2025年问诊诊断试题及答案

2025年问诊诊断试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、濒死感。最优先考虑的问诊切入点是（）A.疼痛是否放射至右肩B.疼痛与呼吸运动的关系C.疼痛持续时间及缓解因素D.既往有无胃食管反流病史答案：C2.青年女性，反复双腕、掌指关节对称性肿痛3个月，晨僵>1小时。问诊时应首先追问（）A.是否伴口干眼干B.是否有银屑病皮疹C.是否有夜间腰痛D.是否有发热、脱发答案：A3.男性，45岁，间断黑便2周，伴头晕。最重要的既往史是（）A.乙型肝炎表面抗原阳性20年B.高血压病史10年C.2型糖尿病史5年D.甲状腺结节切除史答案：A4.患者主诉“走路像踩棉花”，伴双手麻木。最需详细询问的用药史是（）A.异烟肼B.阿仑膦酸钠C.普萘洛尔D.左甲状腺素答案：A5.老年男性，进行性排尿困难3年，夜尿5次。问诊应重点追问（）A.是否服用酚苄明B.是否伴尿末滴白C.是否伴血尿及腰痛D.是否伴便秘答案：C6.女性，28岁，突发呼吸困难，右侧胸痛，咯血少量。最先应追问的月经史是（）A.初潮年龄B.末次月经是否延迟C.是否痛经D.是否口服短效避孕药答案：B7.患儿，3岁，发热3天，皮肤出现“砂纸样”皮疹。问诊应重点追问（）A.是否接种卡介苗B.是否服用过阿莫西林C.是否近期有猩红热患儿接触史D.是否去过疟疾流行区答案：C8.男性，60岁，突发偏瘫、失语，2小时内就诊。问诊必须明确（）A.是否可独立行走B.症状出现的确切时间C.是否伴视物旋转D.是否伴耳鸣答案：B9.女性，35岁，心悸、多汗、体重下降。问诊应重点追问的家族史是（）A.高血压B.2型糖尿病C.自身免疫性甲状腺病D.痛风答案：C10.男性，50岁，黄疸1个月，粪色变浅。问诊应首先追问（）A.是否大量饮酒B.是否服用对乙酰氨基酚C.是否伴皮肤瘙痒D.是否伴发热答案：C11.女性，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡。问诊应追问（）A.是否伴结节性红斑B.是否伴光敏感C.是否伴口干D.是否伴银屑病答案：A12.男性，40岁，夜间突发左足第一跖趾关节红、肿、热、痛。问诊应追问（）A.是否高嘌呤饮食B.是否长期服用氢氯噻嗪C.是否近期外伤D.是否伴晨僵答案：A13.女性，30岁，产后10天，情绪低、哭泣，担心伤害婴儿。问诊应重点追问（）A.是否听到有人命令她跳楼的“声音”B.是否失眠C.是否食欲下降D.是否乳汁不足答案：A14.男性，55岁，咳嗽、痰中带血、体重下降。问诊应追问的职业史是（）A.石棉接触B.煤矿井下作业C.油漆喷涂D.电焊答案：A15.女性，20岁，晕厥发作2次，均在剧烈运动后。问诊应追问（）A.是否有先天性耳聋B.是否月经量过多C.是否长期服用QT间期延长药物D.是否低钠饮食答案：C16.男性，65岁，记忆力下降2年，迷路2次。问诊应追问（）A.是否长期服用苯二氮卓类B.是否伴视幻觉C.是否突发跌倒D.是否酗酒答案：B17.女性，24岁，面部蝶形红斑，尿蛋白++。问诊应追问（）A.是否雷诺现象B.是否口腔溃疡C.是否癫痫发作D.是否脱发答案：B18.男性，35岁，腹泻、血便、里急后重。问诊应追问（）A.是否近期出国B.是否服用非甾体抗炎药C.是否伴口腔溃疡D.是否伴肛周脓肿答案：D19.男性，50岁，夜间打鼾、白天嗜睡。问诊应追问（）A.是否吸烟B.是否饮酒C.是否颈围>40cmD.是否高血压答案：C20.女性，32岁，停经8周，突发下腹痛、晕厥。问诊应追问（）A.是否放置宫内节育器B.是否口服叶酸C.是否既往剖宫产D.是否多胎妊娠答案：A21.男性，45岁，口渴、多尿、夜尿增多。问诊应追问（）A.是否低钾血症B.是否高钙血症C.是否长期服用锂盐D.是否酗酒答案：C22.女性，28岁，皮疹、关节痛，尿蛋白+。追问用药史应包括（）A.米诺环素B.青霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：A23.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月。问诊应追问（）A.是否反酸B.是否体重下降C.是否吞咽液体更困难D.是否伴声嘶答案：D24.女性，38岁，双下肢水肿，尿泡沫增多。问诊应追问（）A.是否糖尿病B.是否高血压C.是否系统性红斑狼疮D.是否静脉血栓答案：C25.男性，25岁，胸痛随呼吸加重，既往气胸史。问诊应追问（）A.是否吸烟B.是否身高>190cmC.是否近期潜水D.是否合并Marfan综合征答案：D26.女性，29岁，心悸、手抖，孕期20周。问诊应追问（）A.是否妊娠剧吐B.是否服用丙硫氧嘧啶C.是否既往甲亢D.是否碘造影剂接触答案：C27.男性，70岁，跌倒后右髋痛，不能站立。问诊应追问（）A.是否长期服用阿仑膦酸钠B.是否饮酒C.是否吸烟D.是否帕金森病答案：A28.女性，26岁，皮疹、日光过敏，ANA阳性。问诊应追问（）A.是否计划妊娠B.是否服用避孕药C.是否输血史D.是否结核史答案：A29.男性，30岁，右眼红、畏光、流泪。问诊应追问（）A.是否强直性脊柱炎B.是否银屑病C.是否溃疡性结肠炎D.是否Behcet病答案：A30.女性，22岁，发作性四肢抽搐，意识丧失。问诊应追问（）A.是否熬夜玩手游B.是否饮酒C.是否闪光刺激D.是否月经来潮答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【共用题干1】患者，男，48岁，突发上腹刀割样痛2小时，向背部放射，伴恶心、呕吐，既往“胆结石”10年。31.最先应追问的病史是（）A.是否酗酒B.是否服用糖皮质激素C.是否暴饮暴食D.是否黄疸答案：C32.查体：上腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。问诊应补充（）A.是否糖尿病酮症B.是否服用非甾体抗炎药C.是否发热D.是否腹泻答案：B【共用题干2】女性，33岁，咳嗽、低热、盗汗2周，胸片示右上肺斑片影。33.问诊应首先追问（）A.是否HIV感染B.是否糖尿病C.是否既往结核D.是否吸烟答案：C34.追问接触史，应重点问（）A.是否养鸽B.是否接触开放性结核患者C.是否饲养猫D.是否近期装修答案：B【共用题干3】男性，28岁，头痛、视力模糊3天，血压220/130mmHg，尿蛋白+++。35.问诊应追问（）A.是否服用避孕药B.是否滥用可卡因C.是否系统性红斑狼疮D.是否嗜铬细胞瘤答案：B36.追问既往史，应重点问（）A.是否1型糖尿病B.是否肾动脉狭窄C.是否Graves病D.是否Cushing综合征答案：B【共用题干4】女性，24岁，心悸、体重下降、腹泻，甲状腺肿大，HR120次/分。37.问诊应追问（）A.是否妊娠B.是否碘造影剂C.是否服用胺碘酮D.是否Graves病家族史答案：D38.追问眼部症状，应问（）A.是否眼痛B.是否复视C.是否突眼D.是否流泪答案：C【共用题干5】男性，60岁，突发右侧肢体无力、言语不清，症状持续30分钟自行缓解。39.问诊应追问（）A.是否房颤B.是否高血压C.是否糖尿病D.是否高脂血症答案：A40.追问用药史，应问（）A.是否服用华法林B.是否服用阿司匹林C.是否服用氯吡格雷D.是否服用利伐沙班答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.对一位“发作性胸闷”患者，问诊应包括（）A.疼痛与呼吸关系B.疼痛与体位关系C.疼痛与进餐关系D.疼痛与情绪关系E.疼痛与月经周期关系答案：ABCD42.对“意识障碍”患者，问诊应重点追问（）A.既往癫痫史B.糖尿病用药剂量C.近期头部外伤D.饮酒量E.毒物接触答案：ABCDE43.对“黄疸伴瘙痒”患者，问诊应包括（）A.是否服用口服避孕药B.是否输血史C.是否家族地中海贫血D.是否大便颜色变浅E.是否关节痛答案：ABD44.对“年轻女性脑梗死”患者，问诊应追问（）A.是否口服避孕药B.是否抗磷脂抗体综合征C.是否偏头痛先兆D.是否吸烟E.是否Marfan综合征答案：ABCD45.对“咯血”患者，问诊应包括（）A.是否午后低热B.是否胸痛C.是否呼吸困难D.是否吸烟E.是否饲养鸽答案：ABCDE46.对“多尿”患者，问诊应追问（）A.是否夜尿增多B.是否烦渴C.是否低钾血症D.是否高钙血症E.是否服用利尿剂答案：ABCDE47.对“青年女性闭经”患者，问诊应包括（）A.是否过度节食B.是否马拉松训练C.是否泌乳D.是否多毛E.是否潮热答案：ABCD48.对“急性腹泻”患者，问诊应追问（）A.是否血便B.是否不洁饮食C.是否抗生素使用D.是否旅游史E.是否宠物接触答案：ABCDE49.对“消瘦”患者，问诊应包括（）A.是否食欲亢进B.是否腹泻C.是否盗汗D.是否情绪紧张E.是否糖尿病答案：ABCDE50.对“突发耳聋”患者，问诊应追问（）A.是否爆震史B.是否服用庆大霉素C.是否偏头痛D.是否糖尿病E.是否自身免疫病答案：ABCE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的简要病历，写出完整的问诊要点，并给出初步诊断及关键依据）51.患者，男，38岁，主诉“右足第一跖趾关节剧痛12小时”。查体：关节红、肿、热，体温38℃。实验室：血尿酸520μmol/L。请写出问诊要点、初步诊断及关键依据。答案：问诊要点：1.疼痛发作时间是否为夜间或清晨；2.是否首次发作；3.是否高嘌呤饮食（海鲜、啤酒）诱因；4.是否既往类似发作；5.是否服用利尿剂、阿司匹林；6.是否高血压、慢性肾病；7.是否家族史。初步诊断：急性痛风性关节炎。关键依据：第一跖趾关节典型受累、红肿热痛、血尿酸升高、急性单关节炎表现。52.患者，女，30岁，主诉“心悸、手抖、体重下降6周”。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音阳性，HR110次/分。请写出问诊要点、初步诊断及关键依据。答案：问诊要点：1.是否伴怕热多汗；2.是否腹泻；3.是否月经稀发；4.是否突眼、复视；5.是否家族史；6.是否妊娠；7.是否服用碘剂或胺碘酮；8.是否既往甲亢；9.是否颈部疼痛（排除亚甲炎）。初步诊断：Graves病。关键依据：高代谢症候群、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、心率增快、年轻女性。53.患者，男，55岁，主诉“咳嗽、痰中带血、体重下降3个月”。吸烟30年，20支/日。胸片示右肺门肿块。请写出问诊要点、初步诊断及关键依据。答案：问诊要点：1.咳嗽性质（刺激性、金属音）；2.是否伴胸痛、呼吸困难；3.是否声音嘶哑（喉返神经受压）；4.是否发热、盗汗；5.是否骨痛（转移）；6.是否头痛、癫痫（脑转移）；7.职业史（石棉、铀）；8.是否既往结核；9.家族史（肺癌）。初步诊断：原发性支气管肺癌（中央型）。关键依据：长期大量吸烟、肺门肿块、痰血、体重下降、中老年男性。五、问诊技巧与伦理题（每题5分，共20分）54.患者述“胸痛”，但表达含糊。医生第一步应使用的问诊技巧是（）A.开放性问题B.封闭性问题C.引导性问题D.假设性问题答案：A55.患者情绪激动，哭泣。医生最合适的反应是（）A.立即打断，继续询问B.沉默3秒，递纸巾，等待情绪缓和C.转换话题D.让家属代答答案：B56.患者要求隐瞒HIV阳性史，医生应（）A.尊重患者意愿，不向任何人透露B.立即通知家属C.评估第三方风险，必要时突破保密D.拒绝继续诊疗答案：C57.患者