贵州医院抗菌药物使用分析

贵州医院抗菌药物使用分析[摘要]目的：调查了解2018年贵州神奇民族医院（以下简称“我院”）抗菌药物的使用情况，对其用药合理性进行分析评价。方法利用我院监测网信息，采用随机法随机抽取我院2018年中抗菌药物在手术与非手术患者处方中的共300份处方使用情况，统计并分析各科室抗菌药物的使用比例与联合使用率的情况。对抗菌药物使用数量和金额进行分析，对使用抗菌药物处方中最具代表性的抗菌药物（青霉素，碳青霉烯，氟喹诺酮）DDD，DDDs，DUI进行统计分析，了解我院2018年抗菌药物的用药趋势，探讨抗菌药物使用的合理性。结果在2018年中抗菌药物在非手术处方中所占比例较大，使用率达到60.67%，其中3代头孢菌素类抗菌药物的使用率最高，达到20.06%。在手术处方中用于联合用药的有20例，使用率达到16.95%，而在非手术处方中用于联合用药的有30例，使用率达16.48%。我院主要使用抗菌药物DDDs值偏高，DUI值均大于1。结论我院抗菌药物的应用存在滥用的情况，应加强全院关于抗菌药物的学习，提高合理使用抗菌药物的水平。[关键词]抗菌药物；联合用药；使用情况目前抗菌药物在临床应用广泛，其合理使用也日趋严峻。随着新品种的不断上市以及细菌耐药性的增强，医院感染性疾病的发病率逐渐上升，临床诊断治疗和预防等方面存在着许多困难。其分析结果如下：1、资料与方法1.1一般资料资料来源于贵州神奇民族医院全国抗菌药物临床应用监测网2018年1月~2018年12月的手术患者与非手术患者处方300份，对有使用到的抗菌药物的处方进行分析。1.2方法采用随机的方法随机抽取我院2018年中10个科室的抗菌药物病例，包括妇产科、儿科、五官科、骨伤科、创伤外科、普外科、内分泌科、呼吸消化科、心血管内科以及急诊科。根据<<国家基本药物处方集>>的标准，记录病例中抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物的使用种类、给药频率(qd：每日一次，bid：每日两次，tid：每日三次，qid：每日四次)、所消耗的处方金额以及抗菌药物的联用或与其他抗菌药物的联用情况，对使用抗菌药物处方中最具代表性的抗菌药物（青霉素，碳青霉烯，氟喹诺酮）DDD，DDDs，DUI进行统计分析(DDD=药物单次剂量/频次,用药频度DDDs=药品年消耗量/该药的DDD值,DUI=日DDDs/实际用药天数,日均DDDs值=年DDDs/365)。2、结果与分析2.1抗菌药物的使用种类与构成比根据卫生部颁布的<<新编药物学>>(第16版)的要求对我院抗菌药物进行分类，使用到的抗菌药物排在前五名的分别是:三代头孢菌素类、一、二代头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类以及碳青霉烯类2.2抗菌药物在手术与非手术处方中的使用率在抽取的300份抗菌药物处方中，手术处方有118份，使用率达到39.33%;非手术处方有182份，使用率达到60.67%。在手术处方中联合用药主要是以二联用药为主，有18例，使用率达到15.25%，三联用药有2例，使用率达到1.7%，用于单独用药的比较多，有98例，使用率达到83.05%；而在非手术处方中用于联合用药的有30例，使用率达到16.48%，其中用于二联用药的有19例，使用率达到10.44%，三联用药有11例，使用率达到6.04%，用于单独用药相对较多，有152例，使用率达到83.52%在这一年中抗菌药物在非手术处方中所占比例较大，使用率达到60.67%。高于卫生部<<医院感染管理规范>>我国卫生部要求使用率低于50%，世界卫生组织(WHO)要求使用率低于30%的规定。在手术患者处方中，抗菌药物用于二联用药的使用率达到15.25%,三联用药率达到1.7%，这充分的说明了我院抗菌药物的联合用药率偏高，滥用的情况十分严重。而在非手术患者处方中，抗菌药物二联用药率为10.44%，三联用药率为6.04%，也存在抗菌药物滥用的情况。抗菌药物联合用药的种类越多，药物不良反应的发生率就越大，因此，要尽量减少抗菌药物的联合使用。2.3抗菌药物的给药方法我院抗菌药物采用bid的相对较多，有123例，占41%，其次是tid，有116例，占38.67%，采用qd和qid的相对较少，其中qd有34例，占11.33%，qid有27例，占9%，说明我院抗菌药物给药方法比较合理。3、讨论抗菌药物应用的合理性评价由卫生部、国家中医药管理局联合下发的，根据<<抗菌药物临床应用指导原则>>、<<国家基本药物处方集>>、<<医疗机构药事管理规定>>规定的内容，医疗机构应当依据国家基本药物制度、抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行分析、评估。3.1合理用药用药指征的掌握我院部分科室对用药指征不明确，未严格按照《抗菌药物临床应用管理办法及实施原则》选择用药，主要表现在：①医师选取抗菌药物的种类时，没有以患者的诊断与检查结果作为参考，而是以经验用药为依据，甚至将抗菌药物作为预防用药。②我院抗菌药物联合使用率高，多种抗菌药物联合应用管理不严格现象时常发生，给医院临床用药埋下安全隐患。抗菌药物给药时间间隔抗菌药物给药间隔直接关系到了患者使用后不良反应的发生，不科学的给药频率极大可能引发细菌产生耐药性和其他严重的不良反应。3.2对抗菌药物的联合用药进行分析在这半年中抗菌药物在非手术处方中所占比例较大，使用率达到60.67%。高于卫生部<<医院感染管理规范>>我国卫生部要求使用率低于50%，世界卫生组织要求使用率低于30%的规定。在手术患者处方中，抗菌药物用于二联用药的使用率达到15.25%,三联用药率达到1.7%，这充分的说明了我院抗菌药物的联合用药率偏高，滥用的情况十分严重。而在非手术患者处方中，抗菌药物二联用药率为10.44%，三联用药率为6.04%，也存在抗菌药物滥用的情况。抗菌药物联合用药的种类越多，药物不良反应的发生率就越大，因此，要尽量减少抗菌药物的联合使用。4、总结贵州神奇民族医院抗菌药物的应用依然存在着滥用的情况，为了减少抗生素的不合理用药，可采取以下措施：①从用药的结果考虑，应减少对抗菌药物的联用情况，加强我院对抗生素的使用管理，提倡合理、有效、经济、安全的应用抗生素。②全院医务人员需熟悉掌握各种抗菌药物的基本知识，进一步加强学习对科学用药的认知，避免盲目性和随意性用药。③勿用抗菌药物治疗感冒等病毒感染性疾病。[参考文献][1]本刊.国家卫生和计划生育委员会发布关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[J].中国药房,2013,22(07):20-25.[2]陈静,朱瑾.2008-2010年我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国抗生素杂志,2012,37(10):789-794.[3]龙爽、何菊英、夏培元