医疗质量与安全管理小组活动记录范本

医疗质量与安全管理小组活动记录范本医疗质量与安全管理小组活动记录是医疗质量管理的核心文档，需客观、详实反映小组活动过程、问题分析及改进措施，为持续质量改进提供可追溯的依据。以下从记录结构、内容规范、范本示例三方面展开，结合临床管理实践提炼实用撰写方法。一、活动记录核心结构与要素（一）基础信息栏清晰记录活动的关键背景信息，确保权责可追溯：活动时间：精确到时分（如“202X年X月X日14:30-16:00”）；活动地点：具体会议室或科室（如“行政楼三楼会议室”“外科示教室”）；主持人：姓名+职务（如“张XX医务科科长”）；参会人员：按科室/职务分类罗列（如“李XX外科主任、王XX护理部主任、赵XX质控科干事”）；记录人：姓名（需签字确认）。（二）议题与背景分析明确活动核心主题，并以数据/案例支撑问题的紧迫性：议题：聚焦具体管理目标（如“一季度手术并发症防控研讨”“门诊处方质量专项整改”）；背景：结合质控数据、不良事件或督查结果，描述现状（如“近1月某病区术后感染率上升约5%，查阅10例病例发现抗菌药物使用时机不合理占6例”）。（三）讨论过程与决策记录还原小组专业讨论的多维度视角，体现岗位协作与问题剖析深度：观点碰撞：记录不同岗位人员的针对性建议（如“外科李主任：‘需优化I类切口抗菌药物使用流程’；护理部王护士长：‘术前备皮操作规范需强化培训’”）；决议措施：明确责任主体、措施内容、时间节点（如“责任部门：外科/护理部；措施：①修订用药流程图（3个工作日）；②开展备皮培训（本周内）；③质控科2周后复查”）。（四）后续跟进与效果评估建立闭环管理机制，确保措施落地并验证效果：阶段性进展：下次活动前需汇报的执行情况（如“外科已完成流程图修订，护理部培训参与率95%”）；效果评估：用数据/现象反馈改进成果（如“复查手术病例20例，抗菌药物合理率提升至98%”）。二、完整范本示例（以“住院患者跌倒事件分析”为例）医疗质量与安全管理小组活动记录活动时间：202X年X月X日14:30-16:00活动地点：行政楼三楼会议室主持人：张XX（医务科科长）参会人员：李XX（外科主任）、王XX（护理部主任）、赵XX（质控科主任）、刘XX（感染管理科干事）、陈XX（药剂科副主任）记录人：周XX（一）活动议题住院患者跌倒事件分析及预防措施优化（二）议题背景与现状分析近1月内，住院患者跌倒事件共发生3例，其中老年患者（≥65岁）占2例，跌倒后导致骨折1例、软组织挫伤2例。经初步调查：2例存在护理风险评估未及时更新（患者病情变化后未重新评估）；1例病区环境存在隐患（地面湿滑、无防滑标识）；3例患者及家属均未充分知晓防跌倒告知内容。（三）讨论过程1.护理部王主任：“目前防跌倒风险评估表更新频率为每周1次，对于术后、病重患者，建议调整为每日评估。同时，病区走廊扶手的防滑处理需加强，拟联合后勤科本周内完成全院病区扶手检查与维护。”2.感染管理科刘干事：“跌倒后伤口处理的院感防控需重视，上次跌倒患者的伤口换药中，有1例未严格执行手卫生。建议护理部将院感防控要点纳入防跌倒应急处理流程培训。”3.药剂科陈副主任：“部分跌倒患者因服用镇静/降压药，需药师在发药时加强用药指导，提醒患者服药后避免快速起身。建议在药袋上增加醒目标识。”4.质控科赵主任：“需建立跌倒事件的‘根因分析’机制，每次事件后由责任科室联合质控科、护理部开展分析，3个工作日内提交分析报告及改进计划。”（四）决议与改进措施1.护理部：修订《住院患者防跌倒风险评估制度》，将高风险患者评估频率改为每日一次（2个工作日内发布）；联合后勤科本周内完成全院病区扶手防滑处理及环境隐患排查，建立隐患台账；下周内组织全院护士“防跌倒应急处理与院感防控”专项培训，考核合格方可上岗。2.药剂科：在镇静、降压等易致跌倒药物的药袋上添加“服药后缓慢起身，避免跌倒”的醒目标识（3个工作日内启用）；药师发药时同步进行用药安全宣教，记录在《用药指导登记本》。3.质控科：制定《跌倒事件根因分析流程》（2个工作日内发布）；对本次3例跌倒事件启动根因分析，5个工作日内形成报告并反馈责任科室。（五）后续跟进安排1.下次活动（X月X日）前，各责任部门汇报：护理部：制度修订、培训及环境整改情况；药剂科：药袋标识启用及用药指导执行情况；质控科：根因分析报告及整改跟踪结果。2.效果评估：下次活动将对比跌倒事件发生率、风险评估及时率、患者知晓率等指标，验证改进效果。三、记录归档与管理规范1.格式要求：使用医院统一活页夹或电子文档，按时间顺序编号，每页标注页码，记录人签字确认；2.隐私保护：涉及患者隐私或科室敏感数据的，需匿名化处理（如隐去患者姓名、床号，合并同类数据）；3.查阅权限：仅限医疗质量管理相关人员、上级督查组调阅，需登记备案，遵循《医疗质量管理办法》及医院档案管理规定。四、撰写要点与注意事项真实性：记录需客观还原讨论过程，避免“结论先行”或主观臆断；时效性：活动后24小时内完成记录，确保细节清晰可追溯；实用性：措施需具体、可量化（如“培训考核通过率100%”“3个工作日完成修订”），避免空泛表述；动态优化：结合医院管理重点（如DRG付费、智