围手术期患者呼吸功能管理

围手术期患者

呼吸功能管理汇报人：2025年12月22日概述与核心目标围手术期降低PPC的策略核心总结术前呼吸功能评估与高危识别术后呼吸功能管理与并发症诊治0

10305CONTENTS目录020401概述与核心目标背景与重要性患者现状：老龄化与基础病叠加人口老龄化加剧，手术患者年龄升高，器官功能减退，合并肿瘤、心血管疾病等基础病的比例显著增加。管理对象：聚焦高危人群重点覆盖老年患者、慢性呼吸系统疾病患者、长期吸烟者、硅沉着病等职业病患者。核心目标：降低并发症，提升康复效果保护和改善围手术期呼吸功能，降低肺部并发症(如肺不张、肺炎、呼吸衰竭)发生率，提高术后康复效

果及患者生活质量。管理重点术前：全面评估与高危识别通过病史采集、查体、实验室与影像学检查及肺功能测定，全面评估呼吸功能，精准识别高危患者。术中：优化操作，减少呼吸损伤优化麻醉方案与手术操作，选择合适麻醉方式及药物，采用

微创技术，缩短手术时间，减少对呼吸功能的损伤。术后：强化监测与并发症防治强化呼吸监测、气道管理，积极进行疼痛控制、早期活动及

肺扩张训练，及时防治并发症，促进呼吸功能恢复。02术前呼吸功能评估与高危识别核心评估方法基础评估采集病史，包括咳嗽、咳痰、呼

吸困难、吸烟史、基础病史等；

查体关注胸廓形态、呼吸频率节

律、呼吸音等。肺功能测定关键指标为第1秒用力呼气容积

(FEV₁)

、

一氧化碳弥散量(DLCO),需计算术后预计值(ppoFEV₁

、ppoDLCO)

。

手术耐

受标准：全肺切除术需FEV₁>2L,

肺叶切除术>1L,

肺段/楔形切除

术>0.6L;ppoFEV₁

或ppoDLCO<30%

时，术后死亡率显

著升高。实验室与影像学检查进行三大常规、胸部X线片/CT

、

心电图、动脉血气分析(评估低

氧/二氧化碳潴留)等检查。基础特征年龄增长(胸壁顺应

性下降、通气反应减弱)、肥胖(肺容量

减少)、术前SpO₂<90%、急性呼吸

道感染(术前1个月

内

)

。基础疾病COPD(FEV₁<61%为

强

预测因子)、哮喘(控制不佳者风险升

高)、充血性心力衰

竭、间质性肺疾病、

阻塞性睡眠呼吸暂停

(OSA)等。生活习惯当前吸烟者PPC风险

(29.5%)显著高于戒烟者(14.7%),

术前戒烟≥4周可降

低风险。患者相关危险因素手术相关危险因素君

事和19

描

5

7其他因素急诊手术(误吸风险高)、全身麻醉(气道操作易引发支气管痉挛)、长效

肌松药使用(残留效应增加再插管风险

)

。手术部位上腹部、胸部手术风险最高

(PPC发生

率20%~70%),腹腔镜手术风险低于开

腹手术。手术时长持续>4小时者肺炎发生率达40%(<2小

时仅8%)。评分意义有助于精准识别高危患者，为围手术

期呼吸功能管理提供分层干预依据，

以降低肺部并发症发生风险。风险分组方法根据评分将患者分为高、中、低风险组

。ARISCAT评

分

指

标基于年龄、术前氧饱和度、呼吸道感

染史等7项指标。风险分层工具03围手术期降低PPC的策略基础疾病控制：药物与感染管理优化COPD、哮喘患者药物治疗方案，确保症状稳定：积极控制急性呼吸道感染(术前1个

月内感染者风险升高),改善肺功能储备，降低术后并发症风险。术前干预患者教育：行为与技能指导指导患者术前戒烟至少4周(当前吸烟者PPC风险29.5%,戒烟者降至14.7%);开展肺扩

张训练(如激励肺活量测定、深呼吸练习)及正确咳嗽方法，增强呼吸肌力量与排痰能

力。手术操作：微创与时间控制采用腹腔镜、胸腔镜等微创技术，减少对膈肌和胸腹部肌肉的损伤；尽量缩短手术时间，持续>4小时者肺炎发生率

达40%(<2小时仅8%),降低呼吸功能损伤。麻醉管理：药物选择与方式优选优先选用短效肌松药，减少术后残留效应导致的再插管风险；高危患者推荐椎管内阻滞/区域阻滞(优于全身麻醉),

降低气道操作引发的支气管痉挛风险。术中优化04术后呼吸功能管理与并发症诊治呼吸功能核心监测指标重点监测呼吸频率、节律、血氧

饱和度

(SpO₂)

及动脉血气，及

时发现低氧血症与二氧化碳潴留，

为呼吸功能评估提供数据支持。机械通气的肺保护策略采用小潮气量、适宜呼气末正压

(PEEP)

及限制平台压的通气方案，同时尽早脱机以降低呼吸机

相关性肺炎

(VAP)

发生风险。胸部物理治疗方法通过体位引流、胸部叩击促进痰

液排出，指导缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼，增强呼吸肌功能，助力呼吸功能恢复。术后监测与基础管理肺不张的临床特征与处理主要表现为低氧血症和呼吸功增加，无大量分泌物时

采用经鼻持续气道正压

(CPAP),

有分泌物则需吸痰

或支气管镜干预。支气管痉挛的诱因与治疗措施诱因包括误吸、药物过敏及气道刺激，处理需先去除

诱因，再使用短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)和

抗胆碱药，无效时加用全身糖皮质激素。常见并发症诊治-肺不张与支气管痉挛术后肺炎的诊治要点术后5天内高发，表现为发热、脓痰及肺部新浸润影，治疗

需依据病原学结果选用抗生素，重点覆盖耐药菌。急性上气道梗阻的紧急处理术后即刻高发，症状为喘鸣、失声，需紧急评估，必要时

实施纤维喉镜插管或吸入氦氧混合气以缓解梗阻。常见并发症诊治-肺炎与急性上气道梗阻肺栓塞的诊治措施高危患者需及时进行溶栓或抗凝治疗，以防止血栓进一步发展，改善预

后

。肺水肿的处理原则治疗以利尿减轻肺水肿和呼吸支持维持氧合为核心，帮助患者缓解症

状，恢复肺功能。腹腔间室综合征的干预要点当腹内压>20mmHg时，需及时实施腹腔减压，降低腹腔压力，避免多

器官功能受损。PLEURAL

EFFUSIONHEMOTHORAX

PYOTHORAXBlood

PusYDROTHORAX

CHYLOTHORAXSerous

fluidChyle其他并发症诊治05核心总结围手术期呼吸功能管理关键要点精准评估：高危识别与功能基线确立0

1

术前通过病史采集、肺功能测定

(FEV₁

、DLCO)

及风险分层工具(如ARISCAT评分),识别COPD、高龄(>65岁)、胸部/上腹部手术等高风险因素，明确手术耐受基线(如全肺切除术需FEV₁>2L)。分层干预：三阶段核心策略实施术前优化基础疾病(如COPD患者药物调整、戒烟≥4周);术中选择短效肌松药与微创技术，减少呼吸损伤；术后以硬膜外镇痛、24小时内早期活动及肺扩张训练(如CPAP)为核心措施。全程防护：并发症快速响应机制建立术后呼吸监测体系，重点防治肺不张

(CPAP/支气管镜干预)、肺炎(术后5天内抗生素覆盖耐药菌)及急性气道梗阻(紧急插管或氦氧混合气支持),降低PPC发生率。0203术前防护：降低风险阈值通过呼吸功能优化(如肺功能差者术前康复训练),使ppoFEV₁/ppoDLCO<30%的高危患者术后死亡率下降35%,

减少急诊手术误吸风险(发生率降低40%)。术中防护：减少功能损伤单击此处添加项正文术后防护：改善康复预后系统化防护使老年患者术后机械通气时间缩短2.3天，ICU停留时间减少40%,整体PPC发生率从29.5%降至14.7%,显著提升患者5年生存率。全程防护的综合意义动态监测与灵活调整术后每2小时监测SpO₂及呼吸频率，动脉血气异常者(PaO₂<60mmHg)

立即启动阶梯式干预(从氧疗升级至无创通气),避免过度镇静影响呼吸驱动。多学科协作机制建立麻醉科、呼吸科、胸外科联合评估团队，术前72小时完成肺功能优化方案，术后每日呼吸治疗师床旁指导，使复杂手术患者PPC协同防治效率提升50%。个体化方案制定原则针对肥胖患者

(BMI>30)

调整肺容量评估标准，OSA患者术前使用CPAP预处理；对间质性肺疾病患者，避免高PEEP通气以防肺损伤。临床实践中的注意事项智能化评估技术应用开发AI辅助风险预测模型，整合胸

部CT影像组学与肺功能数据，实现PPC风险精准分层(准确率达85%),

替代传统ARISCAT评分的主观性偏差

。微创与加速康复融合推广胸腔镜联合ERAS理念，术中采

用保留自主呼吸麻醉技术，术后4

小时启动早期进食与呼吸训练，使

肺叶切除患者住院时间缩短至5天

(传统方法需8天)。远程呼吸监测系统应用可穿戴设备实时传输呼吸频率、

SpO₂数据，结合云端AI分析预警，实现居家术后患者PPC早期识别

(较传统复诊提前24-48小时干

预)。未来发展方向病例1:老年COPD患者肺叶切除术72岁男性，COPD史(FEV₁=1.2L),

术前戒烟6周+支气管

扩张剂优化，术中胸腔镜手术+短效肌松药，术后硬膜外

镇痛+CPAP治疗，PPC未发生，术后7天出院。病例2:肥胖合并OSA患者腹