《中职生军训指导》10战场医疗救护

中职生军训指导第十章战场医疗救护第一节复苏与止血第二节包扎、固定与搬运壹PARTONE第一节复苏与止血一、复苏二、止血战场医疗救护，是在战斗现场对负伤人员实施的急救、隐蔽、集中和搬运等救护措施的总称。火线抢救是战伤分级救治的起点和重要环节，对及时抢救伤员、防止伤情加重、挽救伤员生命等均具有重要意义。受到各种因素严重打击致伤的伤员，会出现呼吸、心搏骤停的情况。如果伤员的呼吸道梗阻、气道阻塞，在数分钟内即会因窒息而死亡。对伤员进行抢救时，必须分秒必争地去除各种阻塞原因，通畅气道，并立即进行对其进行心肺复苏，以最大限度地挽救伤员生命。一、复苏通气障碍的表现：主要以缺氧为主，表现为面、唇、牙床发绀，呼吸节律、频率和深浅改变，鼻翼扇动。严重者吸气时有“三凹征”（锁骨上、下窝和胸骨上窝），同时脉搏稀疏无力，血压下降，瞳孔散大。（一）通气障碍的主要对策一、复苏1．昏迷、舌后坠多采用侧俯卧位，可安放口咽导气管。对伴有严重颅脑伤、估计72小时不能清醒者，尽早行气管切开。2．颅底骨折、颌面外伤、口咽鼻出血对神志清醒者，多采用局部止血及伤口处理；对有神志障碍者，应及时行气管插管或气管切开。如果血液灌入肺内，轻者可导致吸入性肺炎，重者可窒息死亡。一、复苏（1）手抠咽部法，将异物抠出或用钳将异物夹出。（2）吸引法，对呕吐物、泥沙等，采用粗管吸引，既能吸出异物，又能刺激其咳嗽，将异物咳出。（3）在支气管镜下将异物取出。一、复苏3．气道异物（4）海利希手法，有节奏地按压上腹部4～6次，使膈肌上移，将空气从肺内压出，造成人工咳嗽，得以去除异物。可采用立位法或卧位法。①立位法：救护者站在患者背后，左手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方），右手握左拳，冲击性向内、向上挤压4～6次。②卧位法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上或跪在患者一侧，挤压部位和方向同上。一、复苏6．高位截瘫、呼吸功能衰竭用辅助呼吸，使用人工呼吸机。4．气道灼伤、毒气吸入、喉头水肿采用激素和脱水药物，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。5．颈部血肿压迫手术清除血肿，彻底止血。一、复苏抢救重伤员时应首先查明其是否有呼吸，可通过观察胸部是否有起伏或将棉絮贴于鼻孔，看是否有摆动。如呼吸已停止，必须迅速采取口对口方式进行人工呼吸。动作要领：使伤员仰卧，先清理口中堵塞物，以保持呼吸道通畅；然后托起伤员下颌，使头部后仰，将口腔打开，用一只手捏住伤员鼻孔，另一只手放在其颈下并上托；深吸一口气，对准伤员口用力吹入，然后迅速抬头同时松开双手；听有无回气声响，如有则表示呼吸道通畅。如此反复进行，每分钟16～20次。如心跳停止，应与心脏按压同时进行，每按压心脏4～5次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇进行。（二）人工呼吸一、复苏一、复苏当发现伤员失去知觉时，要立即检查其心脏是否跳动。用手指在喉结两侧接触颈动脉，看有无搏动，如无搏动，应紧急采取胸外心脏按压法抢救。动作要领：先使伤员仰卧在地上或硬板床上，找准按压部位，将右手掌根放在伤员胸骨下l/3处，左手掌压在右手背上，然后用力向下按压，使胸骨下陷3～4厘米，再放开，如此反复进行，每分钟60～80次。进行胸外按压的同时，必须进行口对口人工呼吸。如急救时只有一人，可先向伤员口中吹四大口气，然后每按压30次后，迅速吹气两大口，如此反复进行。一、复苏（三）胸外心脏按压采用加压包扎止血法止血时，应先将敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎（松紧度以能达到止血目的为宜）。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。二、止血（一）加压包扎止血法指压止血法是用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断其血液流通，达到临时止血目的的止血方法。指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。二、止血（二）指压止血法止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。专用的止血带有充气止血带和橡胶止血带两种，其中充气止血带效果较好。止血带下一定要用衬垫保护局部软组织。二、止血（三）止血带止血法肘、膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用屈曲肢体加垫止血法。采用加压包扎止血法止血时，应在肘、膝、腋窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位。此方法虽然能止血，但可能压迫血管、神经等组织，如伤肢合并有骨关节损伤时则可能加重损伤，且不便于伤员搬运，故尽量不用。二、止血（四）屈曲肢体加垫止血法课堂小结复苏止血课堂练习朱某，20岁，胸闷、气闭加重，伴窒息感，随后倒地，喘息样呼吸。请思考一下：如果你在现场，该如何处置？患者是否需要进行心肺复苏呢？贰PARTTWO第二节包扎、固定与搬运一、包扎二、固定三、搬运现场及时包扎伤口，可以减少伤口污染，减少出血和减轻疼痛，并为伤口愈合创造条件。包扎最常用的材料是绷带、三角巾和四头带等。当现场缺乏上述材料时，也可用干净的毛巾、手帕、衣裤等棉织类物品代替。①减少痛苦，便于搬运③避免血管、神经损伤②防止闭合性骨折变为开放性骨折④使骨折断端得到正确固定固定的目的有以下几点：规范、科学的搬运，对伤员的伤情稳定、进一步治疗和预后都非常重要。伤员经过现场必要的处理（通气、止血、包扎、固定）后，可以实施搬运后送。如果有成批伤员，应根据轻重缓急分类搬运后送，伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后搬运。包扎的目的在于压迫止血，保护伤部，防止污染，固定敷料，帮助伤口尽早愈合。包扎的材料主要有三角巾、绷带、四头带，并配有敷料，经消毒灭菌后密封在急救包内。包扎时把急救包沿箭头指向撕开，将敷料盖在伤口上，然后进行包扎。包扎时，要求做到快、准、轻、牢：“快”，即发现、暴露伤口快，包扎动作迅速敏捷；“准”，包扎部位要准确；“轻”，包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增强伤口的疼痛感和增加流血量；“牢”，包扎牢靠，松紧适宜。不可过紧，以免妨碍血液循环；不可过松，以免脱落或移动。打结时应避开伤口和不宜压迫的部位。一、包扎（一）绷带包扎法（环形包扎法）环形包扎是绷带包扎中最基本、最常用的方法。将绷带做环形的重叠缠绕，最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。一、包扎三角巾制作简单、应用方便，用法容易掌握，包扎部位广，还可折成条带、燕尾巾或连成双燕尾巾使用。一、包扎1．三角巾包扎头部用三角巾包扎头部时，将三角巾顶角和底边中央各打一结，成风帽状，然后将顶角结放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧，向外反折包绕下颏，再拉到枕后，打结即可。2．三角巾包扎胸部用三角巾包扎胸部时，应将三角巾底边横放在胸部（约在肘弯上3厘米），顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，然后将顶角和该结一起打结。固定的目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端等因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。固定也利于防止休克，便于伤员的搬运。固定的器材最理想的是夹板。夹板一般为木质或金属夹板，也有可塑性和充气式塑料夹板。紧急情况时可因地制宜，就地取材，选用竹板、树枝、木棍、枪托等代替夹板。必要时可直接借助病人的健侧肢体或躯干进行临时固定。二、固定若伤员前臂骨折，应协助伤员屈肘90°，拇指向上，取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于伤员前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。（一）前臂骨折的固定若伤员大腿骨折，应取一长夹板放在伤员伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤员伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。（二）大腿骨折的固定二、固定二、固定若伤员脊柱骨折，应立即将伤员俯卧于硬板上，使其不移位。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。（三）脊柱骨折的固定二、固定三、搬运搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止其再次负伤。搬运的基本要求：搬运前必须做好伤员的全面检查，并做急救处理；按受伤情况和环境条件选用最恰当的搬运方法；搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员；在搬运过程中，应经常观察伤员的受伤部位和病情变化，并将变化情况和进行的各种处理，及时、准确地告诉接收伤员的医务人员，如伤员途中有无昏迷、呕吐、出血，以及止血带的