子宫内膜癌患者的围手术期护理

子宫内膜癌患者的围手术期护理目录术后护理04康复期管理与随访子宫内膜癌概述02术前护理0

301子宫内膜癌概述斤子宫内膜癌：又称子宫体癌，是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女

性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万

的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢

癌和宫颈癌)。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发

展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于

宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。定义●雌激素：长期暴露于高水平雌激素环境中，如口服避孕药、

更年期激素替代治疗等●肥胖：肥胖女性患子宫内膜癌的风险增加●糖尿病：糖尿病患者患子宫内膜癌的风险增加●家族史：有子宫内膜癌家族史的女性患子宫内膜癌的风险增加●子宫内膜病变：如子宫内膜增生、子宫内膜息肉等，可能发展

为子宫内膜癌●遗传因素：某些基因突变可能增加子宫内膜癌的发病风险病因和发病机制地域与种族差异：不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、生活习惯等因素有关。年龄分布：多见于绝经后妇女(55-65岁),但近年来年轻女性发病率也有所增

加

。发病率：在女性生殖道恶性肿瘤中占重要地位，近年来发病率呈上升趋势。流行病学特点分类：根据肿瘤细胞的形态和组织学特

征，分为I型和II型分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，分为I期、I期、Ⅲ期和IV期I期：肿瘤局限于子宫内膜，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫肌层，无淋巴结转移Ⅲ期：肿瘤侵犯子宫外，有淋巴结转移IV期：肿瘤广泛转移，包括肺、肝、骨

等器官子宫内膜癌的分类和分期组织病理学检查：通过活检或

刮宫获取组织样本进行病理学

检查，分段诊断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。宫腔镜检查：

直接观察子宫内膜病变情况，宫腔镜直视下活检准确率接近100%。超声检查：观察子宫内膜厚度、形态和血o流情况肿瘤标志物检测：检测血液中肿瘤标志物水平，如CA125、CA199等影像学检查：如CT、MRI等，观察子宫内膜病变情

况及周围组织受累情况基因检测：检测与子宫

内膜癌相关的基因突变，如PTEN

、KRAS

等诊断方法临床表现

阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。◆阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。◆疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及

足部放射。

其他：晚期恶液质(贫血、消瘦、发热、全身衰竭)。转移途径1、直接蔓延

癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。2、淋巴转移

为内膜癌的主要较移途径。3、血行转移

少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。□

手术□

放疗□

化疗□

内分泌治疗治疗方式治疗1、

手

术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，

确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。治

疗I期——全子宫切除术加双侧附件切除Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术Ⅲ期和IV期——行减瘤手术，同时行淋巴清扫术治疗2

、放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，

一般情况差、合并症多、短期内无法

耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗。3、化疗晚期不能手术或治疗后复发者。多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透

明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP

等。治疗4、激素制剂治疗晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手

术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。术前护理术前护理

：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保

持心情舒畅。③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。提高患者和家属

的认知度和配合度。术前护理：2、营养支持与饮食调整①评估患者的营养状况，根据具体情况制定合理的饮食计划，保证患者摄

入足够的热量、蛋白质和维生素。②对于营养不良的患者，给予营养支持和补充，如静脉输液、肠内营养等，

改善患者营养状况，提高手术耐受力。③指导患者术前饮食调整，如低脂、高蛋白饮食，避免油腻、刺激性食物

以减少术后恶心、呕吐等胃肠道反应。④术前三天无渣饮食。术前护理：3、术前检查：协助患者完成术前检查，如血常规、尿常规，心电图，

CT,MRI

等，确保手术安全进行。4、

阴道准备：术前三天用0.5%活力碘冲洗阴道、宫颈，以防术中阴

道分泌物污染盆腔。5、肠道准备：术前晚上与当日晨，用肥皂水清洁灌肠，术前6小时禁食、

水，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。6、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。术前护理：7、常规准备：①手术前一日完成备皮、备血、沐浴等。②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。③遵医嘱根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的等。④测生命体征、核查手术部位标识、做好身份识别。生命体征如有异常及

时告知医生并记录。术后护理303术后护理：1、病情观察：①严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并

采取相应措施。②定期测量体温，观察热型及伴随症状，如有异常及时处理。③记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防并发症的发生。④密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。术后护理：2

、

饮食护理：术后6小时开始进食流质(避免奶和甜食的摄入),术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的

食物。3

、

心理护理：做好病人的心理疏导，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。术后护理：4、引流管护理：①及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性

质和量，必要时根据医嘱冲洗。②向病人解释留置尿管和盆腔引流管的目的，嘱其翻身时注意保护管道

防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素

的排出，保持静脉通道通畅。③每天用0.5%活力碘消毒会阴部两次，勤换会阴垫，预防泌尿系感染。术后护理：5、活动、休息及功能锻炼①术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限

和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。②做好基础护理和专科护理：保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意

保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.5%活力碘棉球每日擦洗外阴2次，

排便后清洗，预防感染。③鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞

等并发症。指导病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。术后护理：6、疼痛管理与舒适护理①评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物，并观察用药后的效果。②协助患者采取舒适体位，减轻疼痛不适感。③保持病室安静、整洁、空气新鲜，为患者创造一个良好的休养环境。术后护理

：7、并发症预防与处理①密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，防止感染。②鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢静脉血

栓形成。③指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。④观察患者有无腹胀、腹痛等症状，及时处理肠梗阻等并发症。①4

康复期管理与随访预防措施定期进行妇科检查，及时发现异常情况保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等避免长期服用激素类药物，如避孕药等保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑社会支持：提供社区资源和支持，帮

助患者融入社会，

提高生活质量康复指导：提供康复计划，指导患者

进行适当的运动和

饮食调整家庭支持：鼓励家

庭成员参与患者的

康复过程，提供情

感支持和生活照顾心理支持：提供心

理辅导，帮助患者

缓解焦虑、恐惧等

负面情绪心理支持与康复指导定期随访及注意事项随访时间：术后第一年每3个月随访一次，第二年每6个月随访一次，之后每年随访一次。随访内容：包括妇科检查、B超、肿瘤标志物等检查，以监测病情变化。注意事项：提醒患者按时复查，如有异常症状应及时就医。健康教育：1、积极宣传防癌普查的重要性，中年妇女每年接受1次妇科检查(防癌措施),

尤其注意子宫内膜癌的高危因素和人群。2、严格掌握雌激素的用药