医学生护理 老年痴呆护理课件

医学生护理老年痴呆护理课件演讲人01前言02病例介绍03护理评估——打开患者“沉默世界”的钥匙04护理诊断——从“问题”到“干预”的桥梁05护理目标与措施——在“遗忘”中重建秩序06并发症的观察及护理——警惕“沉默的危机”07健康教育——让照护从“手忙脚乱”到“从容有序”08总结——护理是“记忆的守护者”目录01前言前言第一次跟着带教老师走进神经内科病房时，我就注意到走廊尽头那张靠墙的轮椅——坐着一位头发雪白的老奶奶，她正盯着自己的手背发呆，手指无意识地摩挲着轮椅扶手，仿佛在寻找某种熟悉的触感。后来我才知道，她是张奶奶，76岁，确诊阿尔茨海默病（AD）已经3年了。那时候我总觉得“老年痴呆”不过是“记性差”“脾气怪”，直到亲眼看见她对着镜子喊“这是谁家老太太”，看见她儿子红着眼眶说“妈以前最疼我，现在连我名字都叫不上”，才明白这不是简单的“老糊涂”，而是一场缓慢的、不可逆的“记忆雪崩”。据世界卫生组织统计，全球每3秒就有1例痴呆症患者被诊断，我国60岁以上人群痴呆患病率约为6.0%，其中AD占60%-70%。这些数字背后，是无数个像张奶奶这样的家庭：患者逐渐丢失记忆、语言、自理能力，家属在照护中承受着身体与心理的双重压力。作为医学生，我们不仅要掌握疾病知识，更要学会用“有温度的专业”去回应这份特殊的需求——这正是老年痴呆护理的核心：在不可逆的病程中，用科学的照护延缓功能衰退，用耐心与共情维护患者最后的尊严。02病例介绍病例介绍今天我要重点分享的，是我在临床实习期间全程参与照护的张奶奶的案例。她的病程发展和护理需求，几乎涵盖了老年痴呆患者的典型特征。张奶奶，76岁，退休教师，2020年因“近半年频繁忘记近期事件，出门后找不到回家路”首次就诊，MMSE（简易精神状态检查量表）评分18分（正常≥24分），头颅MRI提示双侧海马萎缩，确诊为阿尔茨海默病（中度）。2023年3月因“反复在家中摔倒，夜间躁动，拒绝进食”由家属送至我院，入院时评估：基本情况：身高158cm，体重48kg（较前3个月下降5kg）；认知功能：MMSE评分12分，无法回忆近期事件（如“昨天吃了什么”），能识别家人但叫不出名字，计算力丧失（100-7=？答“不知道”）；病例介绍行为与心理：日间嗜睡，夜间频繁起床“找钥匙”（自述“要回学校上课”），易激惹（家属喂食时推碗、骂人）；生活能力：ADL（日常生活能力量表）评分45分（重度依赖），需协助进食、穿衣、如厕；既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、卒中史。入院后，我们为张奶奶制定了多维度护理计划。从她第一次抓住我的手喊“小余老师”（我姓余，而她曾是教师），到后来能在提示下完成简单的穿衣动作，这段照护经历让我深刻体会到：老年痴呆的护理，是一场与“遗忘”的温柔对抗。03护理评估——打开患者“沉默世界”的钥匙护理评估——打开患者“沉默世界”的钥匙要做好老年痴呆护理，首先要学会“翻译”患者的行为。他们无法清晰表达需求，所有异常表现都是身体或心理的“求救信号”。对张奶奶的护理评估，我们从以下5个维度展开：认知功能评估：用工具“量化”遗忘除了MMSE量表，我们还使用了CDR（临床痴呆评定量表）和MoCA（蒙特利尔认知评估量表）。张奶奶CDR评分为2分（中度痴呆），MoCA评分9分（重点受损领域：记忆、执行功能、视空间能力）。这些工具不仅帮助我们判断病情严重程度，更能定位具体受损的认知域——比如她的“找钥匙”行为，可能与“执行功能障碍”（无法完成“上课”这一目标行为）和“记忆残留”（保留职业相关的片段记忆）有关。日常生活能力评估：从细节看依赖程度ADL量表评分45分提示重度依赖，但我们的评估更细致：观察她进食时是否能持勺（需完全协助）、如厕时能否自己脱裤（需部分协助）、穿衣时能否区分前后（完全不能）。这些细节决定了护理干预的重点——比如，她总把裤子穿反，不是“故意捣乱”，而是视空间能力丧失导致的“方向识别障碍”。（三）行为与心理症状（BPSD）评估：识别“异常”背后的正常需求BPSD是老年痴呆患者最让家属头疼的问题，张奶奶的夜间躁动、拒绝进食都属于此类。我们通过NPI（神经精神量表）评估发现，她的“激越”评分4分（中度），“夜间行为紊乱”评分3分（轻度）。进一步分析诱因：夜间躁动可能与“昼夜节律紊乱”（日间睡眠过多）、“环境陌生”（入院后更换病房）有关；拒绝进食可能是“吞咽困难”（未被发现的早期表现）或“食物不合口味”（记忆中保留“不喜欢吃白菜”的偏好）。躯体健康评估：排查共病与并发症风险老年痴呆患者常合并多种慢性病，张奶奶的高血压虽控制稳定，但体重下降需警惕营养不良；入院时体温36.8℃，但肺部听诊有散在湿啰音（后确诊为坠积性肺炎早期）；双下肢皮肤有压痕（长期坐轮椅导致血液循环差）。这些躯体问题会加重认知功能衰退，必须优先处理。家庭与社会支持评估：照护系统的“隐形支柱”张奶奶的儿子是主要照护者，45岁，公司职员，自述“白天上班，晚上睡沙发看着妈，3个月瘦了10斤”。我们通过ZBI（Zarit照护负担量表）评估发现，他的负担评分38分（中度负担），存在明显焦虑（“她要是走丢了怎么办？”）和自责（“是不是我照顾得不好？”）。家庭支持系统的状态直接影响患者预后——如果照护者先“垮了”，患者的护理质量也会下降。过渡：通过系统评估，我们不仅“看到”了张奶奶的病情，更“读懂”了她的需求。接下来，需要将这些信息转化为具体的护理诊断。04护理诊断——从“问题”到“干预”的桥梁护理诊断——从“问题”到“干预”的桥梁护理诊断是连接评估与措施的关键环节。结合张奶奶的评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：有受伤的危险：与认知功能障碍、平衡能力下降有关在右侧编辑区输入内容依据：近3个月在家中摔倒2次（无骨折），入院后夜间躁动时曾试图独自下床；MMSE提示视空间能力丧失（无法判断床栏高度）。依据：体重3个月下降5kg（占原体重9.5%），ADL提示进食需完全协助，曾出现进食时呛咳（可能存在隐性吞咽障碍）。（二）营养失调（低于机体需要量）：与认知功能障碍、进食依从性差、吞咽功能减退有关睡眠型态紊乱：与昼夜节律失调、认知功能障碍有关依据：日间嗜睡（白天累计睡眠≥6小时），夜间每2小时觉醒1次（自述“要去学校”），NPI夜间行为紊乱评分3分。自我照顾能力缺陷：与记忆、执行功能障碍有关依据：ADL评分45分，需协助完成进食、穿衣、如厕等日常生活活动。照顾者角色紧张：与照护知识缺乏、长期照护压力有关依据：ZBI评分38分，照护者主诉“不知道怎么和她沟通”“担心自己做不好”。过渡：明确了“问题是什么”，接下来要解决“如何干预”——这就需要制定具体的护理目标与措施。05护理目标与措施——在“遗忘”中重建秩序护理目标与措施——在“遗忘”中重建秩序老年痴呆护理的目标不是“治愈”，而是“延缓衰退、提高生活质量、保障安全”。我们为张奶奶制定了短期（1周）和长期（1个月）目标，并针对性设计了干预措施。短期目标（1周）：保障安全、改善营养、调整睡眠目标1：住院期间无跌倒、坠床事件发生。措施：①环境改造：病房加设双侧床栏（高度超过大腿中上部），地面铺设防滑垫，移除多余家具（减少碰撞风险）；②夜间护理：21:00后限制日间睡眠（每2小时唤醒1次，陪她坐起聊天10分钟），夜间每1小时巡视1次，观察是否有躁动先兆（如频繁翻身、自言自语）；③约束使用：仅在躁动严重时使用上肢约束带（需家属知情同意），每2小时松解1次并活动肢体。目标2：每日摄入能量≥1200kcal（基础代谢需求）。措施：①饮食调整：改为软食（如稠粥、碎肉末），避免干硬食物（减少呛咳风险）；根据她“不喜欢吃白菜”的记忆偏好，增加菠菜、胡萝卜（颜色鲜艳，刺激食欲）；②喂食技巧：用小勺子喂食（每口5-10ml），喂食时呼唤“张老师，尝尝这个菠菜，您以前上课总说‘吃青菜眼睛亮’”（激活残留记忆，提高依从性）；③监测：每日记录进食量，每周测量体重（目标：1周内体重下降≤0.5kg）。短期目标（1周）：保障安全、改善营养、调整睡眠目标3：夜间觉醒次数减少至≤2次/晚。措施：①昼夜节律调整：白天拉窗帘（保持光线充足），上午10点、下午3点各安排30分钟活动（如听经典老歌《茉莉花》——她曾教学生唱过）；②睡前干预：20:30用温水泡脚15分钟（促进血液循环），播放白噪音（流水声）；③药物辅助：经医生评估后，短期（3天）使用小剂量褪黑素（0.5mg）调整睡眠节律。长期目标（1个月）：提升自理能力、缓解照护者压力目标1：能在提示下完成“拿勺子-送入口中”的进食动作（从完全协助到部分协助）。措施：①记忆训练：用“分步提示法”：先展示勺子说“张老师，我们用这个吃饭”，再握住她的手触碰勺子说“轻轻拿起来”，最后指向碗说“舀一勺饭”；②正向强化：每次完成动作后立即表扬“您做得真好，和以前教学生一样厉害”（结合职业记忆增强动机）。目标2：照护者掌握基础照护技巧（如喂食、穿脱衣），ZBI评分下降至30分以下。措施：①一对一指导：示范“穿脱衣三步法”（先穿患侧/无力侧，再穿健侧；脱衣时相反），让家属现场练习并纠正；②心理支持：每周1次家庭会议，倾听家属的焦虑（“她骂我时我真的很难过”），解释“激越是疾病表现，不是针对您”；③资源链接：推荐加入“老年痴呆家属互助小组”（线上社群），分享照护经验。过渡：在照护过程中，我们始终牢记：患者的每一个“异常”行为都可能是并发症的前兆。比如张奶奶后来出现的发热，就与我们忽视的一个细节有关……06并发症的观察及护理——警惕“沉默的危机”并发症的观察及护理——警惕“沉默的危机”老年痴呆患者因认知障碍无法主诉不适，并发症往往“来势汹汹”。张奶奶住院第5天出现低热（37.8℃），我们通过以下观察与护理及时控制了病情：常见并发症的观察要点感染（肺部、泌尿系）：重点观察体温（≥37.3℃需警惕）、呼吸频率（>24次/分）、尿液颜色（浑浊、有异味）；张奶奶因长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液积聚导致坠积性肺炎（听诊湿啰音增多）。01跌倒与骨折：关注步态（不稳、小碎步）、使用助行器情况；张奶奶曾因夜间躁动试图下床，幸好我们及时发现并加设床栏。02营养不良与脱水：监测体重（每周下降>0.5kg需警惕）、皮肤弹性（捏起后恢复时间>2秒提示脱水）；张奶奶早期体重下降未被家属重视，入院后通过调整饮食得以改善。03走失与意外：观察患者对环境的熟悉度（如“这是您的病房吗？”）、是否有“外出”冲动（频繁走向门口）；我们为她佩戴了定位手环（家属手机可实时查看位置）。04张奶奶肺炎的护理实践发现发热后，我们立即完善血常规（WBC12×10⁹/L）、胸片（右下肺斑片状阴影），确诊为坠积性肺炎。护理措施包括：体位管理：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），促进排痰；雾化吸入：使用生理盐水+布地奈德雾化（每日2次），稀释痰液；口腔护理：每日2次用软毛牙刷清洁口腔（预防细菌滋生）；健康教育：指导家属“喂食后保持半卧位30分钟”（减少误吸风险）。3天后，张奶奶体温降至37.2℃，1周后复查胸片炎症吸收。这次经历让我明白：并发症的关键在于“早发现、早干预”，而细致的观察是最有效的“预警雷达”。过渡：护理的最终目的，是帮助患者和家属“在疾病中找到生活的支点”。这离不开系统的健康教育——不仅要教家属“怎么做”，更要让他们“理解为什么这么做”。07健康教育——让照护从“手忙脚乱”到“从容有序”健康教育——让照护从“手忙脚乱”到“从容有序”针对张奶奶的家属（主要是儿子），我们制定了分阶段健康教育计划，内容涵盖疾病知识、照护技巧、心理调适等方面。疾病知识：打破“病耻感”与“误解”1用通俗语言解释AD的病因（脑内β-淀粉样蛋白沉积、神经元变性），强调“不是‘老糊涂’，是大脑生病了”；2说明病程发展（从中度到重度可能需2-5年），让家属对“病情反复”有心理准备（如“今天认识您，明天又不认识”是正常现象）；3澄清误区：“骂人、打人”不是“脾气差”，而是BPSD（行为与心理症状），需用沟通技巧化解，而非对抗。照护技巧：从“替代照顾”到“协助自主”沟通技巧：①用简短句子（“张老师，我们现在吃饭”而非“您该吃午饭了，今天有您爱吃的菜”）；②多使用肯定句（“这是您的外套，我们穿上吧”而非“别乱穿衣服”）；③结合残留记忆（提到“学生”“上课”等关键词）；生活协助：①穿衣：选择开衫（比套头衫容易穿）、宽松衣物（减少束缚感）；②如厕：每2小时提醒1次（“张老师，我们去卫生间”），避免因“忘记”而尿湿裤子；③活动：每天安排30分钟“怀旧活动”（看老照片、听经典歌曲），刺激记忆；安全管理：家中安装防滑地板、移除门槛（防跌倒），危险物品（剪刀、药品）锁入柜中，制作身份卡（写清姓名、家属电话）缝在衣服上。照护者支持：“你先照顾好自己，才能照顾好她”心理调适：允许家属表达情绪（“我有时候真的想逃跑”），告诉他们“这不是自私，是长期