心肺复苏标准操作流程评分细则

心肺复苏标准操作流程评分细则心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的核心急救技术，操作规范性直接影响复苏成功率。本评分细则结合美国心脏协会（AHA）2025版复苏指南与临床急救实践，从多维度量化操作质量，适用于医护人员技能考核、急救培训评估及应急演练复盘，推动CPR操作标准化、同质化。一、基础准备（总分10分）急救者需在操作前完成环境与自身安全防护、设备核查，为后续操作奠定基础：1.现场与个人安全（5分）快速评估环境安全性（如远离漏电、交通危险区域），若未评估或明知环境危险仍开展操作，扣3分；佩戴医用手套（必要时加防护面罩），未佩戴扣2分（特殊场景下无防护条件可酌情调整）。2.急救设备准备（5分）确认AED（自动体外除颤器）、复苏板、无菌纱布等设备/物品就绪，设备缺失或未检查有效性（如AED电极片过期），扣3分；设备摆放合理（不影响按压/通气操作），摆放混乱导致操作中断，扣2分。二、现场评估与急救启动（总分15分）准确判断患者状态并启动急救链，是复苏成功的关键前提：1.患者评估（8分）意识判断：轻拍患者双肩并呼唤（如“先生/女士，您还好吗？”），若未使用规范唤醒方式（如摇晃患者），扣3分；呼吸与循环判断：观察胸廓起伏（5-10秒）、触摸颈动脉搏动（成人/儿童），未判断或判断方法错误（如触摸股动脉代替颈动脉），扣4分；判断时间不足5秒（仓促）或超过10秒（延误），扣1分。2.急救启动（7分）立即呼救：清晰说明地点（如“XX路XX小区1号楼2单元”）、患者状态（“无意识、无呼吸”）、所需帮助（“请带AED！”），未呼救或信息模糊，扣5分；任务分配：指定专人拨打急救电话、取AED（如“这位先生，麻烦您拨打120并取AED！”），未指定或分工混乱，扣2分。三、胸外按压（总分35分，核心操作）胸外按压是维持循环的核心手段，操作质量直接影响心脑灌注：1.体位与定位（8分）患者体位：仰卧于硬板/坚实地面，未确保硬板支撑（如在软床/沙发上操作），扣3分；按压定位：两乳头连线中点（成人），定位错误（如偏离中线、按压剑突），扣5分；未快速定位（摸索时间超过5秒），扣2分。2.按压姿势（7分）双臂伸直、垂直下压（肘部无弯曲），肘部弯曲导致按压方向偏移，扣4分；身体前倾，以上身重量带动按压（非手臂发力），姿势错误（如弯腰/驼背），扣3分。3.按压深度与频率（12分）深度：成人5-6厘米，儿童/婴儿约胸廓前后径1/3（成人按压不足5cm或超过6cm，每次扣2分，累计不超过10分；儿童/婴儿需单独评估）；频率：100-120次/分，过快（＞120次/分）或过慢（＜100次/分），每次扣2分，累计不超过10分。4.按压连续性与配合（5分）中断控制：除更换操作者、AED分析心律外，按压中断时间＞10秒，每次扣3分；循环配合：严格遵循“30次按压→2次通气”循环，未按比例操作（如20:2、30:1），扣5分。5.按压回弹（3分）胸廓充分回弹（按压后胸骨自然复位），未回弹（如手掌未离开胸壁、按压后用力按回），每次扣2分，累计不超过3分。四、开放气道与人工呼吸（总分20分）有效通气为患者提供氧供，需兼顾气道管理与呼吸质量：1.气道开放（8分）方法选择：成人/儿童用仰头抬颏法，疑似颈椎损伤用托颌法，方法错误（如未抬头、过度抬颏），扣5分；异物清除：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），未清除导致通气受阻，扣3分。2.人工呼吸（12分）通气有效性：观察胸廓起伏（每次通气后胸廓明显抬起），未观察或无起伏（无效通气），扣4分；通气时间：成人每次通气持续1秒以上，儿童/婴儿1-2秒，时间不足（如快速吹气），扣3分；通气频率：每30次按压后2次通气，频率错误（如30次按压后1次/3次通气），扣4分；防护措施：使用纱布/面罩隔离（无防护条件除外），未防护且直接口对口，扣1分（人文关怀与感染防控考量）。五、AED使用（总分10分，场景适用）若考核包含AED操作，需评估设备使用的及时性与规范性：1.设备获取（3分）指定人员在1分钟内取回AED（模拟场景中计时），超时扣3分。2.操作流程（7分）开机：按电源键启动AED，未开机扣2分；电极片粘贴：成人电极片贴于“右锁骨下、左乳头外侧”，位置错误扣4分；心律分析：按提示停止按压、等待分析，未配合提示操作（如继续按压），扣3分；电击/继续按压：根据AED提示（“建议电击”则实施，“无需电击”则继续CPR），判断或操作错误，扣3分。六、后续交接与记录（总分10分）复苏后需清晰交接信息，为后续救治提供依据：1.交接内容（6分）向医护人员说明CPR开始时间、按压/通气次数、AED使用情况（如“10:05开始CPR，按压200次、通气10次，AED分析2次，无电击”），信息缺失（如漏报时间、次数），每项扣2分。2.记录完整性（4分）填写急救记录单（含时间轴、操作步骤、患者生命体征变化），未记录扣4分；记录错误（如时间逻辑矛盾、按压次数造假），扣2分。七、整体表现与安全意识（附加分/扣分项，5分）操作的流畅性、安全意识与人文关怀，反映急救者的综合素养：1.操作流畅性（3分）动作衔接连贯（如评估→呼救→按压→通气无明显停顿），每次停顿＞3秒（非必要操作），扣1分，累计不超过3分。2.安全与人文（2分）安全意识：疏散无关人员（如“请大家后退，保持空气流通”）、避免二次伤害（如移动患者时保护颈椎），未关注扣1分；人文关怀：操作中遮挡患者隐私（如用布单覆盖）、安抚家属（如“我们正在全力抢救，请相信我们”），未体现扣1分（场景允许时评估）。评分应用与注意事项1.分值与合格线：总分100分，医护人员考核≥80分合格，急救培训考核≥70分合格（可根据场景调整）；扣分累计计算，每项扣分不超过对应部分总分。2.场景适配：儿童/婴儿CPR需调整评分细则（如按压深度、通气方式），可参考《儿科高级生命支持指南》单独制定子细则。3.评估者要求：需熟悉AHA/ERC最新指南，实操