医学生护理 精神科护理安全防范课件

医学生护理精神科护理安全防范课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在精神科护士站的玻璃窗前，望着走廊尽头那个反复撞击墙壁的年轻身影，我掐了掐手表——这是今天第7次记录他的攻击行为。回想起五年前刚入职时，带教老师握着我的手说：“精神科护理的安全防范，不是冷冰冰的制度，是把每个患者的‘危险信号’当自己的心跳来感知。”这句话像一根线，串起了我这些年在封闭病房里的无数个日夜：有患者趁我不注意藏起的碎玻璃，有深夜突然爆发的自伤行为，也有通过系统干预后逐渐平静的笑脸。精神科护理的特殊性，在于服务对象的“不可预测性”。精神疾病患者因认知、情感、意志活动异常，可能出现攻击、自伤、外逃等危险行为；而护理人员在执行治疗、沟通、生活照护时，也时刻暴露于潜在风险中。据《中国精神科护理安全管理白皮书》统计，83%的精神科护士曾遭受过患者攻击，41%的安全事件与评估不全面、干预不及时直接相关。对医学生而言，掌握精神科护理安全防范，不仅是职业技能的基础，更是守护生命的底线。前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看案例”到“学方法”，一步步拆解精神科护理安全防范的核心逻辑。02病例介绍病例介绍2022年10月，我参与护理了患者张某，男，28岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，这是他第三次住院。家属主诉：近1月患者凭空听见“同事要下毒”的声音，坚信妻子“被特务替换”，三天前用菜刀划伤妻子手臂（未伤及动脉），被强制送医。入院时，他面色潮红，双眼布满血丝，双手握拳，对医护人员大喊：“你们和他们是一伙的！我要杀了你们！”接诊时，我注意到几个关键细节：他手腕有新鲜抓痕（可能自伤），裤袋里摸出半截破碎的眼镜腿（潜在凶器），情绪激动时血压152/98mmHg（生理应激）。值班医生立即予地西泮10mg肌注，30分钟后情绪稍平复，但仍拒绝进食，反复要求“见真正的妻子”。病例介绍这个病例集中体现了精神科安全风险的典型特征：攻击行为（针对他人）、自伤倾向（针对自身）、物品利用（将日常物品转化为凶器）。后续护理中，我们以“安全”为核心目标，逐步展开评估与干预。03护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估不是简单的“填表格”，而是像侦探一样“找线索”——从他的言语、行为、生理反应中，预判可能出现的危险。我们采用“三维评估法”：一般情况评估基本信息：青年男性，无业（社会功能受损），独居（家庭支持弱），既往2次住院均因攻击行为（高危病史）。躯体状况：无重大躯体疾病，但因长期服用奥氮平（5mg/日），BMI28（超重，需关注代谢综合征风险）；入院时心率102次/分（应激状态）。精神状态评估感知觉：存在言语性幻听（“同事说要在水里下毒”）、被害妄想（“妻子被替换”），无自知力（否认有病）。情绪：易激惹，情绪波动大（从愤怒到突然沉默），对护理操作（如测血压）表现出明显敌意。行为：坐立不安，反复检查病房门窗（“防止特务潜入”），拒绝与其他患者接触（社交回避）。安全风险专项评估使用《ModifiedOvertAggressionScale（MOAS）》评估攻击风险：言语威胁（2分）、对物品攻击（1分）、对他人攻击（2分），总分5分（中度风险）。自伤风险：手腕抓痕为“低强度自伤”，但患者未明确表达自杀意图，需动态观察。环境风险：病房内有金属床栏（可能撞击）、开水瓶（可能投掷）、衣物绳带（可能自缢），需针对性改造。评估后，我在护理记录中写下：“患者因被害妄想主导，存在明确的攻击他人风险；因药物副作用及应激状态，存在生理功能紊乱风险；因环境适应不良，存在自伤或利用物品伤人风险。”这些结论，为后续护理诊断提供了直接依据。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容护理诊断是“把评估结果转化为可干预的问题”。结合张某的情况，我们列出了以下5项核心诊断（按优先级排序）：依据：既往攻击妻子，入院时威胁医护，MOAS评分5分。1.有对他人实施暴力行为的危险（与被害妄想、易激惹情绪有关）有自伤的危险（与精神症状导致的情绪失控有关）依据：手腕新鲜抓痕，坐立不安时出现咬唇、抓头发等行为。不合作（与无自知力、对医护人员的敌对态度有关）依据：拒绝进食、拒绝测生命体征，称“你们的饭里有毒”。潜在并发症：药物不良反应（与抗精神病药物使用有关）依据：长期服用奥氮平，需关注嗜睡、便秘、锥体外系反应（如震颤）。5.知识缺乏（家属缺乏精神疾病照护知识，患者缺乏服药依从性认知）依据：家属曾自行停药（“他说药吃了头晕，我们就没给”），患者否认有病。这些诊断环环相扣——暴力风险是当前最紧急的问题，自伤风险次之，而不合作会直接影响治疗，药物并发症是长期管理重点，知识缺乏则关系到出院后复发风险。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，措施则要“具体到分钟、具体到动作”。针对张某，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（2周）”三级目标，并匹配了对应的措施。短期目标（3天内）：控制攻击行为，建立基本信任环境干预：将张某安置在单间病房（减少刺激源），移除所有锐器、绳带、热水瓶；墙面铺设防撞棉，床栏包裹软布；门窗加装安全锁（钥匙由护士专人保管）。沟通技巧：每日固定2次（上午10点、下午3点）非治疗性沟通，避免直接否定妄想（不说“你妻子没被替换”），而是共情：“听起来你很担心妻子的安全，我们一起想办法保护她，好吗？”；沟通时保持1.5米以上安全距离（避免被抓扯），侧身站立（预留逃跑空间）。护理目标与措施药物干预：遵医嘱予利培酮口服液（5mg/日，避免片剂被藏药），用药后观察30分钟（防止吐药）；肌注地西泮后每1小时监测血压（防止低血压）。中期目标（1周内）：降低自伤风险，提高治疗依从性行为矫正：当张某出现咬唇等自伤先兆时，立即提供替代物品（如软橡胶咬棒），并引导做简单手工（折纸、串珠子）转移注意力；记录“自伤行为-触发事件”表格，发现其在午后3点（幻听高发时段）易出现情绪波动，调整巡视频次为每10分钟1次。饮食管理：提供独立餐具（塑料碗），展示食物“双份”（护士先吃一口），逐步建立信任；观察进食量（前3天仅进食20%，第5天增至60%）。长期目标（2周内）：家属掌握照护技巧，患者配合服药护理目标与措施家属教育：每日15分钟家属沟通会，示范“如何回应妄想”（不争论、不否定）、“如何藏药”（碾碎混入粥里）、“家庭环境安全改造”（移除刀具、尖锐家具）。01患者赋能：待病情稳定后，用简单图示讲解“药物如何帮助减少幻听”，鼓励他参与病房安全小组（如检查病友的私人物品是否有危险），通过“被需要感”提升合作意愿。02这些措施实施后，张某的变化很明显：第2天攻击行为消失，第5天主动要求“和护士一起折纸”，第10天能按时服药，家属也学会了“不刺激他的妄想”。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科护理的“安全”不仅是防攻击、防自伤，更要警惕治疗过程中可能出现的并发症。张某住院期间，我们重点关注了以下3类并发症：药物副作用：锥体外系反应（EPS）张某入院第4天出现手抖、走路不稳，这是典型的EPS（利培酮常见副作用）。我们立即报告医生，调整剂量为3mg/日，并予苯海索2mg/日拮抗；同时指导他做手部放松训练（握力球），观察症状是否缓解（3天后手抖减轻）。跌倒风险：体位性低血压奥氮平可能引起低血压，张某在第1次起身时突然头晕、面色苍白。我们立即扶他坐下，监测血压85/50mmHg，嘱其“起床时先坐30秒再站”，并调整服药时间（改在睡前），后续未再发生。噎食：抗精神病药物导致吞咽困难第7天张某进食馒头时突然咳嗽、面色发绀（噎食）。我们立即用“海姆立克法”施救（站在身后，双手环抱上腹部，快速向上冲击），3次后咳出食物；之后调整饮食为软食（粥、面条），并指导“小口慢咽”。这些并发症的处理，让我深刻体会到：安全防范不是“防患者”，而是“防意外”——既要防患者因疾病失控伤害他人，也要防治疗过程中因药物副作用伤害自身。07健康教育健康教育健康教育是“把医院的安全防线延伸到家庭”。张某出院前，我们针对他和家属做了系统教育：对患者：症状识别：教他“幻听加重”“怀疑周围人”是复发先兆，出现时要立即联系医生。用药管理：用“服药日历”（每天贴一个笑脸贴纸）帮助他记忆，强调“即使感觉好了也要服药”（首次发病需服药2-3年）。环境适应：建议他先从“每天出门散步10分钟”开始，逐步恢复社交，避免突然进入复杂环境（如超市）。对家属：健康教育家庭安全：移除家中所有刀具、玻璃制品，家具边角包裹防撞条；卧室不锁门（防止自伤时无法施救）。01沟通技巧：避免说“你有病”“别胡思乱想”，而是用“我理解你很害怕，我们一起找医生”回应妄想。02紧急情况处理：教会家属“如何约束攻击行为”（用床单包裹四肢，避免按压颈部）、“如何识别药物过量”（嗜睡、呼吸减慢）。03出院3个月后随访，家属说张某“按时服药，能帮着买菜，没再出现攻击行为”。这让我确信：健康教育不是“完成任务”，而是给患者和家庭装上“安全预警器”。0408总结总结站在今天回望张某的护理过程，我脑海里浮现出带教老师的另一句话：“精神科护理的安全防范，是用100%的细致，对抗1%的风险。”从病例介绍中的“攻击行为”，到护理评估的“抽丝剥茧”，从护理诊断的“精准定位”，到措施实施的“分秒必争”，每一步都在诠释：安全不是“不出事”，而是“把风险想到前面，把干预做到实处”。对医学生而言，学习精神