2025 皮肤疾病紫外线治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤疾病紫外线治疗查房课件01前言前言站在治疗室的玻璃窗前，看着张叔第三次接受窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射时闭着眼睛的模样，我总想起三年前刚接触光疗护理时的忐忑——那时的我捧着《皮肤光生物学》反复翻页，对着模拟光疗仪练习计量调节，总觉得“紫外线治疗”不过是仪器按钮的一按一放。直到跟着带教老师管床，亲眼见到银屑病患者浑身鳞屑脱落时的疼痛，听到白癜风姑娘说“不敢穿短袖”的哽咽，才明白：这束看似冰冷的紫外线，其实是许多皮肤疾病患者的“光”。2025年，随着精准医学的发展，紫外线治疗已从“经验性照射”迈入“个性化光疗”时代。从传统的UVA（长波紫外线）、UVB（中波紫外线）到如今广泛应用的311nmNB-UVB、308nm准分子光，从全身舱照射到局部靶向治疗，这项技术在银屑病、白癜风、特应性皮炎等常见皮肤病的治疗中占据着不可替代的地位。前言但光疗绝不是“照光”这么简单——剂量过轻无效，过重可能灼伤；患者的皮肤状态、年龄、既往光敏感史，甚至当天的情绪，都会影响治疗效果。今天，我们就以本科室一例典型的银屑病光疗患者为切入点，展开这场查房，既是对临床护理经验的梳理，也是对“以患者为中心”护理理念的再实践。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科正在管理的患者——李XX，男，42岁，工人，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。患者10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用激素软膏、口服阿维A治疗，症状反复。2周前因劳累、饮酒后全身皮疹泛发，躯干、四肢可见融合性红斑，鳞屑增厚，伴剧烈瘙痒，夜间难以入睡，遂来我院就诊。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；神志清，精神焦虑；全身皮肤可见境界清楚的红斑，以躯干、四肢伸侧为著，红斑上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指（趾）甲未见顶针样凹陷；皮肤弹性可，无破溃、渗液。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；皮肤镜检查符合寻常型银屑病表现；光敏感试验阴性（MED，最小红斑量200mJ/cm²）。病例介绍结合患者病情，经皮肤科、光疗组会诊，制定治疗方案：①基础治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）全身照射，初始剂量0.3J/cm²（为MED的70%），每周3次（周一、三、五）；②辅助治疗：外用维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏），每日2次；③对症治疗：口服抗组胺药（氯雷他定）缓解瘙痒。目前患者已完成5次照射（3月17日-3月27日），末次剂量0.5J/cm²，自述瘙痒较前减轻（VAS评分由7分降至4分），鳞屑变薄，部分红斑颜色转淡。但昨日照射后，患者主诉“背部有灼热感”，局部皮肤可见淡红色斑片（无水肿、水疱），这是我们今日查房需要重点关注的问题。03护理评估护理评估护理评估是光疗护理的“地基”，只有全面、动态的评估，才能为后续护理诊断和措施提供精准依据。针对李叔的情况，我们从以下三方面展开：身体状况评估皮肤专科评估：重点观察皮损形态、分布、鳞屑厚度及伴随症状。目前李叔躯干红斑颜色由鲜红转为淡红，鳞屑从“厚积易剥脱”变为“菲薄粘连”，Auspitz征仍阳性但出血点减少，提示病情处于静止期向消退期过渡。背部照射后出现的淡红斑（约3cm×5cm），边界不清，无水肿，按压褪色，符合Ⅰ度光毒反应（轻度红斑）。全身状态评估：患者睡眠改善（夜间可连续睡眠4-5小时），饮食正常（每日进食约200g主食+荤素搭配），二便规律，无发热、乏力等全身症状，提示光疗未引发系统性不良反应。心理社会评估入院时李叔曾说：“我这病一发作，老婆嫌我脏，孩子不敢碰我，干活时工友也躲着。”可见长期患病已导致其自卑、焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。目前通过每日20分钟的护患沟通，他逐渐愿意分享治疗感受，但仍对“光疗是否留疤”“能不能彻底好”存在疑虑，依从性尚可（未漏照、未自行调整外用药）。治疗相关评估光疗设备与剂量：使用德国某品牌全身NB-UVB光疗舱（波长311-313nm，辐照均匀度＞90%），剂量采用“递增法”（每次递增10%-20%），目前剂量0.5J/cm²在安全范围内（文献推荐银屑病光疗累积剂量≤30J/cm²）。皮肤准备与防护：患者能配合照射前清洁皮肤（温水清洗，未使用肥皂），但昨日发现其照射时未佩戴专用护目镜（自述“戴着眼罩闷得慌”），存在角膜损伤风险；会阴部使用棉质毛巾遮盖，但边缘有移位，可能导致局部照射过量。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们提炼出以下4项主要护理诊断：皮肤完整性受损与光疗后轻度红斑、银屑病皮损脱落有关（目标：7日内红斑消退，无新破损）；知识缺乏（特定疾病/治疗相关）与患者对光疗原理、防护措施认知不足有关（目标：3日内掌握光疗前后皮肤护理、防护要点）；焦虑与疾病反复、社会功能受损有关（目标：1周内SAS评分降至50分以下）；潜在并发症：中重度光毒反应（水疱、脱屑）、角膜损伤与光疗剂量调整不当、防护不到位有关（目标：住院期间无并发症发生）。05护理目标与措施护理目标与措施护理措施的制定需“一病一方”，更要“一人一策”。针对李叔的护理诊断，我们从“治疗配合、皮肤护理、心理支持”三方面精准发力：针对“皮肤完整性受损”照射前：指导患者用37℃温水清洁照射部位（避免热水烫洗加重炎症），待皮肤完全干燥后再进入舱体（潮湿皮肤会增加紫外线吸收，易致灼伤）；协助检查皮损处是否有外用药物残留（如前日涂抹的卡泊三醇需清洗干净，以免药物与紫外线发生光化学反应）。01照射中：根据皮损分布调整体位（背部红斑密集，指导其背对光源，腹部皮损较轻则缩短照射时间）；实时观察舱内情况（通过监控屏查看患者是否因瘙痒抓挠皮肤），发现李叔昨日有抓背动作，立即提醒“轻轻拍，别抓”。02照射后：2小时内避免洗澡（保留皮肤表面少量紫外线吸收后的活性物质），若感灼热，予冷藏的无菌纱布湿敷（4℃生理盐水，每次10分钟）；外用医用保湿乳（含神经酰胺成分），每日3次，修复皮肤屏障。03针对“知识缺乏”分层宣教：用“三问法”评估认知水平——第一问“您知道紫外线为什么能治银屑病吗？”（答：“杀菌？”）；第二问“照射时为什么要遮眼睛？”（答：“怕晒黑？”）；第三问“剂量为什么要慢慢加？”（答：“不清楚”）。针对误区，用比喻解释：“紫外线像‘修复师’，能抑制皮肤细胞的‘疯狂生长’，但照多了会变成‘小火焰’烧伤皮肤；眼睛里的视网膜最怕紫外线，就像手机屏幕怕强光，必须戴护目镜保护。”工具辅助：制作“光疗小卡片”（正面画光疗舱示意图，标注遮挡部位；背面写“照射前-中-后三步曲”），让李叔女儿帮忙拍照，回家后一起学习；利用科室公众号“光疗课堂”推送动画视频（如“护目镜的正确戴法”），增加记忆点。针对“焦虑”1建立信任：每天晨护时多停留5分钟，从“今天早餐吃了啥？”“昨晚睡得咋样？”切入，逐渐过渡到病情；发现李叔爱听评书，查房时偶尔聊两句《三国演义》，拉近距离。2社会支持：联系其妻子参与健康教育（视频连线），演示“如何帮他涂抹保湿乳”“瘙痒时怎么按摩缓解”，妻子说“原来我之前帮他搓澡是错的，以后轻着点”，李叔当时眼眶就红了。3正性强化：每次照射后和他一起对比皮损变化（用手机拍前后照片），指着变淡的红斑说：“您看，这处比上周浅了，说明光疗起效了！”昨天他主动说：“护士，我觉得后背没那么扎得慌了，是不是快好了？”针对“潜在并发症”剂量监控：与光疗师联动，每次照射前核对剂量（初始0.3J，第2次0.33J，第3次0.36J，第4次0.4J，第5次0.5J），发现第5次剂量增幅达25%（超过常规20%），立即与医生沟通，确认因前4次无红斑反应，为加速起效调整剂量，但需加强观察（这也是昨日出现轻度红斑的原因）。防护强化：给李叔换用“透气型护目镜”（之前的硅胶款闷热），并示范“三指检查法”——戴镜后用食指、中指、无名指轻压眼眶，无漏光即为合格；会阴部遮盖改用“定制防光布”（边缘有魔术贴固定），避免移位。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理光疗并发症就像“隐形的小刺”，早发现、早处理才能避免“扎疼”患者。结合李叔的情况及临床常见问题，我们总结了以下3类并发症的观察要点与应对：急性光毒反应（照射后24-48小时）轻度（Ⅰ度）：表现为淡红斑、灼热感（如李叔当前情况）。护理：暂停剂量递增（第6次照射维持0.5J），局部冷敷+保湿，48小时内可自行消退。1中度（Ⅱ度）：红斑明显、水肿，可能伴脱屑。护理：立即停止光疗，外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松），口服维生素C（抗氧化），3-5天复查。2重度（Ⅲ度）：水疱、大疱、疼痛。护理：无菌注射器抽吸水疱（保留疱皮），外用生长因子凝胶促进愈合，必要时系统使用小剂量激素（需医生评估）。3慢性皮肤损伤（长期照射后）色素沉着：常见于肤色较深患者，表现为照射部位皮肤变黑。护理：指导严格防晒（照射后24小时内避免日晒，外出打伞+涂SPF30+防晒霜），外用熊果苷精华（抑制黑色素生成）。皮肤干燥：紫外线会破坏角质层脂质，导致脱屑、瘙痒。护理：增加保湿乳使用频率（每日4-5次），推荐“三明治护理法”——先涂保湿乳，再敷医用敷料，最后盖一层凡士林锁水。特殊部位损伤角膜损伤：表现为眼痛、流泪、畏光（潜伏期6-12小时）。护理：强调“未戴护目镜禁止照射”，若发生，立即请眼科会诊，予人工泪液+抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。会阴部灼伤：因皮肤薄嫩，即使遮盖不严也易受损。护理：指导患者穿“光疗专用三角裤”（含防光纤维），照射后检查遮盖区域是否有红斑，必要时局部外用氧化锌软膏保护。07健康教育健康教育光疗的效果，7分在治疗，3分在护理，而护理的关键在于患者的“自我管理”。我们针对李叔的需求，制定了“三阶段健康教育”：治疗前：消除顾虑，做好准备心理准备：告诉患者“光疗不是‘万能药’，但80%的银屑病患者能通过规范光疗控制症状”；用同类患者的“治疗日记”（经同意分享）让他看到“红斑变淡-鳞屑脱落-皮肤变光滑”的过程。身体准备：指导“三不”——不涂香水（含光敏物质）、不贴膏药（可能遮挡紫外线）、不刮毛（刮毛后皮肤敏感易灼伤）；“三要”——要清洁皮肤、要修剪指甲（防抓挠）、要穿宽松衣物（减少摩擦）。治疗中：配合观察，及时反馈自我监测：教患者用“红、肿、痛”三字诀记录反应——“红”：用手机拍对比照（同一时间、同一角度）；“肿”：用手指按压红斑，若有凹陷性水肿需报告；“痛”：VAS评分＞5分（中度疼痛）要联系护士。剂量调整：强调“剂量不是越大越好”，若连续2次照射无红斑反应（MED未达到），医生会适当加量；若出现水疱，必须立即停照，避免“急于求成”的心理。治疗后：巩固疗效，预防复发1维持治疗：告知“皮损消退后需继续每周1-2次维持照射3个月”（降低复发率），不可自行停药；2生活方式：指导“三少一多”——少饮酒（酒精会加重炎症）、少熬夜（睡眠不足降低免疫力）、少焦虑（情绪波动是银屑病诱因）、多运动（每周3次有氧运动，如快走、游泳）；3复诊计划：出院后每2周门诊复查（查血常规、肝肾功能，监测光疗长期影响），若出现“红斑加重、水疱、眼痛”立即就诊。08总结总结站在查房的末尾，看着李叔今天照射后笑着说