2025年《关节活动度》康复训练冲刺卷

2025年《关节活动度》康复训练冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.测量肘关节伸直时的关节活动度，患者主动屈肘至最大角度，此时测得的ROM称为？A.主动前屈（Flexion）B.主动后伸（Extension）C.被动前屈（PassiveFlexion）D.被动后伸（PassiveExtension）2.下列哪种情况不属于关节活动度受限的神经源性原因？A.颈椎病导致神经根受压B.脊髓损伤导致肌肉麻痹C.肌腱损伤导致粘连D.肌肉萎缩3.在进行肩关节被动活动度训练时，使用关节松动术的目的是？A.刺激神经末梢，引起肌肉收缩B.增加关节滑液分泌，改善关节软骨营养C.直接对抗肌肉张力，牵伸软组织D.测量关节是否存在半脱位4.对于髋关节置换术后早期的康复，以下哪项是ROM训练的禁忌？A.被动踝泵运动B.床上主动髋关节屈伸练习C.被动髋关节外展练习D.被动髋关节后伸练习5.PNF（本体感觉神经肌肉促进法）技术中，用于改善关节活动度的“螺旋对角线模式”（SpiralDiagonalPatterns）主要作用于哪个方向的运动？A.单向屈曲或伸展B.交叉的四肢协同运动C.对角线方向的螺旋式运动D.周期性的等速运动6.测量膝关节伸直受限时，患者无法达到0度，其ROM百分比计算公式为？A.(测得被动伸直角度/正常被动伸直角度)×100%B.(测得主动屈曲角度/正常主动屈曲角度)×100%C.(0度-测得被动伸直角度/正常被动伸直角度)×100%D.(测得被动伸直角度/测得主动屈曲角度)×100%7.影响关节活动度的主要生物力学因素不包括？A.关节面形状和大小B.关节囊的紧张度C.关节内压力D.肌肉的力量8.评估踝关节背屈受限的患者，除了测量被动背屈角度，还应特别关注？A.踝关节侧向活动度B.足趾屈曲活动度C.髋关节活动度D.膝关节活动度9.当患者因疼痛无法完成主动关节活动时，康复治疗师应首先考虑？A.立即进行最大强度的被动活动度训练B.使用关节松动术等级IV级以强行纠正活动度C.排除疼痛来源，或采用无痛范围内的主动辅助活动D.终止所有活动度训练，等待疼痛缓解10.制定关节活动度训练计划时，最重要的原则是？A.每次训练时间越长越好B.训练强度越大越好C.训练必须循序渐进，个体化D.只进行被动活动度训练二、填空题1.关节活动度是指关节______之间在各个方向上的运动幅度或范围。2.测量关节活动度时，常用的工具包括______和软尺。3.关节活动度受限根据病因可分为______性、______性、______性和______性限制。4.关节松动术根据其阻力方向和速度，可分为______、______、______和______四个等级。5.PNF技术中，用于诱导肌肉等长收缩并改善关节活动度的技术是______。三、名词解释1.关节活动度(ROM)2.主动关节活动度(AROM)3.关节松动术(Mobilization)4.关节活动度百分比四、简答题1.简述影响关节活动度的常见生理因素。2.简述在进行关节活动度测量前需要进行的准备工作和注意事项。3.简述被动关节活动度训练和主动关节活动度训练的主要区别及应用指征。五、论述题假设某患者因右膝关节骨性关节炎，出现膝关节屈曲挛缩（被动伸直0°，主动伸直10°）和轻度内翻畸形。请为其设计一个包含评估和训练的康复计划片段，说明选择相应训练方法的理由，并强调安全注意事项。六、案例分析题患者，男，45岁，因车祸导致脊髓损伤（T8水平），出现双下肢运动感觉障碍，右下肢较左侧明显，表现为右髋关节主动屈曲、外展和伸直活动受限，右膝关节主动屈曲活动受限，被动活动度基本正常。请分析可能导致其关节活动度受限的原因，并针对右髋关节和右膝关节，分别提出初步的关节活动度康复训练思路和方法，说明选择这些方法的依据。试卷答案一、选择题1.A2.C3.B4.C5.C6.C7.D8.A9.C10.C二、填空题1.关节面2.量角器3.神经肌肉、关节结构、软组织、骨骼4.I级（分离）、II级（牵引）、III级（抗重力）、IV级（抗阻力）5.等长收缩三、名词解释1.关节活动度(ROM)：指关节面之间在各个方向上的运动幅度或范围。2.主动关节活动度(AROM)：指患者在不借助治疗师或其他外部力量帮助下，依靠自身肌肉力量完成的关节活动范围。3.关节松动术(Mobilization)：治疗师利用手法作用于关节，在关节活动允许的范围内进行不同方向、不同幅度、不同速度的移动，以达到缓解疼痛、改善关节活动度、减轻僵硬等目的的技术。4.关节活动度百分比：(测得的关节活动度/正常关节活动度)×100%，用于评估关节活动受限的程度。四、简答题1.生理因素影响关节活动度主要包括：关节本身的解剖结构（如关节面形状、大小、关节囊的厚度和紧张度、韧带和肌腱的长度和弹性）、关节周围的软组织（肌肉、肌腱、韧带）的柔韧性和力量、关节滑液的质量和分泌量、关节软骨的健康状况、关节内压力、神经肌肉控制能力等。2.测量前的准备工作与注意事项包括：确保患者处于舒适且放松的体位，环境光线充足，避免干扰；向患者解释测量目的和过程，取得配合；选择合适的测量工具，并确保其精度；熟悉被测关节的解剖结构和正常活动范围；测量前可进行轻柔的关节活动以预热；测量时动作要轻柔、稳定、缓慢，沿关节生理运动轴心进行；记录测量数据时需注明测量方式（主动/被动）、体位和具体角度；对于有疼痛或肿胀的关节，测量应在其可忍受范围内进行，注意观察患者的反应。3.被动关节活动度训练由治疗师或他人辅助完成，患者无需主动用力，主要目的是：放松痉挛肌肉、牵伸挛缩的软组织（肌腱、韧带、关节囊）、评估关节活动受限的真正原因（如关节粘连、软骨损伤等）、为无法主动活动的患者维持或改善关节活动度、在疼痛或肌力严重不足时进行安全的活动。主动关节活动度训练由患者主动完成，主要目的是：利用自身肌力活动关节、增强关节周围肌肉力量和耐力、提高关节控制和协调能力、改善心血管功能、防止肌肉萎缩和关节僵硬。其应用指征包括：患者有足够的意识、认知和肌力完成主动运动、关节结构允许且无不稳定、无禁忌症。五、论述题康复计划片段设计：评估：首先确认被动伸直0°，主动伸直10°（即屈曲挛缩20°），以及轻度内翻畸形。需评估患者疼痛程度、肌力（特别是股四头肌、臀肌、腘绳肌）、关节末端感觉、关节活动度对平地行走的影响、以及是否存在其他合并症。可通过体格检查、疼痛评分（如VAS）、肌力测试（如直腿抬高试验辅助判断腘绳肌）、关节活动度测量、步态分析等进行。训练方法：1.针对屈曲挛缩：*早期（疼痛控制期）：可进行轻柔的被动关节活动度训练，如治疗师辅助的膝关节被动屈伸活动，或指导患者进行无痛范围内的主动屈伸练习。*中期（强化期）：可在无痛范围内进行主动辅助膝关节伸展练习（如治疗师在远端施加阻力，患者主动用力伸展），或使用持续被动活动器（CPM）进行夜间辅助伸展。可结合关节松动术等级I-III级，在无痛范围内进行被动伸展松动，以松解关节囊和软组织。*后期（功能恢复期）：鼓励患者进行功能性伸展练习，如坐位或卧位下完全伸直膝盖，可使用渐进性阻力负荷（PIL）或自体重力负荷（如靠墙静蹲，注意角度和姿势）来强化伸直肌力并改善活动度。2.针对轻度内翻畸形：*首先需评估内翻是结构性（如骨性关节炎导致关节面磨损）还是功能性（如疼痛引起保护性姿态）。如果是结构性内翻，关节活动度训练主要目标是最大化可能的活动范围，而非矫正畸形。*如果是功能性内翻或轻微软组织不平衡，可在无痛范围内进行胫骨和股骨远端的外展和内收活动（主动或主动辅助），或使用关节松动术松动胫骨和股骨远端。*训练需非常谨慎，避免过度矫正导致关节不稳定或疼痛加剧。重点在于维持关节最大可能的活动范围和功能。安全注意事项：*训练前评估疼痛，确保在患者可忍受范围内。*严格遵守循序渐进原则，逐步增加活动范围、强度和次数。*密切观察患者反应，如有加剧疼痛、肿胀或其他不适，应立即停止并调整方案。*注意关节的保护，避免在关节活动度极度受限或疼痛时强行活动。*结合肌力训练，特别是伸直肌群的力量，以防挛缩复发。*指导患者正确的日常姿势和活动方式，如坐下时避免过度屈膝，选择合适的鞋楦等。六、案例分析题原因分析：右髋关节主动屈曲、外展和伸直活动受限，结合脊髓损伤平面（T8），可能的原因包括：1.上运动神经元损伤导致肌肉麻痹无力：T8水平损伤会影响骶髂关节和髋关节屈肌（如髂腰肌、缝匠肌、股直肌）、外展肌（如臀中肌、臀小肌）和部分伸肌（如臀大肌）的神经支配，导致这些肌肉力量减弱或完全麻痹，从而引起主动活动受限。被动活动度基本正常提示关节结构未完全破坏，关节囊等软组织挛缩不明显。2.神经根牵拉或刺激：脊髓损伤可能伴随神经根牵拉综合征，影响相应节段的肌肉功能。3.并发症：如早期可能存在的肌肉痉挛，虽然痉挛本身不是限制因素，但可能影响活动模式。长期卧床可能导致轻微的关节周围软组织适应性改变，但通常不会导致活动度显著受限。4.体位性挛缩：长期卧床姿势可能导致轻微的关节位置固定。右膝关节主动屈曲活动受限，可能原因：1.股四头肌无力：股四头肌是膝关节屈曲的主要拮抗肌，虽然T8损伤主要影响髋关节肌群，但若损伤波及L2-L4神经根，可能影响部分股四头肌纤维，导致屈曲无力。2.肌力不平衡：髋关节伸肌（如腘绳肌，部分受L5/S1神经支配）相对亢进可能导致保护性伸直姿态，限制屈曲。3.疼痛或保护性姿态：膝关节本身结构损伤或神经损伤引起的牵涉痛可能导致患者避免主动屈曲。康复训练思路与方法：右髋关节：*思路：重点在于维持被动活动范围，防止进一步挛缩，并在安全前提下尝试激活髋关节肌肉，为后续功能训练做准备。需特别关注肌力恢复。*方法：*被动活动度维持：定期进行全范围的髋关节被动活动度训练（屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋），特别是关注受限方向的被动活动，防止关节粘连和活动度下降。*等长收缩训练：在无痛范围内，指导患者进行髋关节肌肉的等长收缩练习，如卧位下尝试用力屈髋、伸髋、外展髋，即使关节没有移动，也要保持肌肉收缩状态，以促进神经肌肉控制并维持肌肉代谢。*神经肌肉促进法（PNF）：可尝试使用PNF的等长收缩或螺旋对角线模式，刺激神经肌肉反应。*辅助主动活动：当患者有轻微主动活动意愿或力量时，可辅助进行髋关节活动。*安全性：训练需在床上或治疗床上进行，注意保护患者，避免拖拽。密切观察有无神经压迫症状。右膝关节：*思路：重点在于维持被动活动范围，根据肌力评估结果，尝试激活股四头肌等屈曲拮抗肌，防止因伸肌相对亢进导致的屈曲受限。*方法：*被动活动度维持：同样需要定期进行膝关节全范围的被动屈伸活动，特别是确保被动伸直能达到0度。*等长收缩训练：指导患者进行股四头肌（伸直）和腘绳肌（屈曲）的等长收缩练习。*辅助主动活动/主动辅助活动：如果患者股四头肌有