骨科专业技能考核题库

骨科专业技能考核题库骨科专业技能的精准掌握是保障临床诊疗质量、降低医疗风险的核心前提。本考核题库围绕骨科理论基础、临床操作、影像诊断、手术决策及病例综合分析五大维度设计，既覆盖执业考核、职称晋升等标准化测评需求，也可作为日常技能复盘、团队培训的实用工具。以下内容将结合临床场景与考核要点，通过多题型、多层次的题目设置，帮助骨科从业者系统检验专业能力。一、骨科基础知识夯实——理论考核重点（一）选择题（单选）1.关于骨折愈合过程，以下哪项描述最准确？A.血肿机化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血肿机化期→骨痂改造塑形期C.血肿机化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血肿机化期解析：骨折愈合的三个阶段依次为血肿机化期（伤后2周内，血肿被肉芽组织替代）、原始骨痂形成期（约2~3个月，骨内膜/外膜成骨形成内/外骨痂）、骨痂改造塑形期（数月至数年，骨痂按应力方向重塑）。因此正确答案为A。2.颈椎椎管狭窄的诊断标准（发育性）主要依据：A.椎管矢状径＜10mmB.椎管矢状径＜12mmC.椎管矢状径＜14mmD.椎管矢状径＜16mm解析：发育性颈椎管狭窄的影像学诊断标准为颈椎管矢状径（椎体后缘至棘突基底线距离）＜14mm，＜10mm为绝对狭窄。答案选C。（二）简答题1.简述骨筋膜室综合征的诊断要点与处理原则。解析：诊断要点：①肢体肿胀、剧烈疼痛（远超创伤程度），且进行性加重；②被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧；③筋膜室内张力增高（触之硬如木板）；④远端感觉异常（如麻木、过敏）；⑤脉搏可正常（早期），晚期减弱/消失。处理原则：立即行筋膜室切开减压术（避免超过6小时，否则肌肉神经不可逆坏死）；同时补液抗休克、脱水消肿、患肢制动（禁止抬高/热敷，避免加重缺血）。二、临床技能操作——实战能力检验（一）手法复位考核（案例题）病例：10岁患儿，左肘部外伤后畸形、疼痛，X线提示“肱骨髁上骨折（伸直型）”。请简述手法复位的操作步骤。解析：1.体位与麻醉：患儿仰卧，患肢外展，助手握持上臂近端，术者握前臂远端（屈肘约50°，前臂旋后）。必要时行臂丛麻醉或静脉镇静。2.纠正移位：侧方移位：术者以拇指推挤移位的骨折块（内/外侧），纠正侧方移位；前后移位：助手维持牵引，术者以鱼际部顶住骨折远端（肘前方），同时屈肘，使骨折近端向前、远端向后，纠正前后移位（伸直型骨折需屈肘复位，利用肱三头肌松弛）。3.固定与复查：复位后以石膏托固定于屈肘90°~110°位，复查X线确认对位，需警惕“肘内翻”风险（伸直型易残留内翻，可适度矫枉过正）。（二）关节穿刺操作（简答题）问题：膝关节穿刺的正确进针点与注意事项有哪些？解析：进针点：髌骨外上缘（最常用）——髌骨上极外侧，向髌骨与股骨髁间隙（髌股关节间隙）进针，沿髌骨内侧面下滑约1cm，避开髌上囊外侧的血管神经；或髌骨下缘中点，向髌腱与股骨髁之间进针。注意事项：①严格无菌操作，避免感染；②进针前确认穿刺点（可屈伸膝关节感受间隙）；③避免刺伤关节软骨（进针深度适中，见积液流出即停止）；④关节腔感染时，穿刺液需送细菌培养+药敏；⑤血友病等凝血障碍者慎用，需评估出血风险。三、影像诊断能力——“可视化”诊疗核心（一）X线读片（病例分析）病例：55岁男性，高处坠落伤后髋部疼痛、活动受限，右髋正位X线如下（描述：右股骨头下可见透亮线，断端分离，股骨头轻度上移）。问题：1.该骨折的AO/OTA分型或Garden分型属于哪一类？2.首选治疗方案是什么？解析：1.分型：结合X线，该骨折为股骨颈头下型骨折（骨折线位于股骨头与股骨颈交界处）。按Garden分型，若断端分离、移位明显，属于GardenⅢ/Ⅳ型（Ⅲ型：部分移位；Ⅳ型：完全移位）；按AO分型，属于31-B2/B3型（股骨颈骨折，头下型/伴移位）。2.治疗：老年患者（55岁虽不算极高龄，但头下型骨折血运破坏大，股骨头坏死风险高）首选人工髋关节置换术（全髋或半髋，需结合患者活动需求）；若患者年轻、骨折移位轻（GardenⅠ/Ⅱ型），可尝试闭合复位+空心钉内固定，但需告知坏死风险。（二）MRI阅片（选择题）问题：腰椎MRIT2加权像上，椎间盘突出压迫神经根时，以下哪项信号特征提示“脱出型”椎间盘？A.椎间盘信号与髓核一致，且与母盘分离B.椎间盘信号低于髓核，未与母盘分离C.椎间盘信号与髓核一致，未与母盘分离D.椎间盘信号低于髓核，且与母盘分离解析：MRI上，脱出型椎间盘（extruded）的特征是：突出的椎间盘组织信号与髓核（T2高信号）一致，且与母盘（椎间盘主体）完全分离，可游离于椎管内。答案选A。（B为膨出/突出型，信号低提示退变；C为突出型，未分离；D信号低且分离不符合脱出型定义）四、手术操作与决策——高阶技能考核（一）内固定选择（简答题）问题：简述股骨粗隆间骨折（EvansⅡ型）的内固定方式选择及依据。解析：内固定类型：优先选择髓内钉（如PFNA、InterTAN）或动力髋螺钉（DHS）+防旋钉。选择依据：髓内钉：中心性固定，力臂短，抗旋转、抗疲劳能力强，尤其适合不稳定型骨折（EvansⅡ型为骨折累及大粗隆，或小粗隆骨折、内侧皮质不连续），可早期负重，并发症（如髋内翻、内固定失效）发生率低。DHS+防旋钉：偏心固定，适合稳定型粗隆间骨折（EvansⅠ型），但不稳定型骨折中，因力臂长，易出现髋内翻、螺钉切出股骨头，需谨慎使用（或联合防旋钉增强稳定性）。特殊情况：高龄、预期寿命短者，可考虑半髋关节置换，但需评估手术耐受度。（二）手术入路分析（案例题）病例：28岁男性，胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折（外侧平台塌陷+劈裂），拟行切开复位内固定术。请分析首选手术入路及理由。解析：首选入路：前外侧入路（anterolateralapproach），即自Gerdy结节（髂胫束止点）前方，沿胫骨嵴外侧2cm纵行切开，向内侧牵开胫前肌，暴露外侧平台。理由：1.直接暴露外侧平台骨折区域，便于处理劈裂骨块和塌陷关节面（可通过“窗式”截骨或骨膜下剥离复位塌陷骨块）；2.避免损伤内侧副韧带、腘血管神经（后内侧入路风险高）；3.可联合微创技术（如关节镜辅助）评估关节面复位质量，减少软组织损伤。五、综合病例分析——临床思维进阶病例：78岁女性，滑倒后左髋疼痛、不能站立，既往高血压（血压150/90mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）。查体：左下肢短缩、外旋畸形，左髋部压痛，纵向叩击痛阳性。X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”。问题：1.该患者的手术禁忌证与相对禁忌证有哪些？2.制定围手术期管理方案（术前、术中、术后）。解析：1.禁忌证与相对禁忌证：绝对禁忌证：未控制的感染（如肺炎、泌尿系感染）、严重心肺功能衰竭（NYHAⅣ级，无法耐受手术）、未纠正的重度贫血（Hb＜60g/L）。相对禁忌证：糖尿病酮症酸中毒（需先纠正）、血压＞180/110mmHg（需降压至安全范围，如＜160/100mmHg）、空腹血糖＞11.1mmol/L（需胰岛素调控至8~10mmol/L）、低蛋白血症（需营养支持，避免切口不愈）。2.围手术期管理：术前：①多学科评估（心内科、内分泌科），优化血压、血糖（胰岛素泵或多次皮下注射，避免低血糖）；②预防性抗凝（低分子肝素，除外高出血风险）；③肺功能锻炼（深呼吸、吹气球），预防坠积性肺炎；④备血（老年患者失血耐受差）。术中：①选择快速康复麻醉（腰麻/硬膜外麻醉，减少全麻对心肺的影响）；②手术方式：优先全髋关节置换（头下型骨折，股骨头坏死风险极高，置换可早期恢复功能）；③控制手术时间＜90分钟，减少应激。术后：①镇痛（多模式镇痛，如非甾体类+神经阻滞）；②早期活动（术后24小时内坐起，48小时内助行器辅助下地，预防深静脉血栓、肌萎缩）；③抗凝（低分子肝素或利伐沙班，持续10~14天）；④血糖管理（胰岛素+动态监测，目标空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑤营养