宫颈机能不全诊治中国专家共识

CI定义与诊断预防性手术指征紧急手术指征术后管理与并发症CONTENTS目

录02无痛性宫颈扩张CI

的诊断依赖于妊娠中期无痛性、

进行性宫颈管缩短或扩张的典型临

床表现。高危因素识别CI

的常见高危因素包括先天性和获

得性因素，如子宫畸形、宫颈发育

不良等。宫颈长度监测孕期宫颈机能筛查主要通过经阴道

超声监测宫颈长度和形态，对于高

危孕妇尤为重要。高危因素筛查临床表现结合超声检查宫颈机能不全的诊断方法01

宫颈机能不全主要通过妊娠中期无痛性宫颈扩张的典型临床表现，结合超声

或阴道检查进行诊断。经阴道超声监测的重要性02

经阴道超声监测宫颈长度和形态是诊断宫颈机能不全的重要手段，尤其对高

危人群具有重要价值。宫颈环扎术的指征与时机对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在孕11-14周进行预防性宫颈环

扎术，以降低早产风险。03反复流产史推荐环扎术01反复流产史与宫颈环扎术对于有3次及以上妊娠中期自然流产史或

SPTB

史的单胎孕妇，推荐行预防性宫颈环

扎

术

。03宫颈环扎术的益处系统综述显示，在单胎孕妇中，与未行宫

颈环扎组相比，宫颈环扎组妊娠37、34和

28周前早产风险显著降低。02超声监测与手术时机既往有妊娠中期自然流产史或sPTB史孕妇

若未行预防性宫颈环扎术，建议孕期定期

超声监测宫颈长度。03超声监测下宫颈环扎术的时机既往无妊娠中期流产史或sPTB

史

的单胎孕妇，若24周前宫颈长度

≤25

mm,不推荐常规行宫颈环

扎术，但阴道孕酮使用后宫颈仍

然持续缩短至≤10mm

者，推荐

行宫颈环扎术。02预防性宫颈环扎术的推荐对于有3次及以上妊娠中期自然

流产史或sPTB

史的单胎孕妇，建

议在11~14周进行预防性宫颈环

扎术，以降低早产风险。短宫颈的定义与诊断方法短宫颈通常指宫颈长度低于相同

孕期第10百分位，

一般认为孕

18~24周宫颈长度第10百分位

≤25

mm。诊断结合病史、临床

表现和超声检查，排除感染等其

他原因。短宫颈监测与干预手术时机与效果评估对于有3次及以上妊娠中期自然流产

史或sPTB

史的单胎孕妇，推荐在孕超声指征宫颈环扎术的手术时机对于既往无妊娠中期流产史或sPTB史的单胎孕妇，若24周前宫颈长度

≤25mm,不推荐常规行宫颈环扎术

,建议使用阴道孕酮，并动态监测宫

颈长度；阴道孕酮使用后宫颈仍然持

续缩短至≤10

mm

者，推荐行宫颈环紧急宫颈环扎术的手术时机对妊娠中期(<28周)无痛性宫颈扩

张(≥1

cm)或羊膜囊突出阴道患者

,可考虑行紧急宫颈环扎术，术前应

初步排除手术禁忌证。紧急宫颈环扎术的效果一项meta

分析显示，相较期待治

疗，紧急宫颈环扎术可延长单胎

和双胎妊娠时间，提高胎儿总体

生存率和存活率。紧急宫颈环扎术的指征对于妊娠中期(<28周)无痛性

宫颈扩张≥1

cm或羊膜囊突出阴

道的患者，可考虑行紧急宫颈环

扎

术

。宫颈机能不全的临床表现宫颈机能不全的主要特征是妊娠

中期无痛性、进行性的宫颈管缩

短或扩张，导致羊膜囊膨出和/

或胎膜破裂。无痛性扩张或羊膜囊突出胎儿评估实施宫颈环扎术前应进行超声检查，排除胎儿畸形及非整倍体风险。泌尿生殖道感染筛查建议对孕妇进行泌尿生殖道感染的常规筛查，包括病原微生物检测等。羊膜腔穿刺术不推荐在紧急宫颈环扎术前常规行羊膜腔穿刺，但可根据个体化管理考虑使用

。术前评估排除禁忌证延长妊娠与提高存活率预防性宫颈环扎术的效果预防性宫颈环扎术能显著降低妊娠37周前

的早产风险，对于有多次流产史或早产史

的孕妇尤为有效。紧急宫颈环扎术的益处紧急宫颈环扎术可以延长妊娠时间，提高

胎儿和新生儿的生存率，尤其在无痛性宫

颈扩张或羊膜囊突出阴道时。虽然宫颈托在某些研究中显示可降低早产风险，但与宫颈环扎术相比，其

效果并不明确且存在增加并发症的风险。宫颈托与宫颈环扎术的比较常规胎儿评估与感染筛查实施预防性宫颈环扎术前，建议先行超声排除胎儿畸形及非整倍体风险。常规胎儿评估的重要性在疑似羊膜腔感染的病例中，可以

进行羊膜腔穿刺术明确是否存在感

染。羊膜腔穿刺术的应用泌尿生殖道感染的筛查术前应对孕妇感染状态进行评估，包

括白细胞计数、C-

反应蛋白等指标。预防性使用抗生素

宫缩抑制剂的使用

术后减少体力活动建议宫颈环扎术后孕妇建议一定程度减少体力

活动，但无需绝对卧床，以避免长期制动带来的更高风险。抗生素使用与宫缩抑制剂在实施宫颈环扎术时，推荐预防性应用抗

生素以防治病原微生物感染。围术期的宫缩抑制剂使用应根据个体化考

虑，特别是对于紧急宫颈环扎术的孕妇。长期制动的风险长期卧床休息可