2025年胸心外科手术常见并发症护理知识测试答案及解析

2025年胸心外科手术常见并发症护理知识测试答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者行冠状动脉旁路移植术后6小时，胸腔闭式引流量为220ml/h（连续3小时），中心静脉压（CVP）由8cmH₂O降至5cmH₂O，血压90/55mmHg，心率115次/分。最可能的并发症是：A.低心排综合征B.术后活动性出血C.急性心包压塞D.心律失常（答案）B（解析）术后活动性出血的典型表现为：胸腔闭式引流量≥200ml/h且持续3小时以上，CVP下降（提示血容量不足），血压降低、心率增快（代偿性反应）。低心排综合征多因心功能不全引起，常伴尿量减少、皮肤湿冷；急性心包压塞表现为CVP升高、血压下降、奇脉（贝克三联征）；心律失常以心电图异常为主。因此选B。2.食管切除术后患者出现高热（39.5℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液呈脓性且有臭味，最可能的并发症是：A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺不张D.脓胸（答案）D（解析）脓胸多因胸腔感染未控制或术中污染导致，典型表现为高热、胸痛、脓性恶臭引流液，伴白细胞及中性粒细胞升高。吻合口瘘常表现为发热、胸腔引流液含消化液（如胆汁样）、口服亚甲蓝后引流液变蓝；乳糜胸引流液为乳白色（进食后更明显），苏丹Ⅲ染色阳性；肺不张以呼吸急促、患侧呼吸音减弱为主。因此选D。3.法洛四联症患儿术后出现烦躁、发绀加重、血氧饱和度（SpO₂）75%，听诊双肺未闻及干湿啰音，最可能的护理问题是：A.肺部感染B.低氧血症（右向左分流）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.喉返神经损伤（答案）B（解析）法洛四联症术后因右心室流出道梗阻未完全解除或残余分流，可能出现右向左分流增加，导致低氧血症，表现为发绀加重、SpO₂下降，肺部听诊无明显异常。肺部感染多伴咳嗽、咳痰、湿啰音；ARDS以进行性呼吸困难、低氧血症及双肺渗出影为特征；喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、饮水呛咳。因此选B。4.二尖瓣置换术后患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的处理措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.静脉推注利多卡因D.调整洋地黄剂量（答案）A（解析）心脏瓣膜术后心律失常以室性早搏常见，胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心肌收缩力抑制轻，是术后室性早搏的一线用药。利多卡因适用于急性心梗后室性心律失常；同步电除颤用于血流动力学不稳定的室速/室颤；洋地黄中毒可能诱发室早，需先排除中毒可能。因此选A。5.胸腺瘤切除术后患者出现进食后呛咳、声音嘶哑，护理重点是：A.监测电解质B.预防误吸C.指导呼吸训练D.加强营养支持（答案）B（解析）胸腺瘤切除可能损伤喉返神经（单侧损伤导致声音嘶哑、呛咳），需重点预防误吸（呛咳时食物易进入气道）。应指导患者进食糊状或半流质，避免稀液体，进食时抬高床头30°～45°，餐后保持坐位30分钟。其他选项虽重要，但误吸是最直接的风险。因此选B。6.肺癌根治术后患者出现“矛盾呼吸”（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），最可能的原因是：A.膈肌麻痹B.多根多处肋骨骨折C.肺不张D.张力性气胸（答案）B（解析）多根多处肋骨骨折会导致局部胸壁失去支撑（连枷胸），出现反常呼吸运动（矛盾呼吸）。膈肌麻痹表现为呼吸困难、患侧呼吸音减弱；肺不张以呼吸音消失、气管偏移为主；张力性气胸有进行性呼吸困难、皮下气肿、纵隔移位。因此选B。7.主动脉夹层术后患者主诉腰背部剧痛，尿量20ml/h，血肌酐180μmol/L（术前80μmol/L），最可能的并发症是：A.急性肾损伤B.吻合口出血C.脊髓缺血D.下肢动脉栓塞（答案）A（解析）主动脉夹层累及肾动脉或术中肾灌注不足可导致急性肾损伤，表现为尿量减少（<0.5ml/kg/h）、血肌酐升高。脊髓缺血以截瘫或下肢麻木为主；下肢动脉栓塞表现为下肢皮温降低、足背动脉消失；吻合口出血以引流量增加、血压下降为主。因此选A。8.心脏移植术后患者出现乏力、纳差、活动后气促，超声心动图示心室壁增厚、收缩力减弱，最可能的并发症是：A.急性排斥反应B.感染C.慢性心衰D.药物毒性反应（答案）A（解析）心脏移植术后急性排斥反应多发生在术后3个月内，表现为非特异性症状（乏力、纳差）、心功能下降（气促）及超声心动图心室壁增厚、收缩力减弱（心肌水肿）。感染多伴发热、白细胞升高；慢性心衰进展较慢；药物毒性（如钙调神经磷酸酶抑制剂）以肾损伤或高血压为主。因此选A。9.肋骨骨折患者使用胸带固定的主要目的是：A.限制胸廓活动，减轻疼痛B.预防气胸C.促进骨折愈合D.改善肺通气（答案）A（解析）胸带固定通过限制胸廓活动减少骨折断端摩擦，从而减轻疼痛，间接促进患者咳嗽排痰。预防气胸需避免暴力挤压；骨折愈合依赖骨痂形成；改善肺通气需通过呼吸训练而非单纯固定。因此选A。10.体外循环（CPB）术后患者出现皮肤花斑、四肢湿冷、尿量15ml/h，最关键的护理措施是：A.保暖B.加快输液速度C.监测中心静脉压（CVP）及乳酸D.雾化吸入（答案）C（解析）CPB术后皮肤花斑、四肢湿冷、少尿提示组织灌注不足（可能为低心排或容量不足），需通过CVP（反映前负荷）和乳酸（反映组织缺氧）评估病情，指导补液或使用正性肌力药物。保暖仅改善外周循环表象；盲目加快输液可能导致肺水肿；雾化吸入针对肺部问题。因此选C。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.预防食管癌术后吻合口瘘的护理措施包括：A.术后早期经口进食B.保持胃肠减压通畅C.避免胃管反复牵拉D.监测体温及引流液性状E.术后72小时内平卧位（答案）BCD（解析）吻合口瘘与吻合口张力、血供、感染相关。保持胃肠减压通畅可降低胃内压力（减少吻合口张力）；避免胃管牵拉可防止吻合口机械损伤；监测体温（感染指标）和引流液（是否含消化液）可早期发现瘘。术后早期经口进食（应禁食至吻合口愈合）、平卧位（应半卧位减少胃液反流）为错误措施。因此选BCD。2.心脏术后患者发生低心排综合征的常见原因有：A.心肌缺血/再灌注损伤B.血容量不足C.心律失常D.心包压塞E.疼痛控制不佳（答案）ABCD（解析）低心排综合征（LOS）是心输出量降低导致的组织灌注不足，常见原因包括心肌损伤（缺血/再灌注）、前负荷不足（血容量不足）、后负荷过高（血管收缩）、心律失常（影响心输出量）及机械性梗阻（心包压塞）。疼痛控制不佳主要影响呼吸和应激反应，非直接原因。因此选ABCD。3.胸心外科术后患者预防深静脉血栓（DVT）的措施包括：A.术后24小时内被动活动下肢B.弹力袜加压包扎C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢输液E.早期床上坐起及下床活动（答案）ABCDE（解析）DVT预防需综合措施：术后早期被动活动（促进静脉回流）、弹力袜（机械加压）、药物抗凝（低分子肝素）、避免下肢输液（减少血管损伤）、早期活动（降低血液淤滞）。因此全选。4.肺叶切除术后患者出现肺不张的临床表现包括：A.患侧呼吸音减弱或消失B.气管向健侧偏移C.氧饱和度下降D.胸痛伴胸膜摩擦音E.发热、咳嗽无力（答案）ACE（解析）肺不张因肺泡塌陷导致患侧呼吸音减弱/消失，通气不足引起低氧（SpO₂下降），咳嗽无力（痰液阻塞）和发热（继发感染）。气管应向患侧偏移（健侧肺代偿性膨胀）；胸膜摩擦音见于胸膜炎。因此选ACE。5.乳糜胸的典型特征包括：A.胸腔引流液呈乳白色（进食后更明显）B.引流液苏丹Ⅲ染色阳性C.高蛋白、高淋巴细胞D.引流量与进食量无关E.多发生于术后24小时内（答案）ABC（解析）乳糜胸因胸导管损伤导致淋巴液漏出，引流液为乳白色（含乳糜微粒，进食高脂餐后更明显），苏丹Ⅲ染色阳性（脂肪显色），成分以淋巴细胞和蛋白质为主。引流量与进食量正相关（脂肪摄入增加淋巴液生成），多发生于术后2～7天（早期可能被血性液掩盖）。因此选ABC。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者男，58岁，因“冠心病、三支病变”行冠状动脉旁路移植术（CABG），术后返回ICU。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，CVP6cmH₂O，胸腔闭式引流量180ml/h（术后3小时累计540ml），引流液呈鲜红色、无凝块。动脉血气：pH7.32，PaO₂95mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-3mmol/L，Hb90g/L。问题1：该患者目前最可能的并发症是什么？依据是什么？（8分）问题2：需立即采取哪些护理措施？（12分）（答案及解析）问题1：最可能的并发症是术后活动性出血。依据：①胸腔闭式引流量≥150ml/h（部分指南标准为≥200ml/h）且持续3小时（累计540ml）；②引流液呈鲜红色、无凝块（提示未形成血栓，出血未停止）；③CVP降低（6cmH₂O，正常8～12cmH₂O）提示血容量不足；④血红蛋白（Hb）下降（正常男性120～160g/L）；⑤代谢性酸中毒（BE-3mmol/L），因失血导致组织灌注不足、乳酸堆积。问题2：立即采取的护理措施：①监测生命体征及引流情况：每15～30分钟记录血压、心率、CVP、引流量及性状，观察意识、皮肤温度（是否湿冷）、尿量（反映肾灌注）。②维持有效循环血容量：加快输液速度（晶体液与胶体液比例2:1），遵医嘱输注红细胞悬液（Hb<70g/L需紧急输血，本例90g/L需结合动态变化），维持Hb≥100g/L以保证氧供。③止血药物应用：根据凝血功能结果（如PT、APTT、血小板计数）补充凝血因子（冷沉淀）、血小板或使用氨甲环酸等抗纤溶药物。④准备二次开胸探查：若经保守治疗引流量仍>200ml/h持续2小时或Hb进行性下降，立即通知医生，备血、备皮，完善术前检查（如床旁超声排除心包压塞）。⑤心理护理：安抚患者及家属，解释病情变化及处理措施，减轻焦虑。案例2（25分）患者女，42岁，因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”行二尖瓣置换术（机械瓣），术后第3天转出ICU。主诉：“咳嗽时胸痛明显，不敢用力咳痰”，查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，SpO₂93%（未吸氧），血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺片状模糊影。问题1：该患者目前存在哪些护理问题？（8分）问题2：针对“清理呼吸道无效”应采取哪些护理措施？（17分）（答案及解析）问题1：主要护理问题：①清理呼吸道无效（与疼痛不敢咳嗽、术后痰液黏稠有关）；②体温过高（与肺部感染有关）；③潜在并发症：肺不张、低氧血症；④疼痛（与手术切口及咳嗽刺激有关）。问题2：“清理呼吸道无效”的护理措施：①疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS评分），遵医嘱给予镇痛药物（如帕瑞昔布钠静脉注射，或口服对乙酰氨基酚），避免过量使用阿片类药物抑制呼吸。指导患者咳嗽时用手按压切口（“咳嗽辅助法”），减少震动痛。②促进排痰：-雾化吸入：使用生理盐水+布地奈德+乙酰半胱氨酸（稀释痰液），每日3次，每次15分钟，雾化后立即拍背（从下往上、由外向内，避开切口）。-体位引流：若湿啰音局限于右下肺，取左侧卧位，抬高床尾15°～30°，利用重力促进痰液排出。-经鼻吸痰：若患者无力咳痰，可采用无菌吸痰管经鼻深部吸痰（注意动作轻柔，每次吸痰时间<15秒，避免黏膜损伤）。③呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）及吹气球训练（每日3次，每次10～15分钟），增加肺容量，促进肺泡扩张。④环境与补液：保持病室湿度50%～60%（避免痰液干燥），鼓励患者每日饮水1500～2000ml（心功能允许时），稀释痰液。⑤监测效果：观察痰液性状、量及颜色（若转为黄色脓痰提示感染加重），复查SpO₂（目标≥95%）及胸部X线，评估肺复张情况。案例3（20分）患儿男，3岁，体重12kg，诊断为“室间隔缺损（膜周部，5mm）”，在体外循环下行室缺修补术。术后返回病房2小时，出现烦躁、面色发灰、四肢湿冷，测BP70/40mmHg，HR160次/分，CVP15cmH₂O，尿量5ml（术后2小时），末梢血氧饱和度88%（吸入纯氧）。问题1：该患儿最可能发生了什么并发症？需与哪些并发症鉴别？（8分）问题2：针对该并发症的核心护理措施是什么？（12分）（答案及解析）问题1：最可能的并发症是低心排综合征（LOS）。需鉴别的并发症：①急性心包压塞：表现为CVP升高、血压下降、奇脉（贝克三联征），超声可发现心包积液；②容量不足：CVP应降低（<5cmH₂O），补液后血压回升；③心律失常：心电图可见室速、房颤等异常节律；④肺不张/ARDS：以低氧血症为主，肺部听诊有湿啰音或呼吸音减弱，胸部X线可见渗出影。本例患儿CVP升高（15cmH₂O，正常儿童5～10cmH₂O）、血压低、尿量少（<0.5ml/kg/h）、末梢循环差，符合LOS表现（