医院临床用血审核流程与规范

医院临床用血审核流程与规范临床输血是治疗多种疾病的重要手段，但输血相关风险（如过敏反应、感染传播、输血相关性循环超负荷等）始终存在。临床用血审核作为输血管理的核心环节，通过全流程质量管控，既保障患者获得安全有效的输血治疗，又推动医疗资源的合理利用。本文结合临床实践与行业规范，系统阐述医院临床用血审核的流程架构与实施要点。一、临床用血审核的核心原则临床用血审核需遵循安全、合理、循证、合规四大原则：安全优先：以患者安全为核心，严格把控血制品质量、输血指征及不良反应处置，降低输血相关风险。合理用血：基于患者病情、实验室指标（如血红蛋白、凝血功能等）及循证医学证据，避免不必要的输血。循证决策：输血指征需符合《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等要求，结合患者个体情况动态评估。全程合规：从用血申请、血样采集到用血后评价，全流程符合法律法规、行业标准及医院管理制度。二、临床用血审核的全流程架构临床用血审核贯穿申请前评估、申请审核、配血发血、用血监控、用血后评价五大环节，各环节环环相扣，形成闭环管理。（一）申请前：科学评估与知情同意1.患者病情与输血指征评估经治医师需结合患者病史、症状、体征及实验室检查（如血常规、凝血功能、血型鉴定等），判断输血必要性。以红细胞输注为例，一般情况下，Hb＜60g/L（或Hct＜0.2）时考虑输注；心血管疾病患者Hb＜80g/L时需谨慎评估。对于血小板、血浆等成分血，需结合血小板计数、凝血指标等明确指征。2.替代治疗方案探索优先考虑非输血治疗手段（如药物升血小板、补液扩容、止血药物等），仅在替代治疗无效或风险更高时选择输血。3.知情同意与文书签署向患者或家属充分告知输血的必要性、风险（如感染、过敏、移植物抗宿主病等）及替代方案，签署《输血治疗知情同意书》，确保患方知情并自愿接受输血。（二）申请中：多维度审核把关1.临床科室内部审核主治医师或上级医师需审核《临床用血申请单》，重点核查：输血指征是否符合规范（如“Hb55g/L，申请悬浮红细胞2U”需结合病情判断合理性）；申请信息是否完整（患者基本信息、用血类型、数量、特殊要求等）；知情同意书是否签署。2.输血科（血库）审核输血科接收申请后，从三方面把关：血样质量：核查血样标签与申请单信息一致性、标本是否溶血/污染、采集时间是否符合要求（如交叉配血标本需72小时内采集）；用血合理性：结合患者诊断、实验室指标，判断用血类型及数量是否合理（如“骨折术后无出血，Hb105g/L申请输血”需退回并建议观察）；血源匹配性：根据患者血型、抗体筛查结果，初步匹配血制品类型（如Rh阴性患者优先匹配同型血）。（三）配血与发血：精准核对保安全1.交叉配血审核输血科采用血清学或分子生物学方法进行交叉配血，审核要点包括：主侧、次侧配血结果是否相容（无凝集、无溶血）；特殊血型（如疑难血型、有不规则抗体患者）的配血方案是否经专家讨论；配血记录是否完整可追溯。2.发血前双人核对输血科发血时，需由两名工作人员核对：血制品信息（血袋编号、血型、有效期、外观是否正常）；患者信息（姓名、住院号、血型是否与申请单一致）；配血结果（交叉配血报告单是否随血发放）。3.临床取血核对临床医护人员取血时，需与输血科人员共同核对上述信息，确认无误后签字接收。若发现血制品外观异常（如溶血、凝块）或信息不符，需立即退回并重新申请。（四）用血中：全程监控与应急处置1.输血前床旁核对输血前，两名医护人员再次核对患者信息、血制品信息（如血袋号、血型、效期），确认无误后方可输注。2.输血过程动态监测起始15分钟内，需缓慢输注（≤2ml/min），密切观察患者生命体征（体温、血压、心率等）及有无过敏、发热等不良反应；输血过程中，根据患者耐受情况调整速度，全程记录输血时间、速度、患者反应；若出现不良反应，立即停止输血，启动《输血不良反应处置流程》（如抗过敏、抗休克治疗），并通知输血科复核血制品及标本。3.输血科实时联动输血科需跟踪临床用血反馈，若发现批量不良反应（如同一批次血制品多人出现反应），需立即暂停发血并启动溯源调查。（五）用血后：疗效评价与持续改进1.输血疗效评估输血后24小时内，复查相关指标（如Hb、血小板计数、凝血功能），评估输血是否达到预期效果（如Hb提升幅度是否符合预期）。若疗效不佳，需分析原因（如失血未控制、免疫性溶血等）并调整方案。2.用血合理性评价临床科室与输血科定期联合复盘：统计“非必要输血”案例（如Hb＞70g/L且无急性失血者输血），分析原因并制定改进措施；评估成分血使用比例（如血浆用于扩容、血小板用于非出血患者等不合理情况），推动精准用血。3.不良事件复盘对输血不良反应、用血差错等事件，召开多部门分析会，明确责任环节（如申请不规范、核对失误等），修订流程并培训相关人员。三、质量控制与持续改进机制临床用血审核的有效性依赖于常态化质控与动态化改进：（一）建立全流程台账与数据分析输血科与临床科室分别建立《用血申请台账》《输血不良反应登记本》，记录申请时间、审核意见、不良反应类型及处置结果；每月统计“用血合理性指标”（如非必要输血率、成分血使用率），对比行业标准（如三级医院非必要输血率应＜5%），识别改进空间。（二）分层培训与能力提升对新入职医护人员开展“输血指征、审核流程”专项培训，考核通过后方可独立申请/审核用血；每半年组织“疑难输血案例”讨论会，分享特殊血型配血、严重不良反应处置经验，提升团队应急能力。（三）信息化赋能与全程追溯推行“用血管理系统”，实现申请、审核、配血、发血、用血的电子化流转，自动预警“超指征用血”“重复申请”等风险；利用系统数据生成“用血质量报表”，为管理决策提供依据（如某科室用血合理性低，需针对性督导）。（四）内部质控与外部督导结合医院质控小组每季度抽查用血病例，重点核查“申请单完整性、输血指征符合性、不良反应处置及时性”；迎接卫生行政部门或行业协会的督导检查，对发现的问题（如血样采集不规范）限期整改并追踪效果。结语临床用血审核是一项多学科协作、全流程管控的系统工程，其质量直接关系患者安全与医疗资源效率。医院需以“