【《1例脑出血合并上消化道出血患者的护理实证研究》4200字】

例脑出血合并上消化道出血患者的护理实证研究摘要目的提高脑出血合并上消化道出血患者的护理水平，减轻患者身心痛苦。方法纳入2020年8月1日-2020年8月6日在神经病学科二病区的1例脑出血合并上消化道出血患者，根据患者主要的护理情境提出以下护理问题，包括疼痛、躯体活动障碍、知识缺乏等，通过分析这些问题产生的原因，制定护理措施，并运用疼痛护理方法、生活护理、加以健康教育等护理措施对患者进行护理，并作相应的护理记录。结果达到预期的护理目标，患者疼痛症状逐渐减轻，日常生活自理能力能够得到恢复，生活需要得到满足，患者和家属能了解疾病的相关知识，并且积极配合治疗，防止了患者病情继续恶化。结论本护理设计方案能够帮助患者减轻疼痛，提升患者的自理能力，使患者和家属了解病情，提升患者的生活质量，促进患者康复。关键词：脑出血；上消化道出血；对症护理目录1.设计背景及意义11.1设计背景11.2设计意义12.设计思路13.方案设计23.1案例导入23.2护理方案33.2.1主要护理问题33.2.2分析护理问题33.2.3护理措施33.2.4护理结果44.结论54.1毕业设计成果特点54.2设计成果的实用价值或应用前景54.3不足之处或遗留未解决的问题5参考文献71设计背景及意义1.1设计背景 脑出血（cerebral

hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1]。而脑出血患者在应激因素的影响下，特别容易合并上消化道出血。在神经病学科二病区实习期间，我发现脑出血是神经科常见疾病之一,脑出血合并上消化道出血的患者，会出现疼痛、躯体活动障碍、知识缺乏等护理问题。这些问题严重威胁到患者生命健康，加之患者存在对该疾病的认识不足，内心恐惧焦虑，消极对待治疗以及担心预后等一系列问题，导致患者身心严重损害，增加了医疗的难度，延缓了患者康复的进程。1.2设计意义该患者是本人在神经病学二病区实习期间亲自护理的患者。脑出血合并上消化道出血的患者致死率致残率都很高，由于疾病导致的疼痛，肢体活动障碍，患者配合度低等问题极大的增加了护理的难度。通过临床观察和查阅文献资料后，发现现有的护理措施包括氧气吸入、用药护理等，这些措施能够缓解患者的身心痛苦，但一些护理措施还有改进的空间，包括疼痛护理、生活护理、健康教育等。通过与实习指导老师的讨论，我选择1例脑出血合并上消化道出血的患者进行护理，期望通过改进护理方案以及护理措施，提高护理水平，减轻患者痛苦，提高生生质量，促进患者康复。2设计思路经查阅文献[2-5]、请教临床带教老师以及学校指导老师，拟以对症护理为主、健康教育为辅，对脑出血合并上消化道出血患者的进行对症护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：脑出血合并上消化道出血的患者对症护理和健康教育等护理措施还有提升空间。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：采用提出解决问题的办法：采用对症护理与健康教育相结合并加强宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1脑出血合并上消化道出血患者的护理设计流程图 3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：符某某，性别：男，年龄：63岁，职业：不详，民族：汉族，籍贯：湖南省长沙市，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：湖南省长沙市芙蓉区人民东路，联系人：符某某，与患者关系：父子，联系电话：178********，入院时间：2020年8月1日07:39，入科时间：2020年8月1日13：50，记录时间：2020年8月1日14：00。2简要病史主诉：突发左侧肢体活动障碍伴恶心呕吐两小时余。现病史：患者家属代述患者两个多小时前在阳台坐着切菜时，左手扶按不稳，掉落器物，家人随即协助前往屋内，发现其左侧下肢走路较右侧差，有轻微的头晕头痛、恶心呕吐、加之面色苍白、口唇发干、呼吸急促等症状。于开车前往我院急诊，途中左侧肢体抽搐，发作表现为小幅度抽动未能自行停止。与急诊完善头肺部CT，实验室检查。急诊以脑出血合并上消化道出血收入院。起病以来，患者一般情况可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：13年前有酒精中毒病史。2年前因肠息肉行肠镜切除。1年前因右股骨粉碎性骨折行手术治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压，心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病，精神疾病史，否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。查体：体温:36.7C，脉搏:91次/分，呼吸:20次/分，血压:158/93mmHg。身高:162cm,体重:70Kg,BMI:26.67Kg/MP.发育未见异常，营养良好，急病面容。患者入院后呕吐8月2号11：00又呕吐一次，呕吐物为咖啡色液体，2ml左右，预留胃液隐血试验，隐血试验结果提示阳性考虑上消化道出血，但出血量少。辅助检查:急诊抽血:肌酶谱、凝血功能、肾功能基本正常。肝功能:AST114.9u/1总胆16umol/1。电解质:钠136.3mmol/1↓，氯109.3mmol/1↓，磷0.71mmol/1↓，镁0.66mmol/l↓。血常规:血红蛋白125g/l↓，红细胞计数3.17X10^12/L↓，血小板计数97X10^9/L↓。急诊头肺部CT:1、右枕叶脑出血。脑干后方条片状高密度灶。2、右下叶小结节，Lu-Rads2类，建议年度复查。3、双侧胸膜增厚，左侧明显，少量胸腔积液。4、脂肪肝。4、新冠核酸检测:阴性。入院心电图:窦性心律，伴一度房室传导阻滞。入院诊断：1.脑出血合并上消化道出血2.癫痫3、脂肪肝3护理问题情境患者入院后在精神病二病区进行常规护理，经过积极治疗，病情稍有好转，但患者住院期间表示头痛明显，并且时常呻吟，左侧肢体活动不便，自理能力下降，患者家属表示对治疗结果不太理想，也非常担心疾病预后，缺乏相关知识。3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1疼痛与血液刺激脑膜和脑血管痉挛有关。3.2.1.2躯体活动障碍与脑出血导致左侧肢体活动障碍有关。3.2.1.3知识缺乏患者及家属缺乏疾病相关知识。3.2.2分析护理问题患者因为脑出血导致血液刺激脑膜而产生剧烈疼痛，其中数字疼痛评分5分（属于中度疼痛）、脑出血导致左侧肢体活动不便，通过护理评估以后发现左侧肢体肌力评分为三级，患者自理能力下降，患者家属表示对治疗结果不太理想，非常担忧患者病情及预后，且缺乏相关护理知识。3.2.3护理措施护理评估，应用疼痛护理、生活护理、健康教育等护理措施，予以疾病相关知识健康宣教等，具体护理措施见表3.2护理方案表。3.2.4护理结果遵医嘱进行用药护理，加之疼痛护理和生活护理后，在家属积极配合下，患者疼痛症状减轻直至消失，自理能力逐步提升，患者及家属掌握了疾病的相关知识。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1疼痛与血液刺激脑膜和脑血管痉挛有关1.遵医嘱持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min。2.绝对卧床休息，抬高床头15~30度，发病后24~48小时内禁止搬动患者，使偏瘫肢体置于功能位。3.提供安全舒适的休息环境，限制探视，避免不良的声光刺激，治疗护理活动应集中进行，避免频繁打扰患者，保持环境安全。4.观察头痛的性质、部位、时间、频率和强度，密切观察患者病情，病情有变化时及时通知医生。5.根据医嘱使用药物，同时密切观察患者用药以后的反应。5.指导病人做深呼吸运动，听轻音乐，引导式想象分散患者的注意力，减轻患者疼痛。6.避免加重疼痛的诱发因素，保持心情愉悦避免情绪紧张。7.进行按摩，指压止痛法等缓解疼痛。

图3.2指压止痛法患者能正确掌握休息与活动的卧床方式，在入院过程中安静休息配合药物治疗以后患者自述头痛症状消失。2躯体活动障碍与脑出血导致左侧肢体活动障碍有关1.摄食时协助患者取坐位或半坐位。坐不稳时可使用靠背垫，左侧肢体放在餐桌上。提醒患者和家属从正面或健侧进食，以便于食物进入。2.协助患者进行饮食动作的训练，重点训练健侧肢体和患侧肢体之间的转换，同时患者家属也应参与患者康复训练。3.因为患者左侧肢体活动受限，卧床期间应协助患者使用便器，使用过程中患肢处于屈曲位，抬高臀部，便于便器的拿取。4.在患者的肢体康复活动过程中，我们应该做好各项准备，固定好患者自身携带的导管，全程保护患者。5.训练应该从易到难，循序渐进，可以将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动作，反复练习。6.康复训练过程中要注意观察患者的实际活动能力，不断调整，并且给患者积极的鼓励，增强患者的自信心。7.在康复治疗的过程中可以配合物理因子治疗，用热水袋敷左侧肢体，缓解左侧肢体的肌肉痉挛。住院期间患者自理能力提升，在家属和医务人员的配合下患者日常生活的需要得到满足,左侧肢体肌力恢复到四级。

3知识缺乏患者及家属缺乏疾病相关知识。对患者及家属进行疾病相关知识教育。告知患者家属，患者卧床期间要注意保暖,平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一边，尽量减少不必要的搬动。出院后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。注意复查时间，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。

4.生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。5.应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度劳累。出现头晕、心悸等不适，或有呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静。通过健康教育，患者和家属对疾病有了一定的了解，更加积极主动的配合护理工作。结论4.1毕业设计成果特点本设计在于对脑出血合并上消化道出血患者的临床护理做出进一步的补充和完善。通过以上的护理措施，减轻脑出血合并上消化道出血患者的疼痛，提升患者的自理能力，改善他们心理的焦虑，使患者积极的配合治疗，解决了脑出血合并上消化道出血患者的痛苦，围绕脑出血合并上消化道出血提出了合理化的护理计划以及护理措施，语言简单明了。4.2设计成果的实用价值或应用前景脑出血患者由于急性发病，致死率和致残率都极高，患者和家属易产生焦虑、恐惧绝望等心理，如果合并其他的疾病，不仅增加了治疗的难度，还延缓了患者康复的进程。通过本次方案的设计，有利于减轻患者的痛苦，提升患者的自理能力，满足患者日常生活的需要，使患者和家属充分了解疾病，消除患者和家属心理的恐惧和担忧，使患者积极配合治疗，树立对生活的信心，为以后脑出血合并上消化道出血患者的护理提供一定的实践依据。4.3不足之处或遗留未予解决的问题虽然此次设计比较简洁清晰，但还是存在一些问题，比如没有全面地考虑到患者的知识层面，需要患者家属以及医院的共同配合，很多的护理措施可能没有根据患者的心理特点来进行个性化的护理，只是简单的阐述了疾病对症护理和患者健康教育的相关知识。所以在以后的日常护理过程中，我会更加细心谨慎，根据患者的接受能力个性化的设置护理措施，为患者提供更优质的护理。参考文献陈春艳,王仙丽,岳林海.脑出血合并上消化道出血的危险因素分析[J].疾病监测与控制,