住院医师规范化培训《重症医学》习题（含答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》习题（含答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（－），脑电图示极慢δ波，则属于（）。A、肝性脑病四期B、肝性脑病一期C、肝性脑病三期D、无肝性脑病E、肝性脑病二期正确答案：A答案解析：肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期（昏迷前期）主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期（昏睡期）主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期（昏迷期）主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。2.脑死亡标准的伦理意义不包括（）。A、体现了对生命的尊重B、能够及时地抢救假死状态的患者，维护人的生命C、直接地达到开展器官移植的目的D、科学地判定死亡E、有利于节约卫生资源正确答案：C答案解析：脑死亡标准的伦理意义包括：①更科学地判定人的死亡；②维护了死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官移植。脑死亡和器官移植是两个独立的伦理问题，执行脑死亡标准有利于器官移植的开展，器官移植是实行脑死亡标准的间接效果，但不以开展器官移植为直接目的。3.在一次队列研究中，暴露组和非暴露组各5000人，暴露组40人发病，非暴露组20人发病，则相对危险度为（）。A、1.0B、2.0C、3.0D、4.0E、无法计算正确答案：B答案解析：相对危险度（RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＞1，说明暴露因素与疾病有“正”关联，暴露越多，发病越多，是致病的危险因素，且RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大；RR＝1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有“负”关联，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。本题中，非暴露组发病率＝20/5000＝0.4%，暴露组发病率＝40/5000＝0.8%，故RR＝0.8%/0.4%＝2.0。4.脑血栓形成急性期有效的治疗方法是（）。A、3小时内用rt-PAB、12小时内用rt-PAC、罂粟碱D、尼莫地平E、阿司匹林正确答案：A答案解析：脑血栓形成的急性期最有效的治疗为溶栓治疗，静脉溶栓4.5小时内，动脉溶栓6小时内，在时间窗内越早进行溶栓越好。5.社区获得性肺炎，最常见的致病菌是（）。A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、革兰阴性杆菌D、厌氧菌E、真菌正确答案：A答案解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。因此答案选A。6.镇静镇痛的目的不包括（）。A、减轻躯体的不适感B、帮助和改善睡眠C、消除焦虑、躁动甚至谵妄D、降低患者代谢速率E、维持循环稳定正确答案：E答案解析：镇静镇痛治疗指征：①疼痛。②焦虑。③躁动。④谵妄。⑤睡眠障碍。故镇静镇痛的目的包括ABCD四项。E项，不属于镇静镇痛的目的。7.患者男性，30岁。节律性中上腹痛3年，近2天柏油样便来门诊，体检：血压18/10kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（）。A、立即胃镜检查明确诊断B、三腔管压迫止血C、静脉滴注西咪替丁D、冰水洗胃E、静脉滴注止血药正确答案：A答案解析：依题意得，根据患者症状体征，考虑消化性溃疡合并出血。胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确地止血治疗，故目前应立即进行胃镜检查明确诊断。因此答案选A。8.属于丙类传染病的是（）。A、鼠疫B、麻风病C、新冠肺炎D、麻疹E、肺结核正确答案：B答案解析：丙类传染病包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。9.下述哪项试验不能协助诊断重症肌无力？（）A、呼气诱发试验B、神经重频电刺激检查C、腾喜龙试验D、疲劳试验E、新斯的明试验正确答案：A答案解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断重症肌无力。10.大咯血处理的首要目标是（）。A、预防并发症B、保持气道通畅，维持氧合C、治疗原发病D、止血E、寻找咯血的病因正确答案：B答案解析：大咯血的治疗原则为：迅速止血，防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧、抗感染。保持气道通畅，维持氧合是处理的首要目标。尽快明确病因，及时正确处理原发疾病。大量出血可应用支气管动脉介入治疗。11.结间束的电生理特性之一是（）。A、Bachmann束B、James束C、传导速度比心房肌慢D、P波增宽切迹E、具有潜在自律性正确答案：E答案解析：结间束的主要电生理特性一是传导速度较心房肌快，二是有潜在自律性。12.患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT4357U/L，该患者应诊断为（）。A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭正确答案：A答案解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：①急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；②亚急性肝衰竭：起病较急，发病2～26周内出现肝衰竭综合征；③慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。患者发病10天，在2周内，有意识不清，皮肤瘀斑瘀点，为急性肝衰竭。13.患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。A、竞争性置换作用B、非竞争性置换作用C、拮抗作用D、协同作用E、以上均不是正确答案：A答案解析：药物与血浆蛋白结合的特异性低，与相同血浆蛋白结合的药物之间可发生竞争性置换的相互作用。如抗凝药华法林血浆蛋白结合率99%，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。14.消化道出血最常见的病因是（）。A、应激性溃疡B、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）C、食管静脉曲张D、胃癌E、血管畸形正确答案：B答案解析：急性消化道大出血是指患者出现明显的出血（呕血、肉眼看到的出血、胃管吸出“咖啡样”液体，便血或黑便），在成年人，一次失血量达到800ml以上，或约占总循环血量的20%以上，常常出现血压下降。常见的消化道出血病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。15.患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（＋），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征？（）A、双下肢无活动B、肌张力降低C、血压75/45mmHg，心率118次/分D、大小便失禁E、Babinski征消失正确答案：C答案解析：ABDE四项，患者高处坠落，T11棘突叩痛、双下肢软瘫，肌张力低，大小便失禁，Babinski征消失，考虑诊断T11骨折伴截瘫（脊髓休克）。C项，高处坠落，骨盆挤压痛（＋），血压75/45mmHg、心率118次/分提示休克，考虑骨盆骨折后失血性休克，非脊髓休克的特征性表现。16.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）。A、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音B、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰E、发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。因此答案选D。17.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（）。A、6～8小时B、24～48小时C、48～72小时D、出血停止后E、8～12小时正确答案：B答案解析：上消化道出血多主张在出血后24～48小时内行胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。18.患者，女，26岁。对花粉过敏，接触花粉时出现过敏性哮喘，为了预防哮喘发作，可以选用（）。A、氨茶碱B、异丙肾上腺素C、色甘酸钠D、沙丁胺醇E、特布他林正确答案：C答案解析：色甘酸钠是炎症细胞膜稳定剂，本身无扩张气道的作用，但能抑制抗原以及非特异性刺激引起的气道痉挛，可预防哮喘发作。19.肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为（）。A、黏膜缺氧B、刺激胃酸分泌的物质不能被灭活C、高胃泌素血症D、内毒素增多E、易感染正确答案：A答案解析：A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，血流淤滞导致黏膜缺氧，胃十二指肠的上皮防御机制削弱，大量代谢产物淤滞于黏膜，屏障功能受损，黏膜糜烂、溃疡。20.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值？（）A、脾大B、蜘蛛痣C、肝功能不正常D、B超示肝不均质回声E、食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案：E答案解析：E项，食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值。ABCD四项，可为肝硬化的临床表现，但无特异性诊断价值。21.患者女，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是（）。A、血白细胞总数及血沉B、心室造影C、放射性核素D、心脏超声E、冠状动脉造影正确答案：E答案解析：患者既往有高血压、糖尿病病史高危因素，本次因胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁Q波形成，可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。应尽早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相应治疗。22.麻醉性镇痛药的经典代表是（）。A、杜冷丁B、镇痛新C、吗啡D、芬太尼E、舒芬太尼正确答案：C答案解析：吗啡是麻醉性镇痛药代表，具有良好的镇静和镇痛作用，常作为麻醉前用药和麻醉辅助用药，并可与催眠药和肌松药配伍施行全身麻醉。23.下述不是肝硬化的超声表现的是（）。A、肝内回声低、均匀B、肝静脉变细C、肝表面凸凹不平D、门静脉增宽E、肝内回声增强、不均匀正确答案：A答案解析：肝硬化的超声表现为表面凸凹不平，肝静脉变细，门静脉增宽，肝内回声增强、不均匀。因此答案选A。24.下列关于临终关怀的叙述，正确的是（）。A、它的服务对象包括所有病人B、应不惜一切代价地抢救临终病人C、它以提高病人的生存质量为主要目的D、它将尽量延长病人的寿命E、宽容大度，满足临终病人的所有要求正确答案：C答案解析：C项，临终关怀是指向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生存质量得以提高，生命受到尊重。A项，临终关怀的主要对象为不可逆的临终患者，而不是所有病人。BD两项，临终关怀的目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状，采取姑息对症和支持疗法。E项，医务人员应宽容大度，满足临终患者的合理要求，使患者始终得到精神上的安抚。25.不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是（）。A、均质性的片状阴影B、以肺中野多见C、间质性肺炎改变D、肺门阴影增浓E、支气管肺炎改变正确答案：B答案解析：肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。因此答案选B。26.关于重症肌无力的描述不正确的是（）。A、具有活动后加重，休息后减轻及晨轻暮重的特点B、新斯的明试验阴性C、患者常有胸腺异常D、常合并甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病E、是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病正确答案：B答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）阳性。27.下列关于尿路感染的并发症的说法，不正确的是（）。A、肾乳头坏死B、肾结石和尿路梗阻C、肾结核D、败血症E、肾周脓肿正确答案：C答案解析：尿路感染的并发症包括：①肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎。②肾盂肾炎：为其严重并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。③当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。④肾周围脓肿。28.心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状，提高生活质量，下列不属于其最佳适应证的是（）。A、LVEF≤35%B、心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级C、QRS间期＞120msD、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E、右束支传导阻滞正确答案：E答案解析：慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗（CRT）的适应证包