医学生专科与辅助 核医学 PET-CT 应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生专科与辅助核医学PET-CT应用课件01前言前言站在核医学科的操作间里，看着PET-CT机器幽蓝的扫描舱，我总能想起第一次接触这项技术时的震撼——那不是简单的影像叠加，而是将代谢活性与解剖结构“合二为一”的魔法。作为从业十年的核医学科护士，我太清楚这台“分子探针望远镜”对临床的意义：从肿瘤分期到疗效评估，从神经退行性疾病的早期筛查到心脏存活心肌的精准判断，PET-CT早已跳出“高端检查”的标签，成为多学科诊疗的“战略级武器”。但再先进的设备，也需要“人”的温度。记得有位晚期肺癌患者家属曾拉着我的手问：“护士，这检查真能看出我爸的癌细胞藏在哪儿吗？辐射会不会要了他的命？”那时我忽然意识到，我们不仅要保障设备精准运行，更要让患者在“冰冷”的技术前感受到被理解、被守护。今天的课件，我不想只讲设备参数或成像原理，而是从“护理”这个最贴近患者的视角，带大家走进PET-CT应用的全流程——那些藏在注射示踪剂时的体温、安抚患者时的语调、监测血糖时的专注里的细节，才是让这项技术真正“落地”的关键。02病例介绍病例介绍2023年9月，我们科接诊了一位58岁的患者王师傅。他因“反复干咳3月，体重下降8kg”就诊，外院胸部CT提示右肺上叶占位（大小约3.2cm×2.8cm），肿瘤标志物CEA升高至21.6ng/mL（正常＜5）。门诊以“肺占位性质待查”收入院，主管医生开具了PET-CT检查申请，目的是明确肿瘤分期、评估是否存在远处转移。王师傅是位退休工人，平时爱下象棋，说话带着浓重的东北口音。来做检查那天，他老伴儿攥着病历本，手指都泛白了：“护士，听说这检查要打‘放射性药水’，他有糖尿病，打了会不会出事儿？”我留意到王师傅虽然嘴上说“没事儿”，但攥着座椅扶手的指节发白，额角还挂着细汗——典型的检查前焦虑。病例介绍检查前4小时，我们按流程为他测了空腹血糖：7.8mmol/L（略高于理想值5.5mmol/L），追问用药史，发现他近3天因咳嗽自行停用了二甲双胍。注射FDG（氟代脱氧葡萄糖）前30分钟，我们让他静卧在候诊区，调暗灯光减少代谢消耗；注射时他缩了下肩膀：“凉飕飕的，像打了管凉水。”注射后1小时，再次测血糖6.2mmol/L，符合检查要求。扫描时，王师傅平躺在检查床上，我握着他的手说：“咱们就像拍个‘全身照片’，机器会慢慢动，有任何不舒服就喊我。”他点头时，我看见他老伴儿在操作室外踮着脚张望。最终结果提示：右肺上叶高代谢病灶（SUVmax12.3），右侧锁骨上窝及纵隔淋巴结转移，肝右叶单发转移灶（SUVmax8.1）——这为后续穿刺活检和靶向治疗方案的制定提供了关键依据。03护理评估护理评估从王师傅的案例出发，PET-CT检查的护理评估需贯穿“检查前-检查中-检查后”全周期，重点关注以下维度：生理状态评估基础生命体征：血压、心率、呼吸频率是评估患者耐受力的基础。王师傅检查前血压135/85mmHg（稍偏高），我们额外监测了2次，确认是紧张所致而非器质性问题。代谢状态：PET-CT的核心示踪剂FDG是葡萄糖类似物，血糖水平直接影响成像质量。需重点评估：①空腹时间（至少6小时，避免近期高糖饮食）；②糖尿病患者用药史（胰岛素/口服降糖药的类型、末次用药时间）；③近期是否输注葡萄糖（会干扰FDG摄取）。王师傅因自行停药导致血糖偏高，正是评估中需重点干预的环节。过敏史与肝肾功能：部分中心会联合使用CT对比剂（如碘剂），需确认患者有无碘过敏史；肾功能不全者需调整对比剂剂量或选择替代方案。心理状态评估PET-CT检查的特殊性（放射性、费用高、结果关键）易引发患者焦虑。评估需关注：①对检查目的的认知（是否理解“找转移灶”而非“治疗”）；②对辐射的恐惧（常误认为“一次检查等于数年辐射量”）；③社会支持（家属是否参与沟通，经济压力是否影响配合度）。王师傅老伴儿的“手指泛白”和他的“指节发白”，正是心理评估的典型体征。检查准备落实情况包括：①是否按要求禁食（需确认最后一次进食时间及食物类型，避免高脂饮食延缓胃排空）；②是否穿着无金属衣物（拉链、纽扣可能干扰CT成像）；③是否移除首饰、假牙等金属物品；④特殊患者准备（如幽闭恐惧症患者需提前沟通镇静方案）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，PET-CT检查患者常见的护理诊断可归纳为以下4类：焦虑与检查的未知性、辐射担忧及疾病预后不确定性有关依据：王师傅检查前心率98次/分（基础心率75次/分），反复询问“辐射对家人有没有影响”“结果多久能出来”，符合焦虑的生理和行为表现。知识缺乏（特定的）与缺乏PET-CT检查相关知识有关依据：患者及家属对“FDG是什么”“为什么要空腹”“辐射剂量有多大”等关键问题存在认知空白，如王师傅老伴儿误以为“放射性药水”会“残留一辈子”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：低血糖与禁食时间过长或糖尿病患者用药调整不当有关依据：糖尿病患者空腹6小时以上，或停用降糖药后未及时监测，可能出现心慌、出汗等低血糖反应。王师傅虽未发生，但因自行停药存在风险。潜在并发症：对比剂不良反应与碘对比剂使用相关依据：若联合增强CT，过敏体质或肾功能不全患者可能出现皮疹、恶心，甚至过敏性休克（发生率约0.01%-0.02%）。05护理目标与措施目标1：患者焦虑程度降低，能配合完成检查措施：预检沟通：接诊时主动自我介绍（“我是负责您检查的护士小张”），用通俗语言解释流程（“检查分两步：先打一针‘显影剂’，休息1小时后做扫描，全程约2小时”）。可视化教育：展示PET-CT机器图片，说明扫描舱空间（“比普通CT舱更宽敞，您平躺时手可以放在身体两侧”），减少幽闭恐惧。家属参与：允许1名家属陪同候诊（非扫描室），王师傅检查时，我们让他老伴儿坐在候诊区看宣教视频，缓解双方焦虑。目标2：患者及家属掌握检查相关知识，配合准备措施：书面宣教单：涵盖“禁食时间（6小时）、可进饮品（清水）、禁用药物（如胰岛素需遵医嘱调整）、辐射说明（一次检查辐射约10-20mSv，相当于8-16个月自然本底辐射）”。重点提问确认：检查前30分钟提问（“大爷，您今天几点吃的早饭？”“知道为什么不能吃甜的吗？”），确保理解。王师傅回答“因为甜的会和药水抢位置”，说明教育有效。目标3：预防低血糖及对比剂不良反应措施：血糖管理：糖尿病患者检查前48小时由医生调整降糖方案（如停用二甲双胍），检查前1小时、注射FDG前各测1次血糖，备用50%葡萄糖注射液。王师傅注射前血糖7.8mmol/L，我们延长了静卧时间并减少活动，1小时后降至6.2mmol/L。对比剂安全：使用前确认过敏史，备好肾上腺素、糖皮质激素等抢救药品；注射后观察30分钟，重点关注皮疹、呼吸困难等症状。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理PET-CT检查并发症虽发生率低，但需护士具备“秒级反应”能力，常见问题及应对如下：FDG注射相关反应少数患者可能出现注射部位疼痛（因FDG为高渗溶液），应选择粗直静脉（如肘正中静脉），注射后按压5分钟；若发生外渗，立即停止注射，局部冷敷并报告医生。低血糖反应典型表现为心慌、手抖、出冷汗，严重者意识模糊。王师傅检查后曾说“有点饿”，我们立即监测血糖4.9mmol/L（接近临界值），指导他饮用葡萄糖水（非含糖饮料），15分钟后缓解。对比剂过敏反应轻度反应（皮疹、恶心）：给予氯雷他定10mg口服，安抚患者；中重度反应（喉头水肿、血压下降）：立即停止检查，取平卧位，吸氧，静脉注射地塞米松10mg，必要时肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，同时联系麻醉科会诊。辐射相关心理负担部分患者检查后担心“传染”家人，需解释：FDG半衰期仅110分钟，24小时后体内残留量不足1%，正常接触无风险。王师傅检查后问“能抱孙子吗”，我们明确告知“2小时后就可以”，他当场给孙子打了视频电话，脸上终于有了笑模样。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把注意事项变成肌肉记忆”。我们的经验是“三阶段教育法”：检查前：消除顾虑，明确配合要点核心信息：“您需要做什么？”（禁食、停药、脱金属）“为什么要这么做？”（保证图像清晰、减少风险）。用“如果…就会…”的逻辑解释：“如果您检查前吃了饭，血糖升高，药水就没法好好‘抓住’癌细胞，可能漏掉转移灶。”检查中：缓解紧张，指导体位扫描时指导患者“保持身体不动，均匀呼吸，不要憋气”；若因机器噪音紧张，可播放轻音乐（我们科备有降噪耳机）；幽闭恐惧症患者提前告知“扫描时间约20分钟，我会一直通过对讲机和您说话”。检查后：降低风险，促进代谢3241多饮水（2小时内饮水1000-1500ml），促进示踪剂排泄；王师傅检查后，我们特别提醒他“回去后继续按医生要求吃降糖药，别再自己停药了”，他拍着胸脯说“听护士的，不瞎折腾了”。24小时内避免与婴幼儿、孕妇长时间密切接触（距离1米以上）；出现皮疹、持续恶心等异常及时联系医护；08总结总结从王师傅的案例里，我更深切地体会到：PET-CT不仅是“看病变”的机器，更是“看人心”的窗口。作为核医学护理工作者，我们的角色远不止“执行操作”——我们是患者恐惧时的“定盘星”，是技术细节的“翻译官”，是并发症的“守门人”。记得有位老教授说过：“最好的医疗技术，一定是‘有温度的’。”PET-CT的“温度”，藏在注射前搓热的针管里，在解释辐射时放轻的语调里，在检查后提醒患者“慢点儿起身”的关怀里。希望今天的课件能让大家明白：学PE