脑肿瘤15.患者男性，45岁，工人。因“进行性吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳3个月”就诊。查体：神志清，构音障碍，软腭运动减弱，悬雍垂偏向健侧，间接喉镜检查示左侧声带外展。无肢体无力或麻木。最可能的诊断是：A.延髓外侧综合征B.延髓背外侧综合征C.舌下神经麻痹D.喉返神经麻痹E.舌咽神经麻痹三、标准配伍题（以下列出了A、B、C、D四种情况，请与后面1、2、3、4四种疾病配对）A.急性起病，意识障碍或人格改变，脑脊液检查白细胞数增高，以中性粒细胞为主B.亚急性起病，出现视力障碍、肢体麻木无力，脑脊液检查寡克隆带阳性，头颅MRI显示白质病变C.慢性起病，进行性加重的肢体无力、感觉障碍，肌电图显示神经传导速度减慢D.发作性意识丧失伴抽搐，脑电图示普遍性高幅棘慢波放电1.病毒性脑炎2.多发性硬化3.周围神经病4.全面强直-阵挛发作四、病例组题患者女性，60岁，干部。因“反复出现发作性右上肢麻木、无力伴言语不清2年，加重1月”就诊。患者2年前无明显诱因出现右侧手指麻木，伴无力，可持筷子，但握笔困难，伴口齿不清，持续约10分钟后缓解。此后类似发作反复出现，频率逐渐增加。近1个月来发作次数增多，有时左侧肢体也出现麻木无力，缓解不彻底。发作时无意识障碍，无抽搐。既往高血压病史10年，糖尿病病史5年。吸烟30年，饮酒10年。查体：神志清，构音不清，右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力4级，右侧肢体感觉减退，呈手套-袜型，右侧巴宾斯基征可疑阳性，脑神经检查除双侧软腭运动稍弱外余无异常，四肢肌张力正常，腱反射对称减弱，病理征未引出。辅助检查：血常规、血糖、血脂正常。头颅CT：左侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙性梗死。头颅MRI：除CT所示病灶外，右侧侧脑室前角及三角区见高信号灶，DWI像呈高信号。16.该患者最可能的诊断是：A.癫痫伴发精神运动性发作B.脑血管病后遗症C.多发性硬化D.偏头痛E.脑淀粉样血管病17.为进一步明确诊断，最有价值的检查是：A.脑电图B.脑脊液检查C.血清抗体检测（如AChR抗体）D.肌电图E.闪烁显像18.该患者的治疗首选药物是：A.甘露醇B.阿司匹林C.谷维素D.硫酸镁E.他汀类药物19.以下哪项不是该患者需要关注的风险因素？A.再次发生脑血管事件B.癫痫发作C.糖尿病视网膜病变D.心力衰竭E.肾功能损害20.针对该患者的康复治疗，以下哪项是不合适的？A.言语治疗B.物理治疗C.职业治疗D.骨骼肌注射肉毒毒素E.心理疏导试卷答案1.E2.D3.A4.B5.C6.E7.D8.B9.C10.E11.B12.A13.C14.D15.D16.B17.A18.B19.D20.D解析1.E：脑神经中，一般内脏运动纤维组成自主神经，副神经（XI）支配胸锁乳突肌和斜方肌（特殊内脏运动），舌咽神经（IX）含有一般内脏运动（副交感）纤维支配腮腺分泌，特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌。脊髓丘脑束（属于上行传导束）负责将痛温觉信息从脊髓传递到丘脑，再投射到大脑皮层，不属脑神经功能。2.D：根据进行性加重的上、下肢无力、肌萎缩、感觉减退，以及神经传导速度减慢、感觉神经动作电位消失，这些都是周围神经病的典型电生理表现，其中感觉神经动作电位消失尤其支持脱髓鞘性病变。结合症状分布，最符合AIDP（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）的诊断。3.A：脑出血通常好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位，而非壳核。壳核是内囊外侧部，常由豆纹动脉破裂引起出血。4.B：根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，癫痫持续状态是指一次全身强直-阵挛发作持续时间超过5分钟，或意识丧失/意识水平下降时间短于5分钟但在5分钟内再次发作。5.C：短暂性脑缺血发作（TIA）的核心病因是脑动脉（主要是颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）的短暂性供血不足，导致局部脑组织缺血坏死。脑动脉狭窄是TIA最常见的原因。6.E：帕金森病的核心运动症状（运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态障碍）中不包含视野缺损。视野缺损可见于视神经病变、视交叉病变、枕叶病变等。7.D：发作性单侧面部麻木无力伴同侧口角歪斜，是面神经麻痹（特发性面神经麻痹，贝尔麻痹）的典型表现。其他选项症状不符。8.B：阿尔茨海默病（AD）的诊断依据包括临床表现和辅助检查。脑脊液检查发现Aβ42水平降低和总Tau蛋白水平升高是AD诊断的重要支持证据。其他检查各有价值，但脑脊液Aβ42测定特异性较高。9.C：格林-巴利综合征（GBS）是一种脱髓鞘性周围神经病，电生理检查通常显示神经传导速度显著减慢（通常<40m/s），F波异常。选项C描述错误。10.E：偏头痛是常见的原发性头痛，可伴有恶心、呕吐、光敏感、声敏感。头痛可位于一侧或双侧，典型偏头痛可有先兆。脑电图检查在偏头痛中通常无特异性异常，除非在头痛期伴有癫痫样放电。11.B：患者有高血压病史，突发单侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不清，持续时间约1小时后缓解，符合脑卒中（特别是缺血性）的症状和体征。神经系统检查发现右侧偏瘫、偏身感觉障碍、面瘫、构音障碍，无定位体征指向基底节以外的大范围梗死或出血。头颅CT未见明显异常不能排除早期缺血灶或小型出血灶。综合分析，脑血栓形成可能性最大。12.A：患者有慢性病程，进行性加重的上肢无力、感觉障碍，后累及下肢，伴吞咽困难、声音嘶哑，符合多发性硬化（MS）的慢性、进行性、多发性病灶的特点。脑神经受累（软腭运动减弱）也支持MS。其他选项症状或体征不符。13.C：患者有反复发作性双眼上视不能、头向后仰、四肢强直，持续数分钟至数十分钟，发作间期正常，无意识障碍，神经系统检查阴性，符合肌张力障碍的诊断，具体为颈后伸肌张力障碍。其他选项表现不符。14.D：患者发作性意识丧失伴四肢抽搐，发作后疲乏，无记忆，脑电图示普遍性高幅棘慢波放电，这是全面强直-阵挛发作（以前称大发作）和癫痫持续状态的特征性表现。其他选项描述不符。15.D：患者有吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，查体见构音障碍、软腭运动减弱、悬雍垂偏向健侧（提示健侧咽缩肌功能正常，患侧喉返神经麻痹导致声带内收），无肢体无力或麻木，符合喉返神经麻痹（左侧）的表现。其他选项定位或症状不符。16.B：患者有高血压、糖尿病史，出现反复发作的肢体无力、麻木伴言语不清，头颅CT和MRI显示多发性梗死灶和白质高信号灶，符合脑血管病的临床表现和影像学特征。虽然MRI有白质高信号，但结合症状和梗死灶，脑血管病（脑卒中）是首要考虑。17.A：对于疑似癫痫发作的脑血管病患者，行脑电图检查可以明确是否存在癫痫放电，有助于区分癫痫发作与痫样放电（可能由缺血性损伤引起），对判断是否为癫痫持续状态或癫痫相关性脑卒中有重要价值。18.B：该患者有高血压、糖尿病病史，出现脑卒中症状，且有新发腔隙性梗死灶和陈旧病灶，提示存在脑血管病风险。阿司匹林是抗血小板药物，是预防脑血管事件的一线治疗选择，尤其适用于有症状的脑血管病患者。其他药物如甘露醇用于急性脑水肿，谷维素用于神经衰弱，硫酸镁用于子痫，他汀类药物调脂稳定斑块，但针对该患者当前情况，阿司匹林是即刻且重要的治疗。19.D：该患者有高血