烧伤、烫伤、冻伤患者的急救与护理

烧伤、烫伤、冻伤患者的急救与护理汇报人：2025-08-27目录CATALOGUE基础伤情识别与评估现场急救核心措施专业医疗处理流程特殊伤情应对策略护理康复关键要点预防与健康教育01基础伤情识别与评估PART烧伤深度分级判断（三度四分法）Ⅰ度烧伤（表皮层损伤）：表现为皮肤红斑、干燥无水疱，按压后短暂褪色，伴明显灼痛感。常见于日光晒伤或短暂接触低温热源，3-7天自愈，冷敷可缓解症状。组织学上仅累及角质层和颗粒层，生发层完整。烧伤深度分级判断（三度四分法）浅Ⅱ度烧伤（真皮浅层损伤）：创面呈粉红色或鲜红色，形成薄壁透亮水疱，基底湿润，疼痛剧烈。由沸水烫伤或短暂火焰接触导致，愈合需10-14天。需保护水疱完整，使用无菌敷料预防感染，避免继发真皮层坏死。深Ⅱ度烧伤（真皮深层损伤）：创面红白相间或苍白，水疱壁厚且基底发白，痛觉迟钝但触压痛明显。多因长时间热接触（如高温金属）引起，愈合需3-8周，易留瘢痕。需专业清创及生物敷料覆盖，防止瘢痕挛缩影响功能。““烧伤深度分级判断（三度四分法）Ⅲ度烧伤（全层皮肤坏死）：创面呈焦痂状、皮革样，颜色苍白/焦黄/炭黑，无痛觉。常由火焰、电击或化学腐蚀导致，需手术植皮修复。可能伴皮下脂肪、肌肉甚至骨骼损伤，需警惕休克和感染风险。0102烧伤深度分级判断（三度四分法）成人手掌面积法：以患者自身手掌（含五指）面积为体表1%估算，适用于小面积烫伤。例如，若烫伤区域约5个手掌大小，则面积为5%。需注意儿童头部占比大（约15%），下肢占比小，需调整比例。烫伤面积快速估算方法（手掌法）烫伤面积快速估算方法（手掌法）九分法补充应用：结合手掌法用于大面积烫伤：头颈部9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%（儿童下肢比例更低）。手掌法辅助精确计算不规则区域，如仅背部部分烫伤时。烫伤面积快速估算方法（手掌法）特殊部位注意事项：01会阴部按1%计算，但实际功能影响大，需单独标注。面部、手足等部位即使面积小也可能导致功能障碍，需优先处理。儿童需按Lund-Browder图表校正比例。02Ⅰ度冻伤（表层冻伤）：冻伤分期与组织损伤特征皮肤苍白、麻木，复温后出现红斑、水肿，无组织坏死。损伤限于表皮层，7-10天愈合，可能伴脱屑。需避免摩擦，使用40-42℃温水复温，禁用雪搓。Ⅱ度冻伤（真皮浅层损伤）：皮肤红肿，形成透明水疱，疱液清亮，基底鲜红。复温后剧痛，2-3周愈合。需无菌抽吸疱液，涂抹磺胺嘧啶银预防感染，避免破溃导致真皮暴露。冻伤分期与组织损伤特征Ⅲ度冻伤（全层皮肤坏死）：皮肤呈紫黑色，水疱血性，基底苍白或紫绀，痛觉丧失。愈合后遗留瘢痕，可能需清痂植皮。常伴肌肉、肌腱损伤，需MRI评估深层组织存活情况。冻伤分期与组织损伤特征冻伤分期与组织损伤特征Ⅳ度冻伤（肌肉骨骼坏死）：组织呈木乃伊样干性坏疽，关节僵硬，需截肢。合并全身性低体温症时优先处理核心体温，复温后行延迟清创（6-8周），以明确坏死边界。02现场急救核心措施PART烧烫伤：冷却冲洗与衣物处理立即冷水冲洗发生烧烫伤后，第一时间用流动的冷水（15-25℃）持续冲洗伤处15-30分钟，可有效降低皮肤温度，减轻组织损伤深度。注意水流需柔和，避免高压冲击导致二次伤害。若伤处位于面部或躯干，可用湿毛巾冷敷替代。谨慎处理衣物避免冰敷或偏方在冲洗同时，轻柔移除覆盖伤处的衣物，若衣物与创面粘连，切勿强行撕扯，应用无菌剪刀沿边缘剪开，避免破坏表皮完整性。若为化学灼伤，需先去除污染衣物再冲洗，防止化学物质扩散。严禁直接使用冰块敷伤口，以免造成冻伤叠加损伤；同时禁止涂抹牙膏、酱油、香油等异物，这些物质可能引发感染或干扰医生判断创面严重程度。123渐进式复温复温后若出现水疱，不可自行挑破，应用无菌纱布轻轻包裹，减少摩擦。严重冻伤可能导致皮肤变黑或麻木，需保持干燥并抬高患肢，避免压迫。保护水疱与创面禁止揉搓或运动冻伤组织脆弱，揉搓或强迫活动可能加重损伤，尤其耳鼻、手指等末梢部位需保持静止，等待专业医疗处理。将冻伤部位浸泡于38-42℃温水中（可用手肘测试水温），持续20-30分钟至皮肤恢复柔韧性和血色。避免使用火烤、电热毯等快速加热方式，以防温差过大导致组织坏死。冻伤：缓慢复温与保护措施评估意识与呼吸对所有创伤患者需优先检查意识状态、呼吸和脉搏。大面积烧烫伤或重度冻伤可能引发休克，表现为面色苍白、脉搏细速，应立即平卧、抬高下肢，并拨打急救电话。共通原则：生命体征监测与保暖维持核心体温烧烫伤患者因皮肤屏障破坏易失温，冻伤患者复温后仍需保暖。可覆盖干净毛毯或铝箔急救毯，避免使用直接热源，尤其注意头颈部保暖以减少热量散失。记录伤情与时间详细记录受伤原因、接触物（如沸水、化学剂等）、处理措施及时间，为后续医疗干预提供关键信息。若涉及化学灼伤，需保留容器标签供医生参考。03专业医疗处理流程PART创面清创与消毒规范清创前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用灭菌器械处理创面。对于污染严重的烧伤创面，应先用生理盐水加压冲洗去除异物，再使用0.5%碘伏溶液由创面中心向外螺旋式消毒，避免细菌扩散至清洁区域。无菌操作原则对于二度以上烧伤形成的焦痂，需用无菌手术刀或剪刀进行保守性清创，保留仍有活性的真皮层。化学烧伤需根据致伤物质性质选择中和剂，如酸烧伤用5%碳酸氢钠溶液冲洗，碱烧伤用3%硼酸溶液处理。坏死组织处理面部烧伤采用暴露疗法时，需用0.02%呋喃西林溶液每日湿敷3次；会阴部烧伤应使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后，再涂抹莫匹罗星软膏预防感染。特殊部位处理浅二度烧伤首选猪皮或胶原蛋白敷料，可促进上皮化；深二度以上创面需使用含银离子（如Acticoat）或蜂蜜敷料（Medihoney）控制感染。大面积烧伤早期建议采用纳米晶体银敷料联合负压引流技术。敷料选择与包扎技术生物敷料应用四肢烧伤采用"三明治式"包扎法，内层为凡士林油纱，中层为吸水棉垫，外层用弹性绷带施加25-30mmHg压力。关节部位需用石膏托固定于功能位，防止瘢痕挛缩。加压包扎方法无明显渗出的二度烧伤每3天更换敷料；感染创面每日换药并使用磺胺米隆霜；三度烧伤在植皮前需保持敷料湿润，每12小时喷洒重组人表皮生长因子溶液。换药频率控制镇痛与抗感染治疗方案抗生素使用策略预防性用药仅限大面积烧伤（>20%TBSA），首选头孢曲松2gqd；确诊感染后根据药敏结果调整，铜绿假单胞菌感染用哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h+阿米卡星15mg/kgqd。阶梯镇痛管理轻度疼痛使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg每6小时）；中重度疼痛采用吗啡静脉PCA泵（0.02mg/kg/h基础量+0.01mg/kg自控量），联合加巴喷丁治疗神经病理性疼痛。04特殊伤情应对策略PART化学烧伤中和处理眼部优先处理面部化学烧伤时优先处理眼部损伤，用生理盐水或清水冲洗眼球至少15分钟，翻转上下眼睑彻底清除残留化学颗粒，避免角膜粘连。特殊物质处理生石灰烧伤需先用干布清除粉末再冲洗；磷烧伤需持续湿敷隔绝空气，禁用油性敷料以免加速磷吸收导致肝肾毒性。酸碱性质确认立即确认化学物质性质（酸/碱/磷），强酸烧伤可用弱碱（如5%碳酸氢钠）中和，强碱烧伤可用弱酸（如1%醋酸）中和，但需注意中和反应可能产热，需持续冷水冲洗稀释。030201电击伤并发症预防迟发性心律失常所有电击伤患者需持续心电监护24-48小时，警惕心室颤动等致死性心律失常，尤其注意T波倒置、QT间期延长等心肌损伤表现。肌红蛋白尿管理高压电烧伤后6小时内监测尿色及肌酸激酶，出现酱油色尿时立即碱化尿液（pH>6.5）、强制利尿（尿量100-150ml/h），预防急性肾小管坏死。筋膜室综合征肢体环形深度电烧伤需每2小时监测末梢血运，出现进行性疼痛、感觉异常时及时行筋膜切开减压，避免肌肉缺血性挛缩。重度冻伤截肢指征组织坏死判定冻伤4-6周后通过锝-99扫描或MRI明确坏死边界，出现全层皮肤坏死、骨骼暴露或关节腔开放时需手术清创，合并湿性坏疽需紧急截肢。功能保留原则远端指/趾骨冻伤优先考虑自体皮瓣移植，近端大关节冻伤在保留50%以上关节面时可尝试关节固定术，仅完全丧失血运的肢体节段行截肢术。感染控制指征冻伤创面出现脓毒血症、进行性蜂窝织炎或气性坏疽，经广谱抗生素治疗无效时，需行挽救性截肢控制感染源。05护理康复关键要点PART营养支持与体液管理高蛋白高热量饮食电解质平衡监测精确液体复苏烧伤患者每日需补充1.5-2克/公斤体重的优质蛋白，如乳清蛋白粉、鱼肉泥等，同时增加维生素C、锌等微量元素促进胶原合成，必要时通过肠内营养混悬液补充3000-4000大卡/天的热量需求。根据Parkland公式计算伤后24小时补液量（4ml×体重kg×烧伤面积%），前8小时输入总量50%，晶体液与胶体液按3:1配比，每小时监测尿量维持30-50ml/h作为灌注指标。每日检测血钠（135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.5mmol/L）水平，特别注意烧伤后72小时内易发生的低钠血症和高钾血症，必要时静脉补充氯化钠或葡萄糖酸钙拮抗高钾。创面愈合进度观察感染预警指标Ⅰ期（炎症期）观察创面渗出量及颜色，Ⅱ期（增生期）监测肉芽组织生长速度（理想状态每日1-2mm），Ⅲ期（重塑期）评估瘢痕成熟度，使用温哥华瘢痕量表定期评分。愈合质量记录感染预警指标每日检查创面周围是否出现超过0.5cm的红肿带、脓性分泌物增多、异味或皮下捻发音，体温持续>38.5℃伴白细胞计数>12×10⁹/L时需立即做细菌培养。采用数码摄影结合网格测量法，每周记录创面收缩率（目标每周缩小10-15%），深度烧伤需特别关注上皮化进程，延迟超过21天需考虑植皮干预。功能康复训练计划早期被动活动伤后72小时开始进行关节轴向被动运动，每个关节每日3组、每组10-15次，活动范围以不引起创面撕裂为限，配合红外线治疗仪改善局部血运。压力治疗系统愈合后立即定制压力衣，维持25-40mmHg压力，每天佩戴23小时持续6-12个月，瘢痕增生期联合使用硅酮敷料，每2小时取下检查皮肤耐受情况。复合功能训练上肢烧伤患者进行抓握-释放训练（从500g水杯开始渐进负重），下肢烧伤者采用水中步行训练（利用浮力减少承重），均配合经皮神经电刺激缓解疼痛。06预防与健康教育PART高危场景风险规避热源（如炉灶、电水壶）应置于儿童无法触及的台面内侧，使用防烫手柄套；烹饪时避免儿童进入厨房，热汤锅放置时需确保手柄朝内且远离桌沿至少15厘米，防止意外拉扯倾倒。厨房安全管理洗澡前应先调水温至38-40℃，采用恒温混水阀；热水器最高温度建议设定在50℃以下，避免瞬间高温烫伤，婴幼儿洗浴时需全程有成人监护。浴室温度管控野炊时划定儿童安全区（距离火源3米以上），烧烤架周围设置围栏；温泉浸泡时间不超过15分钟/次，儿童需穿戴防滑鞋避免跌入高温池。户外活动防护急救技能普及路径联合红十字会每月开展"急救五字诀（冲脱泡盖送）"实操课程，重点演示烫伤后持续冷水冲洗20分钟的标准操作，并配备硅胶烫伤模型供居民练习伤口处理手法。社区培训体系开发"烫伤急救AR模拟"APP，通过手机摄像头识别虚拟烫伤场景，引导用户完成从剪开衣物到覆盖无菌敷料的全流程交互训练，错误操作会触发实时纠正提示。数字化学习平台将烧烫伤预防纳入中小学安全课程，设计"热液传递实验"让学生测量不同材质容器表面温度，理解隔热原理；每学期组织消防演练时增设烫伤应急处置考核环节。学校必修模块家庭备灾物资清单专业急救器材配