2025 皮肤学皮肤病的远程医疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的远程医疗查房课件01前言前言站在2025年的临床一线，我常想起五年前刚接触远程医疗时的场景——那时患者举着模糊的手机照片问：“大夫，我这胳膊上的疹子是不是过敏了？”屏幕里的皮损像素低、光线差，连边界都看不清。而如今，5G网络覆盖、4K高清摄像头普及，加上AI辅助诊断系统的成熟，远程医疗已从“辅助手段”升级为皮肤病诊疗的“常规路径”。皮肤病有个天然优势——多数皮损直观可见，这让远程评估具备了可行性。但更关键的是，患者需求在变：老年患者行动不便、偏远地区医疗资源匮乏、上班族难以请假复诊……这些真实的痛点，推动着我们团队不断优化远程查房流程。今天要分享的，正是我们近期通过远程医疗成功管理的一例银屑病患者的全流程护理经验。希望通过这个案例，和同行们探讨：在技术赋能下，如何让皮肤病护理更有“温度”？02病例介绍病例介绍先让我讲讲这位患者——张阿姨，68岁，家住云南昭通的山区，子女在昆明工作。她是我们团队“云皮肤科”的老患者了。今年3月，她通过家庭医生转诊找到我们，主诉“全身红斑、脱屑伴瘙痒10年，近2周加重”。回忆第一次远程查房时，张阿姨显得有些紧张。她举着女儿淘汰的旧手机，镜头晃得厉害。我们指导她：“阿姨，把手机放在桌子上，用支架固定，开客厅的顶灯，皮损部位对着光。”调整后，屏幕里清晰呈现出：躯干、四肢伸侧散在钱币大小的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分皮损因搔抓可见点状出血（Auspitz征阳性）。她声音带着焦虑：“我擦了村里卫生所给的药膏，刚开始管用，现在越擦越痒，夜里根本睡不着。”病例介绍进一步追问病史：张阿姨10年前确诊寻常型银屑病，曾在当地医院用激素软膏治疗，但因经济原因未规律复诊。近2周因农忙劳累、淋雨受凉，皮损扩散至全身，伴关节轻微疼痛。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，无药物过敏史。辅助检查方面，我们远程指导她到县医院完成血常规（白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例正常）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L）、C反应蛋白（8mg/L），结果均未见明显异常。这例患者的特殊性在于：她既需要精准的皮损评估，又存在用药依从性差、心理压力大等问题，而远程查房恰好能打破地理限制，实现“高频次、低负担”的跟踪管理。03护理评估护理评估基于张阿姨的情况，我们从“症状-心理-社会”三个维度展开远程护理评估。症状评估：动态捕捉皮损变化皮肤病护理的核心是“看皮损”。远程查房时，我们要求患者按“前-后-左-右-局部”的顺序拍摄，重点记录：①皮损分布（是否对称、有无新发部位）；②形态（红斑面积、鳞屑厚度、有无渗出或脓疱）；③自觉症状（瘙痒程度用VAS评分，张阿姨自述夜间瘙痒8分，白天5分）；④并发症迹象（如皮肤抓痕、感染灶）。我们还让张阿姨每天用同一部手机、同一角度拍摄“皮损日记”，上传至专属病例库。通过对比3天前后的照片，我们发现她背部新发3处钱币状红斑，提示病情仍在活动期——这为调整治疗方案提供了关键依据。心理社会评估：穿透屏幕的情绪感知远程查房时，语言和表情是重要的评估线索。张阿姨第一次沟通时频繁叹气：“我这把老骨头，拖累娃娃请假带我看病。”女儿在旁补充：“妈总说‘治不好，别花钱’，药膏经常漏擦。”我们意识到，她的“不配合”背后是病耻感和经济压力——银屑病反复发作的外观改变，让她觉得“难看”；每次往返县城的车费、挂号费，又加重了她的心理负担。生活方式评估：挖掘诱因的“隐形线索”通过远程访谈，我们梳理出张阿姨的生活习惯：①饮食：喜食腌制咸菜（高盐可能影响皮肤屏障）；②清洁：因劳作出汗多，每天用热水烫洗皮肤（破坏角质层）；③用药：激素软膏“痒了就擦，不痒就停”（导致激素依赖）；④环境：居住的老房子潮湿，床单被褥2周才晒一次（可能滋生尘螨）。这些细节，正是病情反复的“隐形推手”。04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：全身泛发红斑鳞屑，可见抓痕，VAS瘙痒评分≥5分）；焦虑：与疾病反复发作、外观改变及经济压力有关（依据：患者自述“治不好”，女儿反映其睡眠差、情绪低落）；知识缺乏（特定疾病）：缺乏银屑病规范治疗及皮肤护理知识（依据：激素软膏不规律使用，热水烫洗等错误行为）；潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（如激素依赖性皮炎）（依据：皮损破损、既往不规范使用激素史）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周缓解症状、1月控制进展、3月建立自我管理”的分层目标，并通过“远程指导+家庭支持”双轨实施。（一）皮肤完整性受损——目标：1周内瘙痒评分≤3分，皮损无新增措施：用药指导：远程演示“薄涂+按摩”技巧——取绿豆大小他克莫司软膏，沿皮损边缘向中心打圈涂抹，避免过量（张阿姨之前总涂得太厚，反而闷出红斑）；指导她停用强效激素软膏，改用钙调磷酸酶抑制剂，减少依赖。止痒干预：教她用“冷敷替代搔抓”——用湿毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），每次敷5-10分钟；推荐口服第二代抗组胺药（左西替利嗪），强调“每天固定时间服用，不可痒了才吃”。护理目标与措施皮肤保湿：远程对比多款润肤剂（凡士林、尿素霜、神经酰胺乳），根据她皮肤干燥程度，选择含10%尿素的乳膏，指导“洗澡后3分钟内涂抹，全身薄涂2遍”。（二）焦虑——目标：2周内患者自述“有信心配合治疗”，睡眠改善措施：心理支持：每周三固定“云聊天”时间，先不聊病情，而是听她讲地里的玉米长势、孙女的电话。有次她提到“昨天擦药时，孙女说‘奶奶的疹子变小了’”，我们立刻回应：“孩子的眼睛最尖，这说明治疗有效果！”这种“非治疗时间”的连接，让她逐渐打开心扉。家庭参与：培训她女儿成为“家庭护理员”——教她如何观察皮损变化、记录用药时间，鼓励女儿在视频时说：“妈，我把药膏分装进小盒子，您每天早上拿一管，就不会漏擦了。”护理目标与措施（三）知识缺乏——目标：1月内掌握规范用药、正确清洁等核心知识措施：定制“图文手册”：用方言录制10条短视频，每条1-2分钟，重点讲解：①为什么不能突然停用激素（演示“反跳现象”动画）；②洗澡水温（37-40℃，用手腕内侧试温）；③如何判断皮损好转（鳞屑变薄、红斑颜色变浅）。远程小测试：每次查房前问2个问题，比如“今天洗澡用了多少度的水？”“药膏是薄涂还是厚涂？”答对了就夸：“阿姨记心真好！”答错了就再演示一遍——这种互动比单向灌输有效得多。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病患者最常见的并发症是皮肤感染（尤其是搔抓后的细菌感染）和药物不良反应（如激素导致的皮肤萎缩）。在远程查房中，我们通过“三查”来预防：查皮损细节要求患者每次拍照时聚焦皮损边缘，观察是否有“红、肿、热、痛”——张阿姨第2周反馈“左小腿有一块特别疼”，我们让她放大拍摄，发现局部有黄色渗液，结合触痛（她描述“碰一下像针扎”），判断为轻度感染。远程指导她外用莫匹罗星软膏，3天后渗液减少，5天愈合。查用药反应每次查房必问：“擦药后皮肤有没有更红？有没有灼热感？”张阿姨曾提到“涂他克莫司的前3天有点烧”，我们解释这是“初期刺激反应”，指导她“先涂润肤剂，5分钟后再涂药膏”，3天后症状消失——避免了她因误解而停药。查全身状态虽然是皮肤病，也要关注整体。我们让张阿姨每周测量1次血压（她有高血压史），每月上传1次血常规、肝肾功能报告。第4周她的ALT升至42U/L（轻度升高），结合她自述“最近吃了较多腌肉”，我们提醒控制盐分，并建议复查——结果2周后恢复正常，排除了药物肝损。07健康教育健康教育远程健康教育的关键是“可操作性”。我们为张阿姨设计了“三级教育体系”：基础版：日常护理“三不要”不要抓挠（教她戴棉质手套睡觉）、不要烫洗（用温度计贴在浴室墙上）、不要自行换药（把药膏放在显眼的餐桌上，女儿每天提醒）。进阶版：病情监测“三学会”学会拍皮损（手机与皮肤保持30cm，光线从侧面打）、学会记日记（用表格记录瘙痒评分、用药时间）、学会看指标（教她识别血常规里的白细胞、CRP变化）。长期版：生活方式“三调整”调整饮食：减少咸菜，增加绿叶菜（教她用手机软件记录每日盐摄入量）；调整环境：每周晒被褥（用手机闹钟提醒）；调整心态：加入“银屑病患者云互助群”，听病友分享“我是怎么控制复发的”——张阿姨现在成了群里的“热心阿姨”，经常鼓励新患者：“慢慢来，我刚开始也急，现在疹子都淡了。”08总结总结回顾张阿姨的远程护理过程，我最深的感受是：技术越先进，越要守住“人”的核心。远程查房不是“隔着屏幕看病”，而是通过高清镜头传递关注，用规律随访建立信任，让患者在“触手可及”的照护中重获控制感。现在，张阿姨的皮损已消退80%，瘙痒评分稳定在2分以下，她