医院护理质量改进工作总结2023

2023年，我院护理部以“保障患者安全、提升服务品质、优化护理管理”为核心目标，紧扣医院高质量发展要求，聚焦护理质量薄弱环节，通过体系优化、流程再造、能力赋能等举措，推动护理质量持续改进。现将全年工作情况总结如下：一、聚焦体系建设，夯实质量改进基础（一）完善质量管理架构构建“护理部-科室质控小组-责任护士”三级质量管理体系，在原有10个专科质控小组基础上，新增老年护理、伤口造口2个专项小组，明确各层级质控职责与考核标准。运用PDCA循环、根因分析等工具，对护理不良事件、质控缺陷进行系统分析，全年开展专项质量分析会12次，形成《护理质量改进案例集》，为持续改进提供实践参考。（二）细化质量评价标准结合国家最新护理质量标准及医院专科特色，修订《护理质量考核细则》，将“患者体验”“专科护理成效”纳入评价维度。例如，在外科护理中增加“加速康复外科（ERAS）护理执行率”指标，在内科护理中强化“慢性病管理依从性”评估，使质量评价更贴合临床需求与患者获益。二、优化服务流程，提升患者就医体验（一）全周期护理流程再造入院环节：推行“一床一责”首接责任制，责任护士30分钟内完成入院评估与健康指导，同步启动“护理服务告知书”电子化签署，减少患者等待时间。围手术期护理：联合手术室、麻醉科制定《围手术期护理标准化路径》，术前2小时完成“禁食禁饮、皮肤准备、心理疏导”三同步，术后24小时内开展康复指导，手术患者平均住院日缩短1.2天。出院延续：上线“出院护理服务包”，包含复诊提醒、居家护理指导视频、线上咨询通道，出院患者随访率提升至92%，居家护理问题解决时效从48小时缩短至24小时。（二）特殊人群服务升级针对老年、肿瘤、重症患者，组建多学科护理团队（MDT），开展“医护一体化查房”。例如，老年科推行“认知筛查+跌倒预防+营养支持”三位一体照护，患者跌倒发生率同比下降40%；肿瘤科开设“化疗门诊”，由专科护士提供置管维护、不良反应管理等服务，患者化疗依从性提升至95%。三、强化能力赋能，打造专业护理队伍（一）分层级培训体系新入职护士：实施“3个月临床轮转+6个月专科带教”模式，通过情景模拟考核（如急救演练、沟通场景还原）提升实践能力，考核通过率达98%。高年资护士：开展“专科护士进阶培训”，选派20名护士赴上级医院进修伤口造口、血液净化等专科技术，其中8人取得省级专科护士认证。管理岗护士：组织“护理质量管理工具应用”工作坊，系统培训鱼骨图、柏拉图、失效模式分析（FMEA）等工具，全年完成15项质量改进项目，其中“降低输液外渗率”项目获市级护理创新奖。（二）应急能力实战化训练每季度开展“无脚本应急演练”，模拟批量伤员救治、突发公共卫生事件等场景，考核护士“病情评估-资源调配-团队协作”能力。2023年共组织演练6次，护士急救技能考核优秀率从75%提升至88%。四、借力信息化建设，提升管理效率与精准度（一）护理信息系统升级上线“移动护理终端”，实现患者身份识别、医嘱执行、护理记录的全流程扫码操作，护理文书书写时间缩短30%，医嘱执行差错率下降至0.03%。开发“护理质量数据看板”，自动抓取质控数据，生成趋势分析图，为管理者提供决策依据。（二）智慧护理场景拓展在老年科、ICU试点“智能护理预警系统”，通过智能床垫监测患者离床、生命体征变化，自动触发护理干预提醒，患者非计划拔管率下降25%，压疮发生率下降30%。五、工作成效与反思（一）质量指标改善患者护理满意度从92%提升至96.5%；护理不良事件发生率同比下降35%；护理文书合格率从90%提升至98%；专科护理技术开展量增长20%，其中PICC维护、伤口负压治疗等技术惠及患者超五千人次。（二）存在不足1.部分流程优化仍存“最后一公里”问题，如出院带药指导的个性化程度不足，需结合患者文化程度、用药习惯进一步细化。2.信息化系统功能需迭代，如护理质量数据分析的深度不足，难以支撑复杂问题的根因挖掘。3.低年资护士应急能力与高年资护士存在差距，分层培训的针对性需加强。4.不同科室质量改进同质化不足，部分薄弱科室（如儿科）的质控成效未达预期。六、2024年改进计划1.流程再优化：开展“护理服务微创新”活动，鼓励护士从患者视角提出流程改进建议，重点优化出院指导、围手术期宣教等环节。2.信息系统升级：引入AI辅助质控功能，实现护理文书智能审核、不良事件自动溯源，提升管理效率。3.能力再提升：建立“低年资护士成长档案”，实施“1+1”导师制（1名高年资护士带教1名新护士），每月开展“应急能力闯关赛”。4.专科化发展：推动儿科、精神科等薄弱科室专科护士培养，年内完成3个专科护理门诊建设，扩大优质护理服务覆盖面。5.同质化管理：推行“护理质量帮扶制”，由优质科室牵头组建帮扶小组，通过现场督导、案例分享等方式提升薄弱科室质控水平。2023年，我院护理质量改进工作在体系建设、