医学生护理 氧疗护理技术课件

医学生护理氧疗护理技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言记得刚进临床实习时，带教老师指着监护仪上跳动的血氧饱和度数值说：“这根线，是很多患者的‘生命线’。”那时我还不太懂，直到第一次独立参与抢救一位COPD急性加重的患者——他嘴唇发绀，呼吸频率38次/分，血氧饱和度掉到82%，我们迅速给他戴上鼻导管吸氧，5分钟后血氧慢慢升到92%，他攥着我手腕的手才渐渐松开。那一刻我突然明白，氧疗不是简单的“插根管子”，而是需要精准评估、动态调整的核心护理技术。作为医学生，我们必须掌握氧疗的底层逻辑：氧气是细胞代谢的“燃料”，但“缺”或“过”都会致命。从普通病房的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，到ICU的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者，从新生儿科的早产儿到急诊科的一氧化碳中毒者，氧疗贯穿于几乎所有急危重症的救治全程。今天，我将结合一个真实病例，和大家一起梳理氧疗护理的全流程，从评估到实施，从并发症预防到健康教育，让我们在“知其然”的同时“知其所以然”。02病例介绍病例介绍上个月，我们科收了一位68岁的张大爷。他是老慢支患者，3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，活动后喘得厉害，昨晚睡觉只能半坐着，家属说他“嘴唇都发紫了”，这才紧急送来。入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；神志清楚，但呼吸急促，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），口唇及甲床发绀；双肺可闻及大量湿啰音和散在哮鸣音；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂58mmHg（正常35-45mmHg），HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）。结合病史和检查，诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”。病例介绍张大爷的情况很典型——既有缺氧（PaO₂↓），又有二氧化碳潴留（PaCO₂↑）。这类患者的氧疗最容易出问题：高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，导致二氧化碳进一步蓄积；低浓度吸氧又可能纠正不了缺氧。如何平衡？这就需要我们从护理评估开始，抽丝剥茧。03护理评估护理评估面对张大爷，我们的评估分三步：“看、问、查”。主观资料（患者主诉与需求）张大爷皱着眉头说：“护士，我胸口像压了块石头，喘气费劲，夜里根本躺不下。”家属补充：“他平时在家也吸氧，但最近觉得不够，自己把流量调大了，结果反而更迷糊，我们赶紧停了。”这提示两个关键点：患者存在严重呼吸困难，且家属对氧疗知识存在误区（自行调大流量）。客观资料（体征与辅助检查）生命体征：呼吸频率快（28次/分）、心率快（112次/分），都是缺氧的代偿表现；缺氧体征：发绀（口唇、甲床）、皮肤湿冷（缺氧导致外周循环差）；血气分析：PaO₂52mmHg（Ⅰ型呼衰标准是PaO₂＜60mmHg且PaCO₂正常或降低，Ⅱ型是PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰；肺功能：既往肺功能提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）45%（中度至极重度阻塞）；心理状态：张大爷反复问“我是不是快不行了？”，家属攥着缴费单的手在抖，说明焦虑明显。环境与社会因素张大爷家住在老小区，卧室通风差，冬天靠煤炉取暖（有CO暴露风险）；子女平时工作忙，主要由老伴照顾，老伴文化程度不高，对氧疗知识一知半解。这些都可能影响后续氧疗的居家实施效果。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题）依据：PaO₂52mmHg↓，PaCO₂58mmHg↑，发绀，呼吸急促。低效性呼吸型态与气道阻塞、呼吸肌疲劳有关依据：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），辅助呼吸肌参与，患者主诉“喘气费劲”。焦虑与呼吸困难、疾病知识缺乏有关01依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏氧疗正确使用及COPD自我管理知识依据：家属自述“曾自行调大氧流量”，对氧疗目标、注意事项不了解。0205护理目标与措施护理目标与措施针对张大爷的情况，我们制定了“短期救急、长期管理”的双目标，并细化了具体措施。护理目标短期目标（24小时内）：患者血氧饱和度（SpO₂）维持在88%-92%，呼吸频率降至20-24次/分，PaO₂升至60-70mmHg，PaCO₂不再升高；长期目标（住院期间）：患者掌握腹式呼吸训练方法，家属能正确操作氧疗设备（包括调节流量、湿化瓶加水），焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）。护理措施氧疗实施：精准“调氧”是关键张大爷是Ⅱ型呼衰，必须遵循“低流量、低浓度”原则（1-2L/min，氧浓度25%-29%）。为什么？因为他的呼吸中枢对CO₂的敏感性已下降，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若高浓度吸氧（＞35%），PaO₂迅速上升，会“关掉”这一刺激，导致呼吸抑制，CO₂进一步潴留（即“二氧化碳麻醉”）。具体操作：选择工具：鼻导管（最常用，患者接受度高）；调节流量：初始1L/min，30分钟后复查血气（PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg，SpO₂89%），调至1.5L/min；2小时后复查（PaO₂62mmHg，PaCO₂61mmHg，SpO₂91%），维持此流量；湿化处理：氧气通过湿化瓶（水温32-35℃），避免干燥气体损伤气道黏膜（张大爷入院时主诉“喉咙干痛”，湿化后症状缓解）。护理措施病情观察：动态“盯氧”防恶化生命体征：每小时监测SpO₂、R、P（SpO₂低于88%或高于95%都要警惕——低于88%可能缺氧未纠正，高于95%可能CO₂潴留加重）；神志变化：张大爷入院时神志清楚，若出现嗜睡、反应迟钝（如叫他名字回答变慢），提示CO₂潴留加重（我们夜班时发现他凌晨2点打盹，呼之能应但回答简短，立即复查血气：PaCO₂65mmHg，及时汇报医生，调整呼吸兴奋剂剂量）；痰液情况：每天观察痰量、颜色（张大爷入院第2天痰由黄脓变白色黏痰，量减少，提示感染控制）。护理措施呼吸支持：主动“练肺”促恢复体位管理：取半卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌压迫，增加肺通气量（张大爷说“半躺着确实喘气轻松点”）；呼吸训练：教他“缩唇-腹式呼吸”——用鼻深吸气（鼓肚子），屏气2秒，然后pursed-lips（缩唇如吹口哨）缓慢呼气（收肚子），吸呼比1:2-3。每天3次，每次10分钟（起初他总忘记缩唇，我就握着他的手放在腹部，感受“鼓-收”的节奏，一周后他能自己做了）；排痰指导：雾化后叩背（从下往上、由外向内），鼓励有效咳嗽（深吸气后屏气，再用力咳出），必要时吸痰（张大爷痰黏，第3天做了2次雾化+叩背，咳出一大口黄痰，当天SpO₂稳定在90%以上）。护理措施心理护理：温暖“伴氧”减焦虑张大爷总说“拖累家人”，老伴抹着眼泪说“他一喘我就睡不着”。我们做了三件事：共情沟通：握着张大爷的手说：“您喘气费劲我们都看在眼里，现在治疗有效果，慢慢来。”对家属说：“你们照顾得很好，他现在稳定多了，别太担心。”；可视化反馈：带他们看监护仪上的SpO₂曲线，解释“从82%升到91%，说明吸氧有效果”；家庭参与：让老伴学叩背、湿化瓶加水，告诉他“您帮大爷拍背，比我们护士拍更让他安心”（后来老伴拍得很认真，张大爷说“老伴手轻，舒服”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理氧疗不是“一吸了之”，操作不当会引发并发症。我们重点观察了以下3类：氧中毒（高浓度、长时间吸氧）表现：胸骨后疼痛、干咳、呼吸困难加重（类似肺炎）。张大爷用的是低流量吸氧，风险较低，但我们仍告知家属“绝对不能自己调大流量”（曾有患者家属看SpO₂低，偷偷调到5L/min，结果患者反而嗜睡）。呼吸道干燥、痰液黏稠表现：喉咙干痛、痰难咳出。我们通过湿化瓶（保持水位1/2-2/3）、每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者）、雾化吸入（生理盐水+氨溴索）预防（张大爷入院第1天喉咙干，湿化后第2天缓解）。二氧化碳潴留加重（Ⅱ型呼衰患者特有）表现：头痛、嗜睡、球结膜水肿、皮肤温暖潮湿（外周血管扩张）。我们每4小时评估神志（如“张大爷，今天早饭吃了什么？”），发现嗜睡立即查血气（前文提到的凌晨嗜睡就是典型案例）。07健康教育健康教育出院前3天，我们给张大爷和老伴做了“一对一”健康教育，重点解决“知识缺乏”的问题。氧疗目的与原则“大爷，您在家吸氧不是为了‘舒服’，是为了让身体不缺氧，同时不让二氧化碳积太多。所以记住：流量只能1-2L/min，每天至少吸15小时（最好白天活动时、晚上睡觉都吸），不能自己调大！”（老伴记在小本子上：“流量1-2，每天15小时，不能调！”）设备使用与安全01湿化瓶：“加水到这条线（指刻度），每天换一次水，用凉白开，别用自来水（有细菌）。”；管道维护：“鼻导管每天换，用肥皂水清洗，晾干再用；氧气袋要远离明火（别在炉边、抽烟时用）。”；异常处理：“如果吸着氧还是喘得厉害、嘴唇发紫，或者变得迷糊、一直睡觉，赶紧打120！”0203自我监测与康复记“呼吸日记”：每天记录SpO₂（早中晚各一次）、咳嗽次数、痰量颜色；01预防感染：“天冷戴口罩，别去人多的地方；每年打流感疫苗、肺炎疫苗。”；02运动锻炼：“每天慢走20分钟（以不喘为度），坚持做腹式呼吸（我们把步骤画成图贴在墙上）。”0308总结总结从张大爷入院时的“喘得说不出话”，到出院时能自己走到护士站道别，氧疗护理贯穿了整个过程。我最深的体会是：氧疗不是“技术活”，而是“心细活”——既要懂病理生理（比如Ⅱ型呼衰为何低流量吸氧），又要