儿童生长迟缓营养干预

注意要点。特别是低收入和中等收入国家[1]。生长迟缓定义为：由于膳食的标准的年龄别身长或身高界值范围(同年龄、同性别儿童正常参考值的中位数减去2个标准差或者第3个百分位以下),属于长期性营养不良[2]。2023年国家卫生健康委员会出台的《儿童青少年生长迟缓食养指南》指出儿童青少年生长迟缓依据《7岁以下儿童生长标准 —2014)》判断[2-4]。和社会情绪发展产生长期的负面影响[5-7]。早期和适当的营养干1我国儿童生长迟缓的现状程度多以轻度为主[8-9]。2020年中国居民营养状况调查显示我国6岁以下儿童生长迟缓发生率为4.8%,6～17岁为2.2%,农村儿童青少年生长迟缓发生率约为城市的2～3倍[10]。按照2019年世界卫生组织(WHO)公布的儿童营养不良人群流行程度界定标准，我国5岁以下儿童生长迟缓整体呈低流行态势(2.5%～10.0%)[11]。2儿童生长迟缓的原因为遗传对5岁以下的儿童生长影响很小或可忽略不计，5岁后随着年不足、损失过多、需求量增多(代谢增加)或多种机制引起，见表1 [12-14]。生长迟缓的病因通常是多因素的，疾病和非疾病相关的表1儿童生长迟缓原因主要原因特纳综合征；努南综合征；囊性纤维化；其他染色体或遗传异常胃食管反流；母乳不足；配方奶配制错误；喂养困难；忽视或虐待；口腔协调功能不良；饮食习惯不良；厌食症3儿童生长迟缓营养干预策略3.1营养干预目标生命的前1000d(从受孕到产后第2年结束)是人类生长发育是避免儿童出现生长迟缓的有效预防措施[15]。1岁以内是生长发育的第1个高峰期，青春期是第2个高峰期，这两个时期的营养干预促进线性生长[16]。对于何时停止追赶增长的干预措施，目前尚无统一定论[17]。美国儿科协会营养委员会建议当营养缺乏被纠正，3.2一般营养干预策略3.2.1营养膳食1日3餐、定时定量、饮食规律[3]。3.2.2强调动物性食物的摄入组成部分。我国人口的乳制品摄入量普遍较低，一项为期2年的前瞻性随机试验证明，每天接受200g牛奶和50g鸡蛋可以显著改善儿童的生长并对减少维生素D缺乏症产生积极影响[19]。动物性食物亦富含肌酸，美国的一项横断面研究显示每天摄入足够的肌酸对2~推荐7～24月龄婴幼儿每天要保证500mL奶、1个鸡蛋、15～75g的肉禽鱼；学龄前儿童每日300～500mL奶量或者相当量的奶制品，1个鸡蛋及50～75g的肉禽鱼；学龄儿童每日至少300mL奶或相当量的奶制品，推荐每天鱼、禽、肉、蛋摄入量为120～200g。3.2.3微量营养素的补充育必不可少的维生素，安娜等[21]一项Meta分析显示我国儿童维生素D缺乏率高达24.03%,不足率达8.71%,且随着年龄的增长呈增高趋势。一般建议从生后数日内即可开始补充维生素D,直至青少年阶段；足月儿400～800U/d;早产儿或低出生体重儿前3个月800~年我国12岁以下儿童维生素A缺乏率为5.16%,边缘型缺乏率为24.29%,且年龄越小缺乏率越高[23]。婴儿出生后应及时补充维生素A1500～2000U/d,持续到3岁；对于已经存在维生素A、D缺乏或边缘型缺乏的可参照《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》推荐用法进行补充[24]。锌是许多重要酶类的组成部分，对细胞生长、代谢和分化至关重要。一项纳入78项随机试验研究的荟尤其是对2岁后的儿童[25]。另有研究示无论基线时身高和体重如高增长，还可增加低体重儿童的体重[26]。不同年龄段补锌的量可的RNI进行[27]。儿童期是生长发育的关键时期，对铁元素的需求量大，尤其是6～23月龄的儿童。预防铁缺乏可使用口服铁剂，足月婴儿补铁应不迟于4月龄，剂量为1mg/(kg·d),至能够摄入足量富含铁的辅食；早产儿补铁应不迟于2月龄，剂量为2mg/(持续到1周岁，每日总剂量不超过15mg[28]。3.3特殊状态儿童的营养干预见疾病，并分析了不同的致病原因及营养干预要点(见表2)[14,生长迟缓的原因营养干预的要点牛奶蛋白呼吸、消化、皮肤等多个系统受累；食物母乳喂养者，母亲回避牛奶及其制品，同时每天补钙800~1000mg;母亲回避饮食回避引起营养摄入不足；慢性肠道炎症症状无改善或饮食回避对母亲造成严重不良影响，应换用低敏配方喂养；配方奶喂促炎细胞因子；食物摄入量减少；大便养者，首选深度水解蛋白配方粉，过敏症状重、食物蛋白介导的肠病或不能耐受深度水解蛋白配方者建议首选氨基酸配方粉疾病缓解期提供100%~130%DRI的能量和蛋白质；活动期提供150%DRI;补充维病流失增加；营养需求增加；皮质类固醇应用生素、矿物质、抗氧化剂；肠内营养可能有益于诱导缓解，在某些皮质类固醇的需求；口服或肠内营养无法满足患者生长需求或存在肠内营养禁忌者，需考虑肠外营养肠外、肠内营养结合；肠道适应后，尽早开始口服或肠内营养；提供150%征养吸收减少；营养损失增加和蛋白质需求；监测或治疗电解质和微量营养素缺乏；监测是否有足够的生长能量消耗增加；营养摄入减少；吸收不提供130%～150%DRI的能量和蛋白质；在没有明显肝性脑病的情况下不应限制蛋良；肝脏蛋白质合成受损营养摄入减少；慢性炎症；化疗和放疗；白质的摄入，推荐蛋白质2~4g/(kg·d充脂溶性维生素提供100%~140%DRI的能量和蛋白质；如果口服摄入不足，则提供营养支持；长期囊性纤维肿瘤负荷增加静息能量支出；营养损失增加；营监测体重和生长情况；激素替代疗法提供能量120%~150%DRI;蛋白质DRI的150%~200%,最大4g/(kg·d);补充维生化养摄入量减少；肺部感染；糖耐量异常素、矿物质骨骼和细胞对CH的抵抗；GH/GF-1异中的营养损失；性成熟延迟提供100%的能量和蛋白质需求；增加能量摄入；补充维生素、矿物质先天性心量需求增加；胃肠功能紊乱4营养干预的效果评估长速度是否“偏离”或者得到“纠正”,最简单且直观的方法是通过态追踪观察6～12个月以评价其真实生长水平[34]。乏的程度，一般在干预后2d至2周内开始出现追赶生长。目前关于追赶生长速度的共识是达到同年龄同性别平均体重增长的2～3倍。若身长(身高)别体重达到P10,且在间隔1个月以上的2次体格生长指标测量中均显示体重增长满意，则表明干预成功，但仍需要定期随访至少4～9个月。若连续2次随访患儿仍存在体重增长不良或营养改善3～6个月后身长(身高)增长率仍不达标，应再次进行全面评估，必要时多学科会诊共同制定进一步干预方案。5持续的挑战和未来的研究方向营养干预虽然是改善儿童生长迟缓的有效策略，但在实施过程中仍面临着一些挑战。例如，营养干预的成本可能对许多低收入家庭和社区构成负担；由于儿童的生长发育需要长期的营养支持，营养干预的持续性也是一个重要问题；另外文化接受度也是一个需要考虑的重要因素；因此