2025 皮肤疾病电疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤疾病电疗查房课件01前言前言站在治疗室的玻璃窗前，看着王阿姨今天做完电疗后，终于露出了近半年来第一个轻松的笑容——她胳膊上大片的银屑病皮损，边缘已经开始泛出健康的淡粉色。这一幕让我更深切地意识到，皮肤疾病电疗护理绝不是简单的“操作-记录”流程，而是一场需要专业知识、细致观察与人文关怀交织的“战役”。2025年，随着光电技术的革新，电疗在皮肤科的应用已从传统的紫外线光疗拓展到低能量激光、射频微针等多模态联合治疗，覆盖银屑病、慢性湿疹、带状疱疹后遗神经痛等20余种皮肤顽疾。但临床中我们发现，即使设备再先进，若护理环节缺位，仍可能出现皮肤灼伤、疗效打折甚至患者依从性下降的问题。今天的查房，我们以本科室正在治疗的一例泛发性银屑病患者为切入点，从护理视角拆解电疗全流程的关键点。希望通过这堂“实战课”，让团队更清晰地理解：电疗护理不仅是操作规范的执行，更是对患者生理、心理需求的精准回应。02病例介绍病例介绍先从我们科的“老熟人”张女士说起。48岁，因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒6月，加重2周”于2025年3月15日入院。她是一名中学教师，性格要强，但近半年被银屑病折磨得连教案都写不下去——躯干、四肢可见散在钱币至手掌大小的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，下肢皮损融合成大片，部分因搔抓出现渗液、结痂。张女士既往体健，无高血压、糖尿病史，但有银屑病家族史（母亲曾患寻常型银屑病）。入院前曾外用糖皮质激素软膏（卤米松）及口服阿维A治疗，皮损一度好转30%，但因肝功能异常（ALT89U/L）被迫停药。结合皮肤镜（可见点状出血征）、组织病理（表皮角化不全，棘层肥厚）及PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（中重度），我们制定了“窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合低能量氦氖激光”的电疗方案：NB-UVB初始剂量0.3J/cm²，每周3次，每次递增10%；氦氖激光（波长632.8nm，功率10mW）每日1次，每次15分钟，重点照射下肢肥厚皮损区。病例介绍治疗第3天，张女士反馈“照光后皮肤紧绷感加重”；第7天，我们发现她背部出现2处2cm×2cm的淡红色斑片（无渗液），这提示可能存在亚临床灼伤。这些细节，正是今天查房需要重点讨论的护理干预节点。03护理评估护理评估拿到张女士的病例，我的第一反应是“不能只盯着皮损看”。电疗护理的核心是“因人施护”，而评估就是打开患者需求的钥匙。主观评估：张女士自述“每晚痒醒3-4次，抓得床单都是血渍”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问“电疗会不会留疤？照完能正常上课吗？”这说明她不仅受躯体症状困扰，更担心疾病对职业和社交的影响。客观评估：皮肤专科情况：躯干皮损以红斑鳞屑为主（无渗液），下肢融合性斑块（厚度约3mm），肘窝、腘窝等褶皱部位因摩擦有轻度糜烂；生命体征：T36.5℃，P78次/分（静息状态下），但治疗前常因紧张升至90次/分；护理评估实验室指标：ALT62U/L（较前下降，但仍高于正常值），提示需关注电疗对肝功能的潜在影响；电疗耐受性：首次NB-UVB照射后24小时，皮损区无明显红斑（MED最小红斑量测试提示对紫外线敏感度中等），但氦氖激光照射时，患者主诉“下肢有轻微灼热感”。这些评估结果像拼图一样，拼出了张女士的护理需求：她需要更精准的电疗参数调整、更温和的皮肤护理、更具体的止痒方案，以及能缓解焦虑的心理支持。01020304护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣电疗特点：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损及电疗热效应相关（依据：下肢融合性斑块伴糜烂，电疗后出现亚临床红斑）；02急性疼痛（瘙痒）：与皮损炎症反应及神经末梢敏感有关（依据：PASI评分18分，VAS瘙痒评分7分/10分）；03焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及职业影响相关（依据：GAD-7评分12分，反复询问预后）；04知识缺乏（特定的）：缺乏电疗前后皮肤护理及注意事项的认知（依据：首次治疗时未按要求清洁皮肤，导致电极接触不良）；05护理诊断潜在并发症：皮肤灼伤、感染，与电疗能量累积及皮损屏障破坏有关（依据：治疗第7天出现亚临床红斑，下肢皮损有糜烂面）。这些诊断不是孤立的——皮肤完整性受损会加重瘙痒，瘙痒又会诱发焦虑，而焦虑可能降低患者的治疗依从性，形成恶性循环。护理的关键，就是找到这个环的“断点”，逐个击破。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张女士制定了“7天短期目标+28天长期目标”，措施则围绕“电疗参数动态调整、皮肤屏障修复、症状缓解、心理支持”四个维度展开。皮肤完整性受损短期目标（7天）：下肢糜烂面干燥结痂，电疗后无新增Ⅱ度以上红斑；措施：电疗前：用生理盐水清洁下肢皮损（避免用力摩擦），糜烂处覆盖无菌纱布（减少电极直接刺激）；电疗中：将氦氖激光功率降至8mW（原10mW），延长照射时间至20分钟（分散能量）；NB-UVB剂量暂停递增（原计划第7天增至0.5J/cm²，现维持0.45J/cm²）；电疗后：立即涂抹含神经酰胺的医用保湿乳（修复屏障），糜烂处加涂重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）；每日评估：用皮肤镜观察红斑范围（要求≤照射野的10%），记录患者“灼热感”评分（目标≤3分/10分）。急性疼痛（瘙痒）短期目标（3天）：VAS瘙痒评分降至4分以下，夜间睡眠≥5小时；措施：物理止痒：电疗后立即冷敷（4℃生理盐水纱布，每次10分钟），避开糜烂面；药物辅助：经医生评估后，睡前口服第二代抗组胺药（左西替利嗪5mg），避免中枢抑制影响教学；行为干预：教张女士“拍打法”（用指腹轻拍代替搔抓），在治疗室张贴“止痒小贴士”（如温水浴水温≤38℃）；环境控制：病房湿度维持50%-60%（干燥会加重瘙痒），更换纯棉病号服（减少摩擦）。焦虑短期目标（5天）：GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑），能主动询问治疗进展；措施：认知干预：用PASI评分变化图（治疗前18分，第5天15分）直观展示疗效，播放本科室银屑病患者电疗前后对比视频；社会支持：联系张女士的同事录制鼓励视频（“等你回来给我们上公开课”），允许其每日固定时间与学生通电话（控制在10分钟内，避免情绪波动）；放松训练：治疗前10分钟指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），播放轻音乐（选择她喜欢的古筝曲《渔舟唱晚》）。知识缺乏短期目标（2天）：能复述电疗前后3项关键注意事项；措施：制作“电疗护理口袋卡”（正面：治疗前需清洁皮肤、避免涂抹护肤品；反面：治疗后24小时避免热水烫洗、需坚持保湿）；情景模拟：让张女士演示“如何正确清洁皮损”（我们在旁纠正：用无菌棉签蘸生理盐水轻拭，而非毛巾揉搓）；家属参与：邀请张女士丈夫一起学习，重点强调“夜间监督搔抓行为”的重要性（他主动提出买了棉质手套给妻子）。这些措施实施一周后，张女士的反馈让我们松了口气：下肢糜烂面已结痂，瘙痒评分降至3分，GAD-7评分8分，能笑着说“今天学生给我发了画着太阳的加油图”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理电疗虽安全，但“细节决定成败”。我们科近3年的电疗并发症统计显示：23%的皮肤灼伤与“患者未按要求清洁皮肤（残留护肤品导致能量蓄积）”有关，15%的感染源于“患者自行撕脱结痂”。针对张女士的情况，我们重点关注以下3类并发症：皮肤灼伤（最常见）观察要点：电疗后24-48小时内，照射区是否出现边界清晰的红斑（≥照射野20%）、水疱或疼痛加剧；护理：Ⅰ度灼伤（仅红斑）：暂停电疗1次，冷敷+保湿乳（每日3次）；Ⅱ度灼伤（红斑+水疱）：无菌注射器抽吸水疱液，涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），待痂皮自然脱落；张女士治疗第7天出现的亚临床红斑（＜照射野10%），我们通过暂停剂量递增+加强保湿，3天后完全消退。感染观察要点：皮损区是否出现红肿热痛加剧、渗液增多、异味，或体温＞37.5℃；护理：每日用75%酒精消毒糜烂面周围皮肤（避开创面）；指导患者“三不”原则：不抓、不撕痂、不穿紧身衣；张女士下肢有糜烂面，我们特别叮嘱她“如厕后从前向后擦拭（避免粪便污染）”，并每日检查腹股沟淋巴结（无肿大）。色素沉着（影响美观）张女士因职业需要常暴露手臂，我们建议她治疗期间佩戴冰袖（物理防晒+降温）。指导严格防晒（外出用SPF50+防晒霜，戴遮阳帽）；提前告知“炎症后色素沉着是暂时现象（3-6个月可消退）”，减轻心理负担；护理：观察要点：电疗后1-2个月，皮损消退区是否出现暗褐色斑；DCBAE07健康教育健康教育电疗效果的70%取决于“院外护理”。我们为张女士制定了“出院前-出院后1周-出院后1月”的分层教育计划：出院前（重点：操作要点）电疗间期护理：每日温水浴（10分钟内），浴后3分钟内涂抹保湿乳（锁住水分）；避免使用肥皂（碱性破坏屏障）；01用药配合：继续外用卡泊三醇软膏（与电疗有协同作用），避开糜烂面；02预警信号：出现“红斑24小时不退”“水疱”“发热”立即返院。03出院后1周（重点：行为矫正）电话随访时，重点询问“是否搔抓？”“保湿是否规律？”（张女士反馈“用了手套，搔抓次数减少80%”）；提醒“本周NB-UVB剂量增至0.5J/cm²，若照后皮肤轻微发红（1-2小时消退）属正常”；建议“周末可参加科室组织的银屑病患友会”（提供社交支持）。出院后1月（重点：长期管理）强调“心理调节”：推荐正念冥想APP（张女士说“现在备课时听，能集中注意力了”）。指导“季节交替期（银屑病易复发）提前增加电疗频次（每周4次）”；复查PASI评分（目标≤10分）、肝功能（ALT需≤40U/L）；CBA08总结总结站在张女士的治疗床前，看着她今天PASI评分降到12分（较入院下降33%），我想起查房时护士长说的那句话：“电疗护理的最高境界，是让患者感觉‘治疗很舒服，我有希望’。”从这例患者的护理中，我们验证了“动态评估-精准干预-全程教育”的电疗护理模式：评估要“细”（不仅看皮损，更看心理和社会需求），干预要“活”（参数调整、护理措施随反应动态变化），教育要“实”（用患者能理解的语言，解决实际问