医学生护理 康复护理技术课件

医学生护理康复护理技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事临床护理工作12年的康复专科护士，同时也是带教医学生的临床导师，我常和学生们说：“康复护理不是‘等患者好了再护理’，而是从疾病急性期就开始的‘功能重建之战’。”记得去年带教时，有位学生问我：“老师，康复护理和普通护理最大的区别是什么？”我指着治疗室里正在做步行训练的患者说：“你看，那位阿姨脑出血后右侧偏瘫，我们不仅要观察她的生命体征，更要每天记录她患侧肢体的肌力变化、平衡功能进展，还要教她用健手辅助穿衣、用改良版勺子吃饭——我们的目标不是‘让患者躺着不出事’，而是‘帮患者站起来，活得有尊严’。”康复护理技术是连接临床治疗与功能恢复的桥梁，它融合了基础护理、康复医学、心理学等多学科知识，强调“早期介入、功能导向、个体化方案”。今天，我将以一个真实的脑卒中康复护理案例为线索，和大家分享康复护理的全流程，希望能让各位医学生不仅“知其然”，更“知其所以然”。02病例介绍病例介绍我至今记得2023年3月那个雨天。58岁的张叔被轮椅推进康复科时，老伴儿攥着他的手直掉眼泪：“他才退休半年，平时连感冒都很少得，怎么突然就……”张叔是突发左侧基底节区脑出血，出血量约25ml，急诊行微创血肿清除术后转入康复科，入院时病程第10天。他的基础情况如下：生命体征：血压135/85mmHg（规律服用氨氯地平），心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃；神经功能：意识清楚，言语欠清晰（Broca失语），右侧中枢性面舌瘫；病例介绍运动功能：右侧上肢肌力1级（徒手肌力评定MMT），肌张力低下（Ashworth分级0级），Brunnstrom分期Ⅰ期；右侧下肢肌力2级，肌张力稍低（Ashworth分级1级），Brunnstrom分期Ⅱ期；坐位平衡0级（不能维持），立位平衡未达；其他功能：吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），存在误吸风险；二便功能正常，但需辅助如厕；心理状态：沉默寡言，对镜时会突然扭头，家属反映其夜间常失眠。这样的病例在康复科并不少见，但每个患者都是独特的——张叔是家里的“顶梁柱”，出事前每天接送孙子上学、给老伴儿做早餐，突然的偏瘫让他觉得“成了累赘”。这也是康复护理需要关注的核心：不仅要恢复肢体功能，更要重建患者的“生活信心”。03护理评估护理评估面对张叔，我做的第一件事不是急着制定训练计划，而是系统评估。康复护理评估需要“多维度、动态化”，就像给患者的功能状态“拍CT”，既要看到“现状”，也要预判“潜力”。身体功能评估运动功能：通过MMT评估肌力（右上肢1级、右下肢2级），Ashworth量表评估肌张力（上肢0级、下肢1级），Brunnstrom分期判断恢复阶段（上肢Ⅰ期、下肢Ⅱ期），Berg平衡量表评估坐位平衡（仅得8分，正常需≥40分）。这些数据提示：张叔处于运动功能恢复的早期，下肢比上肢有更好的恢复潜力。吞咽功能：洼田饮水试验显示，他分4次才喝完30ml温水，且有呛咳（Ⅳ级），属于中度吞咽障碍。进一步用容积-粘度吞咽测试（V-VST）发现，他对稀液体（如水）的误吸风险高于粘稠食物（如粥）。日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分为25分（重度依赖），主要依赖项是进食（0分）、穿衣（0分）、转移（5分）、步行（0分）。心理社会评估和张叔第一次单独交流时，他盯着自己无力的右手说：“护士，我是不是这辈子都站不起来了？”简短的一句话，透露出强烈的“习得性无助”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，他得分18分（中度焦虑）；家庭支持方面，老伴儿虽细心但缺乏护理知识，儿子在外地工作，只能周末回来。环境评估张叔家住在老小区，没有电梯，卫生间没有扶手，这些都会影响他出院后的康复。“评估不是一次性的任务，而是贯穿整个康复期的‘导航仪’。”我常和学生强调，每天交接班时，我都会重新评估他的肌力变化、吞咽改善情况，甚至观察他和家属说话的语气——这些细节都会影响护理方案的调整。04护理诊断护理诊断有失用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关（依据：BrunnstromⅠ期，肌张力低下）；05吞咽障碍：与中枢性延髓麻痹导致的吞咽肌群协调功能障碍有关（依据：洼田饮水试验Ⅳ级，V-VST提示稀液体误吸）；03基于评估结果，我梳理出5个主要的护理诊断（按优先级排序）：01焦虑：与疾病导致的功能丧失、角色转变（从家庭照料者变为被照料者）有关（依据：HAMA18分，主诉“担心拖累家人”）；04躯体活动障碍：与脑出血后右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关（依据：右上肢MMT1级，BrunnstromⅠ期）；02护理诊断潜在并发症：压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染（依据：BrunnstromⅠ期，ADL25分，需长期卧床/坐轮椅）。这些诊断不是孤立的——比如，吞咽障碍可能导致营养不良，进而影响肌力恢复；焦虑情绪会降低患者的训练依从性，延缓功能进步。因此，护理措施需要“多线作战”，但核心是“以患者为中心”。05护理目标与措施短期目标（2周内）213右下肢肌力提升至3级（MMT），能完成坐位到立位的转移（需1人辅助）；洼田饮水试验改善至Ⅲ级（无呛咳，分2次喝完）；HAMA评分降至14分以下（轻度焦虑）；4无压疮、DVT、肺部感染发生。长期目标（8周内）右上肢肌力3级，能完成抓握水杯（500ml）；Barthel指数提升至60分（中度依赖），可独立完成进食（用改良餐具）、穿脱上衣（健手辅助）；能使用四脚拐在平地上行走10米；建立积极的康复心态，主动参与训练。具体护理措施针对躯体活动障碍：分阶段、个性化训练软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：重点是预防关节挛缩、诱发主动运动。每天上午9点和下午3点，我会为张叔进行20分钟的“Bobath握手训练”——让他双手交叉（患手拇指在上），我托住他的患侧腕关节，引导他完成“上举过头顶-左右摆动-缓慢放下”的动作，这能促进双侧大脑半球的协同。同时，用弹力带进行下肢被动关节活动度（ROM）训练，从髋关节到踝关节，每个关节做10次，动作要“慢而稳”，避免拉伤。痉挛期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期）：当他的右下肢肌张力升至Ashworth2级时，我调整训练重点为“抗痉挛模式”。比如，坐位时在他患侧脚下垫楔形垫，保持踝关节背屈；站位训练时，用患侧下肢负重（从1/4体重开始），同时用冰刺激腓肠肌（降低肌张力）。具体护理措施针对躯体活动障碍：分阶段、个性化训练恢复期（BrunnstromⅤ-Ⅵ期）：引入功能性训练，如“从椅子到床的转移”——我站在他患侧，一手扶腰，一手托患侧膝部，引导他用健侧下肢发力，同时鼓励他说：“张叔，我们数1-2-3，你自己用左腿使劲儿！”具体护理措施针对吞咽障碍：“吃”也是一门技术活食物调整：根据V-VST结果，先选择“蜂蜜状”食物（如稠粥、果泥），避免稀液体；待吞咽功能改善后，再逐步过渡到“稀液体+增稠剂”。吞咽训练：每天做3次“门德尔松吞咽法”——让他空咽时保持喉上抬5秒，我用手触摸他的甲状软骨，确认是否上抬到位；同时用冰棉签刺激他的软腭、咽后壁，增强感觉输入。进食环境：喂食时保持坐位（床头抬高≥60），喂饭速度要慢（每口5ml），喂完后保持坐位30分钟再躺下。有次我发现张叔老伴儿喂他喝汤时太急，导致呛咳，立刻示范：“阿姨，您看，用小勺舀半勺，放在他舌头中后部，等他咽完再喂下一口。”具体护理措施针对焦虑：“被理解”比“被安慰”更重要认知行为干预：我和张叔做了个“进步本”，每天记录他的小成就——“今天右手能抬离床面5秒”“刚才和孙子视频时笑了”。有天他翻着本子说：“原来我已经好了这么多？”家庭支持：每周三下午是“家属课堂”，我教张叔老伴儿如何辅助翻身、如何观察吞咽呛咳，还让她参与训练——比如，让她扶着张叔的健侧手臂做站立训练，这样既增加了张叔的安全感，也让老伴儿觉得“我能帮上忙”。社会支持：联系康复科的“过来人”李大爷（曾是脑卒中患者，现在能独立行走）和张叔聊天。李大爷拍着他的肩说：“我当初比你还严重，现在能自己买菜，你肯定行！”这句话比我说十句都管用。123具体护理措施预防失用综合征：“动”起来是关键良肢位摆放：这是我反复和学生强调的“基本功”。张叔平卧位时，患侧肩下垫软枕（前伸15），肘伸直，腕背屈15，手指伸展；患侧卧位时，患肩前伸（避免受压），患腿伸直，健腿屈曲；健侧卧位时，患侧上肢放于胸前的软枕上，患腿下垫枕（高于髋部）。早期床上活动：即使在软瘫期，也鼓励张叔用健手带动患手做“划圈”动作，每天3组，每组10次。我告诉他：“您的大脑就像一块肌肉，越用越灵活，就算患手没劲儿，动一动也能‘唤醒’神经。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症就像“隐形的敌人”，稍有疏忽就可能打断康复进程。我和张叔的护理团队（责任护士、治疗师、医生）制定了“并发症观察表”，每天记录以下内容：压疮观察要点：重点检查骶尾部、足跟、股骨大转子（长期卧床易受压部位），观察皮肤是否发红、破损（Braden量表评分12分，属于高风险）。护理措施：每2小时翻身1次（用“三步翻身法”：屈膝→抬臀→侧翻），翻身时避免拖、拉、拽；使用气垫床，保持床单位干燥平整；每天用温水擦拭皮肤，涂抹赛肤润保护。深静脉血栓（DVT）观察要点：双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧是否发热）；询问有无小腿疼痛。护理措施：每天做3次“踝泵运动”（背屈→跖屈→环绕，每个动作保持5秒），每次10分钟；穿梯度压力袜（GCS）；避免在患侧下肢输液（减少血管损伤）。肺部感染观察要点：体温（＞37.5℃需警惕）、咳嗽性质（有无黄痰）、呼吸频率（＞20次/分可能缺氧）。护理措施：每天拍背排痰（从下往上，空心掌），每次5分钟；指导有效咳嗽（深吸气→屏气2秒→用力咳嗽）；吞咽障碍未改善前，禁止经口喂水（曾有患者因家属偷偷喂水导致吸入性肺炎）。有天早晨交班时，责任护士发现张叔右小腿周径比左侧大3cm，我立刻触诊——皮肤温度稍高，无明显疼痛。结合D-二聚体升高（0.8μg/ml），考虑DVT早期。我们立即让他抬高下肢（高于心脏20cm），禁止按摩（避免血栓脱落），并联系医生启动抗凝治疗。所幸发现及时，未发生肺栓塞。这件事让我更坚信：“康复护理的‘细心’，有时能救命。”07健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后也能继续康复”。我常和患者说：“医院是‘康复训练营’，家才是‘康复主战场’。”针对张叔，我们的健康教育分三个阶段：急性期（入院1-2周）安全转运：教家属“从床到轮椅”的转移方法（患侧靠近轮椅，健手抓轮椅扶手，家属扶腰和患膝）；重点是“教会家属，保护患者”：体位摆放：示范良肢位的3种姿势，让老伴儿用手机拍视频，回家后照着做；观察预警：告诉家属“如果张叔突然说头痛、肢体更没劲儿，或者吃饭时呛咳变多，要立刻联系我们”。恢复期（入院3-6周）重点是“鼓励患者，主动参与”：家庭训练：制定“每日康复任务卡”（如“上午：Bobath握手训练10次；下午：坐位平衡训练5分钟”），完成一项打钩；饮食指导：教老伴儿做“增稠汤”（用淀粉将汤调至蜂蜜状），避免“偷偷喂稀粥”；心理支持：建议家属“多听张叔说话，少替他做决定”——比如，问他“今天想先练手还是先练腿？”而不是“我觉得你该先练腿”。出院前（入院7-8周）重点是“环境改造，长期随访”：家居改造：建议张叔家在卫生间安装扶手（高度80cm）、更换防滑地砖，卧室放带扶手的椅子（方便起坐）；复诊计划：制定“3-6-12月”随访表（3个月复查肌电图，6个月评估ADL，12个月拍头颅CT）；社区资源：联系社区康复站，帮他申请“家庭康复治疗师上门服务”（每周2次）。出院那天，张叔扶着四脚拐站在病房门口，对老伴儿说：“走，回家我给你做顿饭——虽然只能用左手，但我能行！”那一刻，我觉得所有的辛苦都值了。08总结总结从张叔的康复护理中，我深刻体会到：康复护理技术不仅是“手法”，更是“心法”。它需要我们：早介入：从急性期开始关注功能恢复，而