临床检验微生物案例试题及答案2025年版

临床检验微生物案例试题及答案2025年版一、病例摘要与初步判断【病例1】患者，男，68岁，因“发热、咳嗽伴脓痰5日”入院。既往有COPD、2型糖尿病。体温39.2℃，呼吸28次/分，SpO₂88%（未吸氧）。血常规：WBC18.4×10⁹/L，NE%87%，CRP186mg/L。肺CT示右下肺大片实变伴空洞形成。入院当日采集痰标本，直接涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，菌体粗短、两端钝圆；同时送需氧培养。问题1.1根据涂片形态，最可能的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.鲍曼不动杆菌D.大肠埃希菌答案：B问题1.2为进一步明确诊断，下列哪项附加试验对鉴别肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌最有价值A.氧化酶B.吲哚C.尿素酶D.精氨酸脱羧酶答案：C问题1.3若该菌株黏液丝试验（stringtest）阳性，且ESBL表型确认阳性，首选治疗药物为A.头孢曲松B.头孢他啶阿维巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：B【病例2】新生儿，女，胎龄35+3周，剖宫产，出生体重2200g。生后第3天出现呼吸暂停、腹胀，体温不升。血培养两瓶均报阳，涂片见革兰阳性小杆菌，呈“V”形排列，无芽孢、无荚膜。48h后血平板上形成细小、β溶血、边缘不规则菌落，耐冷试验（4℃生长）阳性，CAMP试验阴性。问题2.1该病原菌最可能是A.无乳链球菌B.单核细胞增生李斯特菌C.肺炎链球菌D.肠球菌答案：B问题2.2下列哪项生化反应组合可快速确认该菌A.触酶+、七叶苷+、甘露醇−、木糖+B.触酶+、七叶苷+、甘露醇+、木糖−C.触酶−、七叶苷−、甘露醇+、木糖+D.触酶−、七叶苷+、甘露醇−、木糖−答案：A问题2.3若该菌对青霉素MIC=0.5mg/L，对庆大霉素MIC=8mg/L，根据CLSIM100S35，最佳联合方案为A.青霉素+庆大霉素B.氨苄西林+庆大霉素C.万古霉素单药D.利奈唑胺单药答案：B二、标本采集与运输规范问题2.4对疑似肺脓肿患者行支气管镜下保护性毛刷（PSB）采样，下列操作正确的是A.刷取前先注入10mL无菌生理盐水冲洗B.刷头退出后立即剪入无菌干试管C.采样后30min内送检，>2h需4℃保存D.定量培养≥10³CFU/mL为感染阈值答案：C问题2.5关于血培养瓶接种量，成人每瓶最佳采血量是A.3mLB.5mLC.8–10mLD.15mL答案：C问题2.6对疑似感染性心内膜炎患者，应在首次抗菌药物使用前采集血培养套数推荐为A.1套（2瓶）B.2套（4瓶）C.3套（6瓶）D.4套（8瓶）答案：C三、直接镜检与快速诊断技术问题3.1对慢性皮肤溃疡标本进行直接镜检，20%KOH湿片可见宽大、无隔、直角分枝的菌丝，最可能提示A.曲霉B.毛霉C.念珠菌D.组织胞浆菌答案：B问题3.2下列哪项快速检测技术可在1h内直接检测BALF中嗜肺军团菌血清1型抗原A.免疫层析法B.环介导等温扩增（LAMP）C.荧光原位杂交（FISH）D.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDITOFMS）答案：A问题3.3对脑脊液进行革兰染色，见白细胞内革兰阴性双球菌，最可能为A.脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌答案：A四、培养基选择与结果判读问题4.1为提高淋病奈瑟菌分离率，最佳初代培养基组合为A.血平板+麦康凯B.巧克力+MTMC.血平板+中国蓝D.巧克力+沙保弱答案：B问题4.2在CampyBAP上观察到“爬行”样生长，菌落灰白、β溶血，最可能为A.空肠弯曲菌B.大肠弯曲菌C.幽门螺杆菌D.艰难梭菌答案：A问题4.3对疑似霍乱患者粪便接种TCBS后，出现黄色、直径2mm菌落，氧化酶阳性，O1群胶体金阳性，该菌最可能为A.O1群霍乱弧菌B.O139群霍乱弧菌C.副溶血弧菌D.河弧菌答案：A五、生化鉴定与自动化系统问题5.1使用API20E鉴定一株氧化酶阴性、发酵型革兰阴性杆菌，编码为5144572，数据库给出“大肠埃希菌1”%ID=99.5，T=0.89，下一步应A.直接报告B.补充吲哚确认C.补充血清学D.重复试验答案：A问题5.2MALDITOFMS鉴定布鲁菌属时，为降低生物安全风险，前处理应采用A.直接涂布B.70%乙醇灭活+离心C.121℃高压15minD.56℃水浴2h答案：B问题5.3对血培养阳性标本进行快速AST，采用VITEK2Compact，其荧光法检测原理主要基于A.比浊度B.氧化还原指示剂C.荧光底物裂解D.电化学答案：C六、抗菌药物敏感性试验问题6.1一株铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦MIC=64mg/L，对头孢他啶MIC=8mg/L，对亚胺培南MIC=4mg/L，根据CLSI，应报告为A.哌拉西林他唑巴坦R，头孢他啶S，亚胺培南SB.哌拉西林他唑巴坦R，头孢他啶I，亚胺培南SC.哌拉西林他唑巴坦R，头孢他啶S，亚胺培南ID.哌拉西林他唑巴坦R，头孢他啶R，亚胺培南S答案：A问题6.2对金黄色葡萄球菌进行万古霉素MIC测定，Etest结果为1.5mg/L，应报告为A.SB.IC.RD.需确认是否为hVISA答案：D问题6.3检测碳青霉烯酶表型，EDTA协同试验阳性，提示该菌可能产A.KPCB.NDMC.OXA48D.IMP答案：B七、分子生物学与基因型检测问题7.1对ESBL阳性大肠埃希菌进行全基因组测序，发现blaCTXM15位于IncFII型质粒，该基因最可能通过A.接合转移B.转化C.转导D.溶原转换答案：A问题7.2采用XpertMTB/RIF检测痰标本，循环阈值（Ct）=16，且探针E缺失，提示A.结核分枝杆菌阳性，利福平敏感B.结核分枝杆菌阳性，利福平耐药C.结核分枝杆菌阴性D.非结核分枝杆菌答案：B问题7.3对艰难梭菌毒素基因检测，tcdB阳性但tcdC缺失，提示该菌可能为高毒力株，其核糖体分型最可能为A.001B.027C.078D.014答案：B八、血清学与抗原检测问题8.1采用胶体金法检测尿液肺炎链球菌抗原，结果阳性，其检测的抗原成分为A.C多糖B.荚膜多糖C.溶血素D.磷壁酸答案：A问题8.2对疑似伤寒患者血清行Widal试验，O凝集价1:320，H凝集价1:80，最可能为A.急性感染B.既往接种C.交叉反应D.非特异性答案：A问题8.3采用IgM捕获ELISA检测登革热，阳性结果提示A.原发感染B.继发感染C.既往感染D.疫苗接种答案：A九、真菌学与抗真菌药敏问题9.1对侵袭性念珠菌血症分离株进行MALDITOFMS鉴定，峰谱匹配分值=2.18，应报告为A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌答案：A问题9.2该白色念珠菌对氟康唑MIC=2mg/L，对伏立康唑MIC=0.06mg/L，根据CLSIM60，应报告为A.氟康唑S，伏立康唑SB.氟康唑SDD，伏立康唑SC.氟康唑R，伏立康唑SD.氟康唑S，伏立康唑I答案：A问题9.3对曲霉进行抗真菌药敏，采用Etest法，两性霉素BMIC=2mg/L，提示A.敏感B.中介C.耐药D.无折点答案：D十、分枝杆菌与寄生虫检测问题10.1对痰标本进行金胺O荧光染色，镜检发现细长、抗酸阳性杆菌，长度>10μm，呈束状排列，最可能为A.结核分枝杆菌复合群B.鸟分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.偶发分枝杆菌答案：A问题10.2采用BACTECMGIT960培养，第12天报阳，对硝基苯甲酸（PNB）抑制试验阳性，提示A.结核分枝杆菌复合群B.鸟分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.牛分枝杆菌答案：B问题10.3对疟疾患者血涂片行吉氏染色，红细胞内见戒指样小体，一个红细胞内可见2个环状体，最可能为A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：A十一、院感暴发调查【事件】2025年3月，某三甲医院ICU10日内相继出现4例CRKP（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌）血流感染，PFGE显示同源。问题11.1首要的感染控制措施为A.关闭ICUB.单间隔离+接触隔离C.口服万古霉素D.全员筛查肛拭子答案：B问题11.2对环境中疑似污染源采样，应优先选择A.空气培养B.物表拭子+水槽生物膜C.手培养D.呼吸机管路冷凝水答案：B问题11.3经调查，护士手培养检出同源CRKP，其手卫生依从率仅42%，最有效的干预策略为A.更换抗菌皂液B.增加含醇手消剂点位+每日反馈C.口服益生菌D.穿戴双层手套答案：B十二、实验室生物安全与质量管理问题12.1对疑似布鲁菌培养物进行转种，应在A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4答案：C问题12.2实验室参加CAP能力验证，CRE筛查试验未通过，首要纠正措施为A.更换试剂批号B.重新培训+根因分析C.重复试验D.更换厂家答案：B问题12.3对自动化血培养系统进行性能验证，要求报阳时间（TTP）与参比系统差异≤A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B十三、综合病例分析【病例3】患者，女，34岁，孕28周，主因“发热、腰痛2日”入院。体温39.5℃，右肾区叩痛。血WBC15.6×10⁹/L，NE%89%，尿常规WBC满视野。血培养、尿培养均报阳，革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，吲哚阳性，MRSA阴性，ESBL阳性。问题13.1该病原菌最可能为A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇异变形杆菌D.摩根菌答案：A问题13.2若该菌携带blaCTXM27，对头孢曲松MIC=8mg/L，根据CLSI，应报告为A.SB.IC.RD.需测ESBL确认答案：C问题13.3患者青