2025 皮肤学耳部皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学耳部皮肤病查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头21床王阿姨又一次抬手轻挠耳朵，动作里带着克制的痛楚——这是我本周第三次注意到她这个习惯性动作了。作为从业十年的皮肤科责任护士，我太清楚耳部皮肤病患者的煎熬：耳朵本就是人体最敏感的部位之一，皮肤菲薄、神经末梢密集，加上外耳道隐蔽的解剖结构，一旦发生湿疹、感染或银屑病，瘙痒、渗液、疼痛往往如影随形，更别说反复发作时对生活质量的打击。2025年的皮肤学发展，早已从“治已病”转向“防未病”与“精准护理”并重。耳部皮肤病虽看似“小问题”，却因部位特殊，常涉及耳鼻喉科、皮肤科、心理科多学科协作；其护理也绝非简单的“涂药换药”，而是涵盖局部管理、全身调节、心理支持的系统工程。今天的查房，我们以一例“外耳湿疹合并感染”的典型病例为切入点，从评估到干预，从治疗到预防，一起梳理耳部皮肤病护理的关键点——毕竟，对患者而言，耳朵的“舒服”，就是生活的“体面”。02病例介绍病例介绍今天的主角是58岁的王阿姨，退休教师，因“双侧耳廓及外耳道反复瘙痒、渗液3月，加重伴疼痛1周”于2025年5月10日入院。记得她入院时，左手始终轻托右耳，眉头微蹙，主诉：“晚上痒得睡不着，用棉签擦又疼，耳朵都肿得快堵了。”现病史：3月前因染发后出现双耳廓红斑、丘疹，自行涂抹“皮炎平”后稍缓解，但遇潮湿或食海鲜后反复发作；1周前因游泳后左耳渗液增多，呈黄色黏稠状，伴灼热感，自行用酒精擦拭后疼痛加剧，遂来就诊。既往史：有过敏性鼻炎史10年，否认糖尿病、高血压；否认药物过敏史（但本次入院前自行用酒精擦拭后局部灼痛明显，提示可能对酒精敏感）。专科检查：双侧耳廓皮肤潮红，左耳廓可见0.5cm×0.8cm糜烂面，边缘有黄色结痂，外耳道入口处皮肤肿胀，可见少量渗液；右耳廓散在粟粒大小丘疹，部分抓痕；双侧耳周淋巴结未触及肿大。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常40-75）；真菌镜检阴性；过敏原筛查提示对染发剂（对苯二胺）、尘螨中度敏感。主治医生诊断：外耳湿疹（急性渗出期）合并细菌感染。目前治疗方案：口服氯雷他定10mgqd抗过敏，头孢呋辛0.25gbid抗感染；局部用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少后予地奈德乳膏外用。03护理评估护理评估接手王阿姨的护理时，我带着“三层次评估法”展开：主观资料症状体验：“白天还能忍，晚上一热就痒醒，抓完更疼，耳朵像火烧。”疼痛评分（NRS）：静息时2分，触碰或夜间为4分；瘙痒VAS评分：7分（0-10分）。生活影响：近1周因疼痛和瘙痒，睡眠质量从“每晚7小时”降至“3-4小时”，食欲下降（自述“闻见鱼腥味就怕”）；因耳廓红肿，不愿外出，“怕别人盯着看”。认知误区：认为“酒精能消毒”，自行用酒精擦拭导致刺激；对“激素药膏”有顾虑，担心“会依赖”。客观资料局部体征：左耳糜烂面渗液量约0.5ml/日，色黄，无异味；皮肤温度左耳37.8℃（右耳36.9℃），触痛阳性；外耳道肿胀未完全阻塞，粗测听力左耳稍下降（与患者对话需提高音量）。全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；皮肤弹性正常，无其他部位湿疹。实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；过敏原结果与病史吻合。心理社会因素王阿姨是退休教师，性格要强，既往注重仪表，此次耳部皮损让她产生明显的病耻感，反复问：“这疹子会不会留疤？什么时候能好？”其女儿陪同入院，但工作繁忙，王阿姨不愿多麻烦孩子，常独自在病房发呆。综合来看，王阿姨的护理需求不仅是控制局部炎症，更需缓解瘙痒疼痛、纠正认知偏差、改善心理状态——这是后续护理诊断的核心依据。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合王阿姨的评估结果，我们梳理出以下4个主要护理问题：急性疼痛（与皮肤炎症刺激、渗液侵蚀及搔抓损伤有关）依据：患者主诉“灼热感、触碰疼痛”，NRS评分4分（夜间及触碰时）；局部皮肤红肿、糜烂。皮肤完整性受损（与湿疹引起的丘疹、糜烂及搔抓有关）依据：左耳廓可见0.5cm×0.8cm糜烂面，伴渗液、结痂；右耳廓散在抓痕。焦虑（与疾病反复发作、影响生活质量及外观改变有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“何时能好”“会不会留疤”；睡眠、食欲下降；不愿外出。依据：外耳道为盲端，分泌物易蓄积；血常规提示细菌感染；患者有自行搔抓史。4.潜在并发症：感染扩散（与外耳道解剖特点、渗液持续存在有关）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“局部-全身-心理”三位一体的护理计划，目标是1周内疼痛评分≤2分，渗液减少50%，焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分），2周内皮肤创面愈合。急性疼痛管理措施：环境控制：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（过热过湿会加重瘙痒）；指导患者避免局部热敷（易扩张血管加剧炎症）。局部干预：严格按医嘱执行3%硼酸溶液湿敷（每日3次，每次15分钟），湿敷时用6层无菌纱布，保持湿润但不滴水，轻敷于糜烂面（避免摩擦）；湿敷后用无菌棉签轻蘸干，再涂薄层地奈德乳膏（避开渗液明显处）。分散注意力：夜间瘙痒加重时，指导患者听轻音乐（推荐白噪音）、进行渐进式肌肉放松，避免搔抓（床边备软质手套，夜间佩戴）。皮肤完整性维护措施：创面观察：每日用数码皮肤镜（科室2025年新引进设备）记录糜烂面大小、渗液量及周围皮肤颜色（正常应为淡红，若变紫红提示血运障碍）；观察结痂是否松动（松动可能提示感染加重）。清洁技巧：外耳道有渗液时，用无菌棉签从外至内轻拭（深度不超过1cm，避免损伤鼓膜）；避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂（王阿姨曾用酒精导致疼痛加剧，需重点强调）。营养支持：与营养科协作，制定高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜果蔬），避免海鲜、辛辣（王阿姨过敏原提示对海鲜敏感）；口服维生素C100mgtid（促进胶原合成）。焦虑情绪缓解措施：认知重建：用“湿疹病程图”向王阿姨解释：急性渗出期（1-2周）→亚急性期（渗液减少，脱屑）→慢性期（皮肤增厚），目前处于急性后期，规范治疗2周可明显好转；用手机展示类似病例的愈合过程（经患者同意的anonymized照片），降低未知恐惧。社会支持：联系其女儿，指导每日视频10分钟，鼓励表达关心（如“妈妈，我给您买了防抓手套，明天带来”）；邀请病房里已康复的患者分享经验（6床李阿姨，同样是外耳湿疹，现已治愈）。放松训练：教王阿姨“耳周穴位按压”（按揉耳门、听宫穴，每次5分钟，缓解局部紧张）；每日下午组织病房手工活动（折纸、串珠），转移注意力。感染扩散预防措施：体位指导：睡眠时取健侧卧位（王阿姨左侧糜烂重，取右侧卧），避免患耳受压；告知勿用手或物品（如耳机）触碰外耳道。指标监测：每日复查血常规（重点看白细胞、中性粒细胞），若3日后仍升高，提示可能需调整抗生素；观察耳周淋巴结是否肿大（正常无，若触及压痛结节需警惕）。健康教育前置：提前告知“若出现耳痛加剧、发热（T＞38℃）、听力明显下降，立即通知医生”（王阿姨记笔记时说：“我写在手机备忘录里了，放心”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理耳部因其特殊的解剖结构（皮肤与软骨膜紧密相连），一旦感染控制不佳，易引发两大严重并发症，需重点警惕：耳廓软骨膜炎表现：耳廓红肿范围扩大，触痛明显（“像触碰到脆骨”），皮肤温度显著升高（＞38℃），严重时耳廓畸形（“菜花耳”）。护理：一旦发现，立即报告医生；暂停局部湿敷（改用无菌干纱布覆盖），避免压迫；协助完善耳廓CT（看是否有软骨破坏）；遵医嘱升级抗生素（如加用万古霉素）。外耳道狭窄或听力下降表现：外耳道肿胀加剧，患者主诉“耳朵像被堵住”，粗测听力时对声音反应迟钝（如拍手测试无转头动作）。护理：指导患者避免用力擤鼻（防止压力传导至外耳道）；必要时协助医生行外耳道分泌物细菌培养+药敏；若肿胀影响滴药，可先用吸引器轻柔清理（需无菌操作）。王阿姨入院第3天，左耳渗液已减少至0.2ml/日，疼痛评分降至1分（仅触碰时微痛），这让我们松了口气——但仍需继续观察，直到创面完全愈合。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我回家后该怎么护理？可别再犯了。”这正是健康教育的关键——要把“医院护理”延伸到“家庭护理”，帮患者建立长期管理意识。疾病知识宣教用通俗语言解释：“您的湿疹是过敏+感染共同作用的结果，染发剂里的化学物质、耳朵进水都是诱因。以后要尽量避开这些‘导火索’。”日常护理指导清洁原则：洗澡时用干棉球塞外耳道（直径不超过0.5cm），避免进水；清洁耳廓用温水+中性肥皂（如婴儿沐浴露），轻拍干，勿用力擦。用药规范：地奈德乳膏需薄涂（“硬币大小的区域只需绿豆大药膏”），每日2次，连续使用不超过2周（避免激素依赖）；若复发，先就医，勿自行用酒精或偏方。环境控制：家里用除螨仪（尘螨是过敏原），不用地毯；夏季开空调时放加湿器（湿度50%左右），避免干燥脱屑。饮食与行为调整忌口：明确告知“海鲜、辣椒、酒暂时别吃，等完全好了再少量尝试”；推荐记录“饮食日记”（吃了什么，耳朵反应如何），找出个人敏感食物。习惯：剪短指甲（防搔抓）；不用耳机长时间压耳朵；染发前做“斑贴试验”（医院皮肤科可做，24小时后看反应）。复诊计划强调：“出院后1周复查（看创面愈合），1月后复查过敏原（评估脱敏治疗可行性）；如果耳朵又痒又红，24小时内就诊，别拖！”临走时，王阿姨把健康教育单折得整整齐齐放包里，说：“我女儿说要给我做个‘耳朵护理日历’，每天提醒我。”看着她轻松的笑容，我知道，这次健康教育“落地”了。08总结总结站在查房结束的走廊里，望着王阿姨离去的背影（她终于敢抬头走路了），我想起带教时老师说的话：“耳部皮肤病护理，护的是皮肤，更是尊严。”从王阿姨的病例中，我们看到：耳部皮肤病的护理需紧扣“解剖特殊性”（皮肤薄、神经密）、“病因复杂性”（过敏+感染+心理）、“患者需求多样性”（生理舒适+心理支持）。这要求我们不仅要掌握硼酸湿敷、激素药膏使用等“硬技术”，更要学会用“软语言”（