2024年新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)单病种管理考核试卷及答案

2024年新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)单病种管理考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2024年欧洲新生儿RDS指南首次将“早期稳定肺表面活性剂给药”定义为生后多少分钟内完成首次剂量？A.15分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟答案：B2.关于LISA技术，下列哪项操作细节与2024年国际多中心LISA2研究结论相悖？A.使用5Fr胃管替代硬喉镜可减少喉痉挛B.给药前需持续气道正压≥6cmH₂OC.首次剂量200mg/kg猪肺磷脂需稀释至4ml/kgD.操作全程允许SpO₂波动在70%–90%答案：D3.某胎龄28周早产儿，生后1h血气pH7.19，PaCO₂58mmHg，FiO₂0.35，PEEP5cmH₂O，2024年VermontOxfordNetwork定义的严重RDS需满足：A.FiO₂≥0.30且需机械通气 B.FiO₂≥0.40或需CPAP≥6cmH₂OC.a/AO₂比值<0.22 D.以上均需答案：D4.2024年NeoPROMⅢ试验显示，产前激素完整疗程（≥2剂）可将重度RDS发生率从43%降至：A.31% B.27% C.22% D.18%答案：C5.下列哪项不是2024年新版RDS质量指标“Golden60minbundle”内容？A.生后60min内完成肺表面活性剂给药B.生后60min内建立脐静脉置管C.生后60min内目标SpO₂90%–94%D.生后60min内完成首次血气答案：C6.2024年Cochrane最新Meta分析指出，咖啡因枸橼酸治疗RDS时，维持剂量5mg/kg/d与10mg/kg/d相比，下列结局显著减少的是：A.支气管肺发育不良 B.坏死性小肠结肠炎C.脑室周围白质软化 D.早产儿视网膜病变手术率答案：A7.关于高流量鼻导管（HFNC）在RDS撤机中的应用，2024年NEOHFNC研究结论为：A.初始流量8L/min优于CPAP6cmH₂OB.流量≥6L/min可替代CPAP作为拔管后呼吸支持C.失败率与体重<1000g显著相关D.以上均正确答案：C8.2024年国内多中心回顾性队列显示，胎龄<32周早产儿延迟断脐（≥60s）可使严重RDS需插管率下降：A.6% B.11% C.16% D.21%答案：B9.某患儿生后6h胸片呈“白肺”，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，FiO₂0.60，PEEP6cmH₂O，依据2024年SNAPPEⅡ评分，其呼吸分值为：A.8 B.12 C.16 D.20答案：B10.2024年AAP指南推荐，对接受肺表面活性剂治疗的RDS患儿，最低随访头围测量频率为：A.每日 B.隔日 C.每周 D.每两周答案：C11.2024年新版INSURE技术中，拔管后即刻使用哪类无创模式可显著降低72h内再插管率？A.NIPPV B.SNIPPV C.NAVANIV D.HFNC答案：A12.关于RDS并发PDA血流动力学显著（hsPDA）的定义，2024年最新修正标准不包括：A.左房/主动脉根比值≥1.5B.舒张期导管逆流流速≥2.5m/sC.临床出现呼吸恶化需增加FiO₂≥0.20D.脉压差>25mmHg答案：B13.2024年国内RDS单病种收费试点中，DRG组“PB19A”权重系数为：A.2.14 B.2.58 C.3.02 D.3.45答案：C14.2024年NeoINOS研究证实，对出生体重<1000g的RDS患儿，早期吸入NO未能降低哪一主要结局？A.死亡或BPD复合终点 B.严重脑室内出血C.肺出血发生率 D.36周需氧率答案：A15.2024年欧洲RDS指南将“lateonsetRDS”时间窗定义为：A.生后12–24h B.生后24–72hC.生后72h–7d D.生后7–14d答案：C16.2024年国内首个RDS人工智能辅助决策系统“NeoLungAI”验证显示，其预测需插管RDS的AUC为：A.0.81 B.0.85 C.0.89 D.0.93答案：D17.2024年新版NICU镇痛镇静指南指出，RDS患儿机械通气时，首选镇痛药物为：A.吗啡 B.芬太尼 C.瑞芬太尼 D.右美托咪定答案：B18.2024年国内RDS质控平台统计，胎龄28–29周早产儿首次肺表面活性剂平均给药时间为生后：A.32min B.45min C.58min D.71min答案：B19.2024年NeoVita研究提示，对RDS患儿给予维生素A5000IU肌注，每周3次，连续4周，可显著降低：A.严重ROP B.BPD C.NEC D.败血症答案：B20.2024年国内RDS临床路径规定，对出生体重<1500g患儿，每日液体总量上限为：A.120ml/kg B.140ml/kg C.160ml/kg D.180ml/kg答案：B21.2024年最新RCT显示，RDS患儿使用糖皮质激素雾化吸入（布地奈德0.25mg/kgq12h×7d）可显著减少：A.拔管后喘鸣 B.再插管率 C.BPD D.高血糖答案：A22.2024年国内RDS单病种绩效考核中，属于“过程指标”的是：A.住院死亡率 B.住院费用中位数C.生后24h内肺表面活性剂使用率 D.家长满意度答案：C23.2024年NeoLISA注册研究提示，LISA失败独立危险因素不包括：A.出生体重<750g B.母亲妊娠期糖尿病C.操作者经验<10例 D.首次FiO₂≥0.40答案：B24.2024年国内RDS质控要求，对机械通气患儿，血气分析复查时间间隔不得超过：A.4h B.6h C.8h D.12h答案：B25.2024年新版RDS出院标准中，要求无呼吸暂停≥多少小时？A.12h B.24h C.48h D.72h答案：C26.2024年国内首个RDS真实世界研究“ChinaRDSRWE”共纳入中心数为：A.28 B.36 C.44 D.52答案：C27.2024年NeoEthics调查显示，对<24周早产儿使用肺表面活性剂，家长拒绝率最高的理由是：A.担心远期残疾 B.经济负担C.宗教信仰 D.信息不足答案：A28.2024年国内RDS单病种支付标准中，合并PDA结扎手术追加系数为：A.0.18 B.0.25 C.0.32 D.0.41答案：B29.2024年NeoNutri研究提示，对RDS患儿生后第1日给予母乳≥80ml/kg/d可显著降低：A.BPD B.NEC C.败血症 D.以上均正确答案：D30.2024年国内RDS质控平台规定，对重度RDS患儿，生后7d内头颅超声筛查完成率应≥：A.80% B.85% C.90% D.95%答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用一段临床资料，每题只有一个最佳答案）【题干】胎龄29+3周，出生体重1160g，剖宫产，男，Apgar1′5′10′评分689，生后30min出现呻吟、三凹，FiO₂0.40，SpO₂88%，血气pH7.22，PaCO₂52mmHg，PaO₂48mmHg，胸斑片示“毛玻璃样”改变。31.依据2024年指南，下一步首选处理为：A.立即气管插管机械通气 B.CPAP6cmH₂O+LISA200mg/kgC.HFNC6L/min D.观察1h复查血气答案：B32.给予肺表面活性剂后30min，FiO₂降至0.25，SpO₂95%，PaCO₂45mmHg，此时最适宜的通气模式为：A.继续CPAP6cmH₂O B.拔管后HFNC5L/minC.降级至CPAP4cmH₂O D.立即拔管停氧答案：A33.生后第2天，患儿FiO₂突然升至0.50，SpO₂86%，胸片右肺“白肺”，最可能并发症为：A.肺出血 B.PDA开放 C.气胸 D.肺炎答案：A34.若确诊肺出血，2024年推荐首选通气策略为：A.HFOV+PEEP8cmH₂O B.CMV+PEEP5cmH₂OC.NIPPV D.立即ECMO答案：A35.生后第7天，患儿仍FiO₂0.35，胸片“网格样”改变，最可能进入哪一阶段？A.急性RDS B.增殖期BPD C.肺纤维化 D.肺动脉高压答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.2024年国内RDS单病种质控“核心指标”包括：A.产前激素完整率 B.生后24h内肺表面活性剂使用率C.重度RDS死亡率 D.住院费用中位数 E.家长教育完成率答案：ABC37.2024年欧洲RDS指南指出，LISA技术禁忌证包括：A.严重出生窒息需紧急插管 B.先天膈疝C.心率<100次/分 D.胎龄<24周 E.操作者未受培训答案：ABCE38.2024年国内RDS临床路径规定，下列哪些情况需退出路径：A.合并重大先天畸形 B.家属放弃治疗C.住院>120d D.转外科手术 E.自动出院答案：ABDE39.2024年NeoPain研究证实，对机械通气RDS患儿，实施“Atlas镇痛策略”可显著减少：A.脑室内出血 B.呼吸机相关肺炎C.拔管失败 D.家长焦虑评分 E.住院费用答案：ACD40.2024年国内RDS真实世界研究提示，延迟肺表面活性剂给药（>生后2h）独立危险因素包括：A.夜间出生 B.基层医院转运C.母亲产前未用激素 D.男婴 E.剖宫产答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，回答问题）【案例1】胎龄26周，出生体重820g，自然分娩，Apgar479，生后15min出现呻吟，FiO₂0.45，SpO₂85%，血气pH7.18，PaCO₂58mmHg，胸斑片Ⅲ级RDS。立即给予CPAP6cmH₂O+LISA200mg/kg猪肺磷脂，30min后FiO₂降至0.28，SpO₂94%。生后第3天FiO₂升至0.50，胸片“白肺”，血红蛋白下降30g/L，气管内吸出鲜血。41.请列出三条最可能的诊断依据。（3分）答案：①突发氧需求增加；②胸片“白肺”提示弥漫性渗出；③血红蛋白下降伴气道鲜血，符合肺出血三联征。42.给出2024年推荐的三个紧急处理措施。（3分）答案：①立即气管插管改用HFOV，MAP8–10cmH₂O；②静脉输注冰冻血浆10ml/kg纠正凝血障碍；③肾上腺素1:100000.5ml/kg气管内滴注止血。43.若出血控制后仍FiO₂0.45，PEEP8cmH₂O，PaO₂55mmHg，请给出下一步呼吸管理策略并说明理由。（4分）答案：考虑升级至iNO20ppm，因持续低氧合并高PEEP提示可能并发肺动脉高压；同时限制液体至120ml/kg/d，利尿剂呋塞米1mg/kgq12h减轻肺水肿，48h内评估氧合指数，若OI>25及早评估ECMO。【案例2】胎龄30周，出生体重1350g，剖宫产，产前激素完整，生后1hFiO₂0.35，胸斑片Ⅱ级RDS，给予CPAP5cmH₂O，未用肺表面活性剂。生后第2天FiO₂0.25，胸片改善。第5天出现呼吸暂停>3次/小时，需面罩加压给氧，SpO₂波动70%–85%，血气PaCO₂62mmHg，pH7.21。44.请分析呼吸暂停最可能的三个原因。（3分）答案：①早产中枢发育不成熟；②咖啡因未用或血药浓度不足；③并发感染/败血症导致呼吸抑制。45.给出2024年推荐的三个处理步骤。（3分）答案：①立即负荷剂量咖啡因枸橼酸20mg/kg静注，后5mg/kg/d维持；②筛查感染指标（CRP、PCT、血培养），经验性抗生素氨苄西林+庆大霉素；③升级无创模式至NIPPV，参数PIP18cmH₂O，PEEP6c