中医肩周炎诊疗临床方案

中医肩周炎诊疗临床方案肩周炎（肩关节周围炎）是临床常见的肩部疼痛及功能障碍性疾病，好发于中老年人群，以肩关节周围疼痛、活动受限为主要表现，属中医“肩痹”“肩凝症”范畴。中医在肩周炎的辨证论治、外治干预及整体调护方面具有独特优势，通过整合辨证分型、内治外治、康复调护的综合方案，可有效改善症状、恢复关节功能。本文结合临床实践，梳理中医肩周炎诊疗的规范化方案，为临床应用提供参考。一、病因病机分析中医认为肩周炎的发生与外感邪气、劳损内伤、脏腑亏虚密切相关。外感因素：久居湿地、冒雨涉水或肩部露卧受凉，风寒湿邪侵袭肩部筋脉，致气血痹阻；劳损内伤：长期伏案、肩部过度活动或急性损伤后失治，气血运行不畅，瘀血阻滞筋脉；脏腑亏虚：中老年人群肝肾渐亏、气血不足，筋脉失于濡养，加之风寒湿邪乘虚而入，发为肩痹。现代医学认为，肩周炎与肩关节周围软组织（肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症、粘连有关，多因肩关节制动过久、外伤修复不良、内分泌紊乱等诱发，病理表现为软组织充血、水肿、纤维化，最终导致关节活动受限。二、诊断要点（一）中医辨证要点1.症状：肩部疼痛（隐痛、刺痛或窜痛），昼轻夜重，关节活动受限（上举、外展、后伸困难），可伴肩部怕冷、肌肉萎缩。2.舌脉：风寒湿阻者舌淡苔白腻，脉弦紧；气滞血瘀者舌暗或有瘀斑，脉弦涩；气血亏虚者舌淡苔薄，脉细弱；肝肾不足者舌淡红少苔，脉沉细。3.体征：肩关节周围压痛（如肩髃、肩髎、肩贞等穴），肌肉紧张或萎缩，关节活动度（ROM）下降，“扛肩”现象（被动活动时肩部上耸）。（二）西医诊断标准1.年龄40~60岁，缓慢起病，渐进性加重。2.肩部疼痛，夜间痛甚，活动时疼痛加剧。3.肩关节主动、被动活动均受限，以外旋、外展、后伸障碍明显。4.X线或MRI检查排除肩关节骨折、脱位、肩袖损伤、颈椎病等器质性病变（必要时结合超声、肌骨超声辅助诊断）。三、辨证分型与内治方案（一）风寒湿阻型证候特点：肩部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，关节活动不利，畏风恶寒，舌淡苔白腻，脉弦紧。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：蠲痹汤加减。药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香。若寒盛加制川乌、细辛；湿重加薏苡仁、苍术。（二）气滞血瘀型证候特点：肩部刺痛，痛处固定，夜间痛剧，关节活动受限，局部压痛明显，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，舒筋通络。方药：身痛逐瘀汤加减。药用秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、羌活、五灵脂、香附、牛膝、地龙。若疼痛剧烈加乳香、延胡索；兼有热象加忍冬藤、赤芍。（三）气血亏虚型证候特点：肩部隐痛，绵绵不休，劳累后加重，神疲乏力，面色少华，关节活动无力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血，濡养筋脉。方药：黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤、桑枝、木瓜。若脾虚纳差加白术、茯苓；血虚甚者加熟地黄、阿胶。（四）肝肾不足型证候特点：肩部酸痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，关节活动不利，肌肉萎缩，舌淡红少苔，脉沉细。治法：补益肝肾，强筋健骨。方药：独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。若阴虚火旺加知母、黄柏；阳虚明显加巴戟天、淫羊藿。四、外治技术应用（一）针灸治疗1.毫针针刺：主穴选肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、阳陵泉、条口透承山。配穴：风寒湿阻加风门、大椎；气滞血瘀加合谷、太冲；气血亏虚加气海、足三里；肝肾不足加肝俞、肾俞。针法：平补平泻，得气后留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。2.艾灸治疗：选肩周阿是穴、肩髃、肩贞，采用悬灸或隔姜灸，每次20~30分钟，以局部皮肤潮红为度，适用于寒湿型、虚证型患者。（二）推拿治疗1.放松手法：以滚法、揉法、拿捏法放松肩部及上臂肌肉，重点施于冈上肌、三角肌、肱二头肌长头腱，约5分钟。2.被动活动：在无痛范围内做肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋的被动牵拉，逐步扩大活动度（忌暴力扳动，防止损伤）。3.点穴通络：点按肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池等穴，每穴1~2分钟，以酸胀为度。（三）中药外治1.中药熏洗：药用伸筋草、透骨草、乳香、没药、木瓜、防风、桂枝、艾叶，煎水熏洗肩部，温度以40~50℃为宜，每次20~30分钟，每日1~2次，可促进局部血液循环、松解粘连。2.中药贴敷：选用活血止痛膏、消痛贴膏等外用贴剂，或自制中药膏（如乳香、没药、生川乌、生草乌研末，加凡士林调敷），贴于痛点，每24~48小时更换一次。（四）其他外治法1.拔罐疗法：在肩周疼痛部位行留罐或走罐，适用于寒湿型、血瘀型患者，每周2~3次。2.小针刀治疗：在肩周痛点（如肱二头肌长头腱、冈上肌附着点）行针刀松解，剥离粘连组织，每周1次，需严格掌握适应症及操作规范。五、康复与调护（一）功能锻炼1.爬墙法：面对墙壁站立，手指沿墙缓慢向上爬行，至最大限度后停留10~15秒，缓慢放下，重复10~15次，每日2~3组。2.划圈法：弯腰垂臂，以肩部为中心，做顺时针、逆时针画圈运动，幅度由小到大，每次10~15圈，每日2~3组。3.拉轮法：双手握滑轮绳索两端，通过滑轮拉动患侧上肢上举、外展，利用健侧带动患侧活动，每次10~15次，每日2~3组。（二）生活调摄1.保暖避寒：避免肩部受凉，夏季忌空调直吹，冬季注意肩部保暖，可佩戴护肩。2.避免劳损：减少长期伏案、提重物等肩部劳损动作，工作间歇适当活动肩部。3.情志调畅：避免焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情舒畅，利于气血运行。（三）饮食调理风寒湿阻型：宜食温热性食物，如生姜、羊肉、韭菜，忌生冷油腻。气滞血瘀型：宜食活血化瘀食物，如山楂、桃仁、黑木耳，忌辛辣刺激。气血亏虚型：宜食补气血食物，如红枣、桂圆、山药、莲子，忌生冷寒凉。肝肾不足型：宜食补益肝肾食物，如枸杞、核桃、黑芝麻，忌过食辛辣。六、典型病例分析患者张某，女，52岁，主诉“右肩疼痛伴活动受限3月”。现症：右肩刺痛，夜间痛醒，外展、后伸困难，局部压痛明显，舌暗有瘀斑，脉弦涩。诊断为肩周炎（气滞血瘀型）。治疗方案：1.内治：身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、乳香、延胡索），每日1剂，水煎服，连服14剂。2.外治：毫针针刺肩髃、肩髎、肩贞、合谷、太冲，留针30分钟，每日1次；推拿放松肩周肌肉后，行被动关节活动；中药熏洗（伸筋草、透骨草、乳香、没药、木瓜、防风、桂枝），每日2次。3.康复：指导爬墙法、划圈法锻炼，每日3组。疗效：治疗2周后，肩部疼痛减轻，夜间可安睡；4周后，关节活动度明显改善，外展可达90°，后伸可触及背部；6周后，症状基本消失，关节功能恢复正常。七、疗效评价标准（一）中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》，对肩部疼痛（程度、频率）、关节活动度、伴随症状（怕冷、乏力等）进行评分，治疗后积分减少≥95%为临床痊愈，70%~94%为显效，30%~69%为有效，<30%为无效。（二）西医功能评价1.VAS评分：疼痛视觉模拟评分，治疗后评分较前降低≥70%为显效。2.ROM测量：肩关节外展、前屈、后伸、外旋角度，治疗后恢复至正常范围（外展≥90°，前屈≥180°，后伸≥45°，外旋≥45°）或较前改善≥50%为有效。八、讨论与展望中医诊疗肩周炎强调“辨证论治、内外合治、筋骨并重”，通过内调脏腑气血、外解局部筋结，结合康复锻炼，可有效改善症状、延缓病情进展。临床实践中，需注意以下几点：①辨证需精准，区