医学生护理 妇科宫外孕护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理妇科宫外孕护理课件01前言前言作为妇科急诊室的护理人员，我常说：“宫外孕是藏在女性体内的‘定时炸弹’。”它发病率约占妊娠的1%~2%，却在妇科急腹症中占比超50%，更可怕的是，未及时诊治者死亡率高达2%~3%。记得去年深夜，一位面色苍白的患者被推进抢救室时，血压已降至80/50mmHg，手冰凉得像冰块，她抓着我的手说：“护士，我是不是要没命了？”那一刻，我深刻意识到：宫外孕护理不仅是技术活儿，更是与死神抢时间的“生命保卫战”。今天，我想用自己参与过的真实病例为线索，带大家从“看到”到“做到”，系统梳理宫外孕护理的全流程——因为每一个护理细节，都可能改写患者的命运。02病例介绍病例介绍2023年7月15日22:30，急诊绿色通道推进一位28岁女性患者，主诉“停经42天，突发右下腹痛3小时，加重伴头晕1小时”。患者月经规律（5/28天），末次月经6月3日，停经35天时自测尿妊娠试验阳性，但未行超声检查。3小时前无诱因出现右下腹胀痛，未重视；1小时前排便后突感撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），头晕乏力，肛门坠胀感明显。家属描述她“刚才蹲在地上起不来，嘴唇白得像纸”。查体：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP88/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷，下腹压痛（+）、反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）；妇科检查：阴道少量暗褐色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫稍大，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。病例介绍辅助检查：血β-HCG6800IU/L（正常妊娠42天参考值5000~10000IU/L）；腹部超声提示“宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液深约4.2cm”；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。结合病史、体征及检查，确诊“右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克代偿期”。立即开通两路静脉通路（一路快速补液，一路备血），完善术前准备，23:45急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔积血清除术，术中清除积血约800ml，术后安返病房。这个病例像面镜子——它照出了宫外孕“急、险、隐”的特点：症状可能从隐痛到撕裂痛瞬间升级，体征与失血速度直接相关，而患者往往因“以为是普通怀孕”延误就诊。03护理评估护理评估面对宫外孕患者，护理评估要“快而细”，既要在5~10分钟内完成关键信息采集，又要抓住可能被忽视的细节。结合本例，我从三方面展开评估：健康史评估这是锁定“高危人群”的关键。患者既往有2次人工流产史（24岁、26岁），1年前因“慢性盆腔炎”住院治疗——这正是宫外孕的两大高危因素（输卵管损伤、盆腔炎症）。此外，她本次妊娠未及时行超声检查，对“异位妊娠”毫无认知，属于“风险认知盲区”人群。身体状况评估需重点关注“三联征”（停经、腹痛、阴道流血）的动态变化，但更要警惕“不典型表现”。本例患者虽有停经史，但阴道流血量少（易被误认为“月经不调”）；腹痛从胀痛到撕裂痛的演变，提示输卵管从“未破裂”到“破裂”的病理进展；而头晕、血压下降、四肢湿冷，是失血性休克的早期信号。特别注意：后穹窿饱满、宫颈举痛是输卵管妊娠的典型体征，按压子宫时患者因牵扯输卵管会出现“痛苦面容”，这比单纯问“痛不痛”更有诊断价值。心理社会状况评估宫外孕患者常面临“双重打击”——生理上的创伤和心理上的“妊娠期待破灭”。本例患者入院时反复问：“我明明测了怀孕，怎么会是宫外孕？是不是之前流产害的？”言语中充满自责；其丈夫在一旁搓手，小声说：“我们正准备要孩子，没想到……”可见，患者存在明显的焦虑（担心生命安全）、自责（归咎于既往行为）和恐惧（担心影响生育），家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知。评估结束时，我在护理记录中写下：“患者处于失血性休克代偿期，病情进展快；心理状态脆弱，需紧急干预与安抚。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断，它们环环相扣，需同步干预：急性疼痛：与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关依据：患者主诉“右下腹撕裂样剧痛”，查体右下腹压痛、反跳痛（+），痛苦面容，蜷曲体位。潜在并发症：失血性休克，与输卵管破裂导致腹腔内出血有关依据：BP88/55mmHg（较基础血压下降约20%），P112次/分（代偿性增快），四肢湿冷，血β-HCG水平与超声提示的包块大小提示出血量可能持续增加。焦虑：与担心生命安全、疾病对生育的影响有关依据：患者反复询问“会不会死”“以后还能怀孕吗”，语速加快，握手时掌心出汗。知识缺乏（特定疾病）：缺乏宫外孕的早期识别与预防知识依据：未及时行孕早期超声检查，对“异位妊娠”的病因、症状一无所知。这四个诊断中，“潜在并发症”是“最紧急”的，需优先处理；“急性疼痛”会掩盖休克症状，需动态观察；“焦虑”和“知识缺乏”则影响患者配合度，需贯穿全程干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标与措施，从急诊抢救到术后康复，每个环节都像“接力赛”。目标1：2小时内控制出血，纠正休克，生命体征平稳措施：急救处理：立即取中凹卧位（头胸抬高10~20，下肢抬高20~30），增加回心血量；给予高流量吸氧（4~6L/min），改善组织缺氧。容量复苏：开通肘正中静脉与贵要静脉两路通路，一路输注乳酸林格液（首剂500ml快速静滴），另一路输注红细胞悬液2U（交叉配血完成后）；监测CVP（中心静脉压），维持在5~12cmH₂O，避免补液不足或过量。病情监测：每15分钟测量BP、P、R，记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；观察意识状态（从“清醒但烦躁”到“淡漠”提示休克加重）；触摸肢端温度（从湿冷到温暖是好转信号）。目标1：2小时内控制出血，纠正休克，生命体征平稳本例患者经补液输血后，30分钟内BP升至95/60mmHg，1小时后P降至100次/分，2小时后生命体征稳定（BP105/70mmHg，P88次/分），顺利送手术室。（二）目标2：术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）措施：疼痛评估：术后每2小时评估疼痛部位（切口痛？腹腔残留积血刺激痛？）、性质（钝痛/锐痛）、程度（用“0~10分”让患者自我评分）。本例患者术后主诉“切口隐痛，腹胀”，评分4分。非药物干预：协助取半卧位（减少腹部张力），用软枕垫于膝下缓解腹肌紧张；播放轻音乐分散注意力；指导缓慢深呼吸（吸气4秒，呼气6秒）。目标1：2小时内控制出血，纠正休克，生命体征平稳药物干预：遵医嘱予地佐辛5mg肌注（避免使用吗啡，以免抑制呼吸），30分钟后评估疼痛评分降至2分。（三）目标3：术后48小时内焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分≤50分措施：共情沟通：术后返回病房时，我握着患者的手说：“手术很顺利，腹腔里的积血都清干净了，现在最要紧的是好好休息。”她眼眶泛红：“护士，我是不是做错了什么？”我顺势解释：“宫外孕和输卵管炎症、手术史有关，不是你的错，很多女性都可能遇到。”信息支持：用简单图示讲解“正常妊娠vs宫外孕”的区别，说明“切除一侧输卵管后，另一侧仍有怀孕机会”；请同病房康复患者分享经历（“我也是切了一边，现在孩子都2岁了”）。目标1：2小时内控制出血，纠正休克，生命体征平稳家庭参与：单独与患者丈夫沟通：“她现在需要你们的鼓励，你可以多握握她的手，告诉她‘我们一起加油’。”术后第二天，丈夫主动给她擦手，轻声说：“医生说恢复好了还能要孩子，别担心。”患者SAS评分从入院时的65分降至45分。目标4：出院前掌握宫外孕的预防与早期识别知识措施：个性化宣教：针对患者“未及时做超声”的误区，重点强调“孕6~7周必须做阴道超声确认孕囊位置”；结合她的盆腔炎病史，讲解“规范治疗妇科炎症、避免不洁性生活”的重要性。可视化工具：用彩图展示“输卵管炎症→粘连→宫外孕”的病理过程，发放“宫外孕预警症状卡”（内容：腹痛加剧、肛门坠胀、头晕乏力→立即就诊）。这些措施像“组合拳”——急救时争分夺秒，术后护理细致入微，心理支持温暖有力，最终帮助患者平稳度过危机。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫外孕的并发症是“隐形杀手”，即使手术成功，仍可能在术后24~72小时“搞突袭”。结合本例，我们重点关注以下3类：失血性休克（术后）观察要点：若患者术后出现P＞100次/分、BP＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h、面色苍白、敷料渗血增多（＞50ml/小时），需警惕腹腔内再出血（可能因手术止血不彻底或凝血功能障碍）。护理：立即通知医生，快速补液（晶体液+胶体液），急查血常规、凝血功能，必要时二次手术。本例患者术后未出现此并发症。感染观察要点：术后3天内T＞38.5℃，切口红肿热痛，阴道分泌物呈脓性、有异味，或出现下腹持续胀痛（可能提示盆腔感染）。护理：保持切口干燥（每日换药时观察渗液情况），指导患者勤换会阴垫（每2小时更换一次），遵医嘱使用头孢类抗生素（本例术后予头孢呋辛1.5gq8h静滴）；高热时物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）。切口愈合不良观察要点：腹腔镜手术虽切口小（0.5~1cm），但肥胖、糖尿病患者易出现脂肪液化（切口渗液呈黄色油状）或裂开。护理：本例患者BMI22（正常范围），无基础疾病，重点指导“咳嗽时按压切口”“避免用力排便”；术后第3天切口拆线，未见渗液，一期愈合。记得有次夜班，一位患者术后6小时突然主诉“腹胀加重”，我触诊发现下腹部张力增高，立即报告医生，经查是盆腔积血（因术中小血管渗血），及时行超声引导下穿刺引流，避免了二次手术。这提醒我们：并发症观察要“眼尖、手勤、脑快”。07健康教育健康教育出院前一天，患者坐在床边整理衣物，突然抬头问我：“护士，我以后怀孕要注意什么？”这正是健康教育的最佳时机——此时患者身体恢复，心理放松，对知识的接受度最高。我们从4个方面展开：术后康复指导“身体是革命的本钱，康复期可不能马虎。”我指着宣教单说：“术后1个月内避免重体力劳动（比如提10斤以上的东西），2周内禁止盆浴（可以淋浴，但要擦干切口）；饮食上多吃高蛋白（鱼、蛋、豆腐）和铁含量高的食物（瘦肉、菠菜），别吃辛辣刺激的。”她点头：“我记着，婆婆已经买了鸽子汤。”避孕指导“至少避孕3~6个月，让身体和子宫充分恢复。”我解释：“可以选择避孕套（既能避孕又能预防感染），或者口服短效避孕药（如优思明，需每天固定时间吃）；不建议用宫内节育器（可能增加输卵管炎风险）。”她有些犹豫：“我之前流过产，避孕药会不会影响以后怀孕？”我笑着说：“短效避孕药停药后1~2个月就能恢复排卵，反而能调节月经周期，是安全的。”再次妊娠注意事项“下次怀孕后，一定要在停经40天左右做超声！”我翻出之前画的“孕囊位置图”：“如果超声在宫腔里没找到孕囊，血HCG又没翻倍，就要警惕宫外孕。”停顿了一下，我补充：“备孕前可以做输卵管造影（月经干净3~7天做），看看另一侧输卵管是否通畅——但别太担心，很多人一侧输卵管也能自然怀孕。”心理调适“宫外孕不是你的错，别给自己太大压力。”我握住她的手：“有些女性会因为这次经历不敢再怀孕，其实调整好心态很重要。如果以后备孕时焦虑，可以来找我们，我们有心理支持小组。”她眼眶微红：“谢谢护士，我之前一直怪自己，现在想开了。”出院时，她塞给我一张小卡片，上面写着：“是你们让我知道，生病不可怕，可怕的是孤独地面对。”这让我更确信：健康教育不仅是知识传递，更是心灵的连接。08总结总结回顾这个病例，我脑海里闪过无数个“关键时刻”：急诊室里快速补液的15分钟，手术台上等待病理结果的30分钟，术后第一次下床时的搀扶……宫外孕护理就像一场“生命护航战”，需要我们：技术上“精”：掌握休克评估、静脉通路建立、疼痛