中国儿童雷暴哮喘专家共识解读

中国儿童雷暴哮喘专家共识解读汇报人：2025年12月10日雷暴哮喘的流行病学特征儿童雷暴哮喘的临床表现儿童雷暴哮喘的治疗措施总结与展望雷暴哮喘的发病机制探讨儿童雷暴哮喘的诊断标准儿童雷暴哮喘的管理策略01030507CONTENTS目录02040601雷暴哮喘的流行病学特征全球流行现状全球多个地区存在哮喘病例激增与雷暴天气吻

合的现象，但未被正式报道为ETSA,其发生可

能比文献报道更为普遍。累计病例数据迄今为止，全球范围内累计报告了7000多例雷

暴哮喘住院病例，其中18例死亡。2016年澳大利亚墨尔本事件该事件最为严重，在12h内因呼吸道症状急诊

就诊人数较往年同期上升了6倍；哮喘相关住

院人数比往年同期上升近10倍；期间致死病例

已达到该地区每年预估死亡人数的10%。最早报道案例最早文献报道的雷暴哮喘发生于1983年英国伯

明翰地区，随后澳大利亚、加拿大等国家相继

有文献报道。全球雷暴哮喘流行概况我国雷暴哮喘病例分析陕西榆林(2018年9月)

宁夏回族自治区(2022年9月)雷暴哮喘容易导致医疗挤兑，增加儿

童哮喘死亡风险，对儿童健康构成严

重威胁，甚至可能引起严重的公共卫

生事件。雷暴后的3

d内，共有391名患儿就诊，儿童门/急诊就诊和住院次数分别增加了2.7倍和16倍。雷暴发生的13

h内，有近3000名患儿就诊，发生前1

d花粉浓度最高为158

粒/m3,处于高水平。雷暴发生后24

h内，就诊患者中<14岁的儿童占16%。内蒙古呼和浩特(2023年9月)公共卫生影响02雷暴哮喘的发病机制探讨雷暴天气：强对流气象条件雷暴天气是局地性强对流气象，常伴大风、强降雨、降

温及气压变化，其早期电活动和气流上升、消散期降水

和气流下降的特征为发病提供气象基础。花粉或霉菌过敏原：关键触发物质雷暴哮喘流行常见于地面花粉或霉菌孢子浓度显著升高的季节，花粉或霉菌过敏原经雷暴天气作用后形成细小

颗粒，引发气道过敏反应。高危人群：易感性个体基础高危人群包括既往雷暴哮喘病史者、花粉/霉菌过敏的哮

喘患者、季节性过敏性鼻炎患者及未诊断哮喘但过敏原

阳性者，其气道高反应性增加发病风险。雷暴哮喘发生的必要因素雷暴消散期：过敏原的沉降与播散消散期细小花粉颗粒随降雨和下降气

流沉降至地面，强风助力远距离播散，导致空气中过敏原浓度迅速升高，如2016年墨尔本雷暴时牧草花粉浓度达102粒/m³。国内典型案例的花粉浓度证据2023年9月呼和浩特雷暴前1天花粉浓度最高为158粒/m³,

处于高水平，印证雷暴与高浓度花粉协同诱发哮喘发作的机制。雷暴早期：花粉颗粒的破碎与带电雷暴早期上升气流将花粉卷入云层底部高湿度处，使完整花粉颗粒粉碎或吸水破裂成细小颗粒，并通过雷电作用带有电荷，增强过敏原活性。雷暴天气与过敏原的相互作用既往病史与过敏体质哮喘患者包括既往雷暴哮喘病史者，以及

有哮喘病史且对花粉和/或霉菌

过敏的患者，此类人群再次发作

风险显著升高。季节性过敏性鼻炎患者过敏性鼻炎患者气道高反应性增

加，国外文献报道高达99%的雷

暴哮喘患者存在过敏性鼻炎，是

重要高危群体。未诊断哮喘的潜在易感者36%～56%的雷暴哮喘患者既往无明确哮喘诊断，此类人群多为过

敏原检测阳性(尤其花粉)及有

过敏性疾病家族史者。高危人群的界定与特征气道高反应的形成与持续细小颗粒与电离作用的气道影响

气道高反应的持续时间其他气象因素的协同作用雷暴产生的细小过敏原颗粒可吸入小气道，电离后的颗粒在下呼吸道黏附

时间更长，易引发哮喘急性发作，表

现为喘息、咳嗽等症状。雷暴伴随的气温下降、湿度增大、气

压改变、空气离子化等气象变化，可

进一步加重气道高反应患儿的呼吸道症

状

。部分患儿症状经治疗或自行缓解后，

气道高反应可持续数天至数月，需长期关注气道炎症状态。03儿童雷暴哮喘的临床表现我国季节发病特点我国已报道的雷暴哮喘病例均发

生于秋季，与7-9月蒿属、藜属、苋属等草本植物花粉浓度高峰及北方霉菌孢子8-9月次高峰阶段高度吻合。我国花粉/霉菌季节分布花粉方面：3-5月以松属、杨属

等木本植物花粉为主，7-9月以

草本植物花粉为主；霉菌方面：

北方6-7月浓度达高峰，8-9月为

次高峰。全球季节分布差异不同国家和地区因花粉/霉菌孢

子浓度高峰时段不同，雷暴哮喘

好发季节存在差异，多集中于春

季和夏秋季花粉/霉菌活跃期。雷暴哮喘的好发季节规律聚集性发病与症状出现时间呈局部地区聚集性发病，症状多在雷暴

开始后30分钟左右出现，患儿常于当日

或次日就诊，首次就诊高峰为雷暴发生

后8小时内。常见体征与重症表现最常见体征为呼气相哮鸣音；重症或危

重度发作时双肺呼吸音明显减低，哮鸣

音减弱甚至消失；低龄患儿需以肺部异

常体征为主要诊断参考依据。主要呼吸道症状以喘息、咳嗽、气促、胸闷等中-重度哮

喘急性发作症状为主，可伴有眼、鼻、

皮肤等部位过敏症状。过敏性疾病病史特点患儿常存在过敏性疾病病史或家族史，

榆林病例中85.71%患儿有过敏性疾病病

史，其中过敏性鼻炎占43.75%,湿疹占

12.50%。临床症状与体征表现外周血嗜酸粒细胞变化外周血嗜酸粒细胞百分比明显增高，合并其他过

敏性疾病者可达20%-30%,计数多为0.4×10⁹/L-

0.6×10⁹/L,

部分患儿可达1.0×10⁹/L-2.0×10⁹/L。呼出气一氧化氮

(FeNO)

水平FeNO水平急性发作期>慢性持续期>临床缓解期；

12岁以上儿童FeNO>50ppb(≤12

岁

>

3

5ppb)或

较基线升高>40%提示急性发作风险，可预测气

道高反应性。血清过敏原特异性IgE检测大部分患儿血清过敏原特异性IgE

检测阳性，以

蒿属、霉菌、藜属等花粉/霉菌过敏原阳性为主。肺功能检查表现主要表现为可逆性阻塞性通气功能障碍，可见呼

气相哮鸣音、FEV1

、FVC等参数降低；部分患儿

在发作时肺通气功能检查可正常。辅助检查结果分析02040104儿童雷暴哮喘的诊断标准临床表现与体征雷暴天气中或紧随其后出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，双肺可闻及散在或

弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长，症状多为中-重度急性发作，常伴眼、鼻及

皮肤过敏表现。气流受限客观证据支气管舒张试验阳性，或支气管激发试验阳性，提示存在可逆性气流受限。鉴别诊断要求需除外其他可引起喘息、

咳嗽、气促等症状的疾病，如肺炎、毛细支气管炎、气

道异物等。症状缓解特征上述症状和体征经抗哮喘治疗后缓解，或可自行缓解，具有可逆性特点。过敏原检测结果花粉和/或霉菌过敏原特异性IgE(sIgE)检测多呈阳性，是重要的辅助诊断依据。诊断依据与要点0204010305儿童雷暴哮喘的治疗措施首选药物与给药方式治疗药物首选吸入性速效β2受

体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，

或雾化吸入沙丁胺醇/特布他林

溶液，每次给药需同时联用吸入

性糖皮质激素，亦可使用布地奈

德/福莫特罗吸入粉雾剂。重症患儿处理与监测既往有严重发作史或初始治疗效

果不佳者，需同时口服糖皮质激

素并立即就医；急诊患儿需监测血氧饱和度以评估病情严重程度，

危及生命或对初始治疗反应差者

应转入重症监护病房。联合用药与口服药物选择可联合抗胆碱能药物(如异丙托

溴铵)增强疗效；口服支气管舒

张剂(沙丁胺醇片、丙卡特罗等)

仅在症状较轻或缺乏吸入药物时

使用，给药后需间隔1-4小时根据病情重复给药。发作时的紧急治疗方案已规范治疗患儿的方案升级已规范治疗者需升级控制药物方案(疗程2周):单一白三烯受体拮抗剂使用者加用中高剂量ICS;ICS单药治疗者将剂量上调2-4倍(高剂量者联合支气管舒张剂);

ICS-

长效β2受体激动剂复合制剂者可增加使用次数或ICS剂量。未规范治疗患儿的处理既往未规范治疗的患儿，缓解后应遵医嘱启动规范治疗方案，建立长期控制计划。缓解后的后续治疗策略不同高危人群的预防性用药建议哮喘患儿需规范使用控制药物并监测FeNO

水平；季节性过敏性鼻炎患儿在花

粉季来临前使用H1受体拮抗剂、白三烯

受体拮抗剂及鼻用糖皮质激素，中-重

度患者需充分抗炎治疗以降低发病风险。基础疾病规范化治疗的重要性哮喘和季节性过敏性鼻炎的规范化治疗

是预防核心，长期规范治疗者雷暴哮喘

发生概率显著降低，仅用支气管舒张剂

者发病风险是使用控制药物(如ICS)者的5倍以上。CCAAP电子版的预警与指导作用CCAAP电子版可发布花粉及天气预警，在花粉高发季节提醒患儿提前使用ICS等控制药物，提供气象、环境与哮喘控

制分析功能，助力预防管理。预防性治疗的关键措施生物制剂的潜在应用价值目前生物制剂预防雷暴哮喘的证据不足，但奥马珠单抗在高危儿

童易感季节前短期使用可能具有经济、合理的预防效果，其临床

价值尚需进一步研究证实。过敏原特异性免疫治疗的效果与疗程花粉舌下免疫治疗可减轻疾病严重程度并降低雷暴哮喘发生风险，

治疗3个月起效，长期缓解需持续3年以上，适用于雷暴哮喘高危

儿

童

。特异性免疫治疗与生物制剂应用06儿童雷暴哮喘的管理策略患儿及家长个人预防措施监测最大呼气峰流量(PEF),PEF值下降>13%或处于预

计值60%-80%需紧急处理；常备缓解药物；关注CCAAP电

子版花粉及天气预警；雷雨天避免外出，外出时佩戴防

护用品，返回后及时清洁；雷暴期间及过后关紧门窗、

避免立即外出。规范化治疗与CCAAP核心作用坚持规范化治疗、使哮喘达到良好控制是预防关键。中

国儿童哮喘行动计划(CCAAP)可帮助家长及患儿有效管理哮喘，降低雷暴哮喘发生率与死亡率。个人预防管理建议要点建立诱发因素登记与应急预案帮助寻找诱发因素，建立完善登记系

统；评估确诊哮喘和过敏性鼻炎患儿

症状，监测嗜酸性粒细胞，调整用药

(如增加预防性用药剂量),制定科

学合理的应急预案。加强疾病知识宣传教育加大雷暴哮喘相关知识宣传，提高患

儿在特殊气象条件下的防病意识。督促执行哮喘管理计划医师需督促患儿和家长施行CCAAP,

确保规范治疗与病情监测。医师对个人管理的指导职责公共卫生策略的重要性全球气候变化可能增加雷暴天气频次，雷暴与高浓度花粉/霉菌孢子

相互作用会升高儿童哮喘急性发作风险。制定全面公共卫生策略可

提高公众认识，降低发病率并提供及时医疗援助。多部门协作防控体系公共卫生策略需政府、气象部门、医疗机构、社区和学校等多方面

合作，齐心协力预防和控制儿童雷暴哮喘，保障儿童健康安全。公共卫生策略的多维度协作政府“五位一体”防控策略政府部门协调三级预防部署，包括各地植被调研、气传花粉监测、流行病学调查、基层医务人员规范化培

训、科普及学术大讲堂等“五位一体”防控策略。跨部门信息共享与应急预案协调气象部门、医疗机构、机关、学校等部门联动实

现信息共享，利用网络平台及时启动应急预案，共同

筑牢防控体系。政府协调与多部门联动气象监测预警与医疗资源准备花粉浓度监测预警意义及临界点花粉浓度监测预警是重要预防措施，超过19粒/m³会增加哮喘急性发作风险，达50粒/m³时哮喘患儿应避免非必要户外活动和/或预防性用药。气象部门可通过微信公众号或小程序提供花粉始期、高峰期、结束期预报等服务。雷暴高发季医疗资源准备高发季节前需做好医疗培训及资源准备，包括药品、

医务人员、患儿处置空间，以及雾化器、峰流速仪、

肺功能仪等诊断治疗设备，确保满足就医需求。社区与校园的教育干预措施社区教育干预方式社区通过健康讲座、发放宣传资料普及知识；指导家长

学习使用峰流速仪早期判断急性发作，教育家长使用CCAAP实现自我管理；建立与医疗机构的联动机制，及时

提供医疗援助。校园雷暴哮喘管理要点雷暴哮喘常危及学龄儿童，校医应熟知CCAAP,

利用其电子管理平台及时预警并迅速应对校园内突发情况，保障

学生健康。科研合作与数据系统建设开展多地协调科学研究，加强国际合作，建立数据收集和分析系统，为雷暴哮喘防治提供科学依

据

。环境治理与策略