2025年医师定期考核试题及答案

2025年医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），查尿常规示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m²。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.急性肾损伤答案：B2.患儿女性，3岁，发热伴咳嗽3天，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L20%。胸部X线示双肺斑片状阴影。最优先的处理措施是：A.静脉滴注阿奇霉素B.雾化吸入布地奈德C.物理降温联合对乙酰氨基酚D.鼻导管吸氧维持SpO₂≥92%答案：D3.孕妇28岁，G2P0，孕32周，主诉头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L。此时最关键的处理是：A.静脉滴注硫酸镁B.口服拉贝洛尔C.立即剖宫产终止妊娠D.检测24小时尿蛋白定量答案：A4.患者男性，48岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.1ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。首选的治疗方案是：A.静脉滴注硝酸甘油B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射尿激酶溶栓D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B5.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者死亡后，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后几小时内进行尸检？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.糖尿病肾病IV期C.高渗高血糖综合征（HHS）D.糖尿病周围神经病变E.乳酸酸中毒答案：ACE2.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2024年更新），正确的操作包括：A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率为100-120次/分C.人工呼吸与胸外按压比例为2:30（单人心肺复苏）D.除颤后立即继续CPR，5个周期后再评估心律E.对于无脉性电活动（PEA），优先进行高级生命支持而非持续按压答案：ABD3.医师在执业活动中，应当履行的法定义务包括：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育答案：ABCDE4.符合抗菌药物合理使用原则的情况包括：A.普通感冒患者开具阿奇霉素预防细菌感染B.肺炎患者根据痰培养+药敏结果调整抗生素C.围手术期预防用药在切皮前0.5-1小时给药D.急性单纯性阑尾炎（无穿孔）术后使用抗生素超过48小时E.多重耐药菌感染患者实施接触隔离答案：BCE5.关于新生儿窒息复苏的关键步骤，正确的是：A.出生后立即用吸球清理口咽分泌物B.30秒初步评估（呼吸、肌张力、肤色）C.无自主呼吸或喘息样呼吸时，立即正压通气D.心率<100次/分时，开始胸外按压E.胸外按压与正压通气比例为3:1答案：BCE三、简答题（每题5分，共20分）1.简述高血压患者非药物治疗的核心措施。答案：①饮食控制：减少钠盐摄入（每日<5g），增加钾摄入（多吃新鲜蔬菜、水果）；②控制体重：BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm；③规律运动：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟；④戒烟限酒：完全戒烟，避免被动吸烟；每日酒精摄入男性<25g，女性<15g；⑤心理平衡：减轻精神压力，保持心态平和；⑥限制含糖饮料及饱和脂肪酸摄入。2.列出急性胰腺炎的主要诊断依据。答案：①临床表现：持续性上腹痛（常向背部放射），伴恶心、呕吐；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像学检查（超声、CT或MRI）显示胰腺水肿、渗出或坏死等急性胰腺炎特征。需满足以上3项中的2项即可诊断（其中第3项为确诊依据）。3.简述《医师法》中规定的医师在执业活动中享有的权利。答案：①在注册的执业范围内，按照诊疗规范实施医疗、预防、保健措施，签署相关医学证明文件；②获取劳动报酬，享受国家规定的福利待遇，按照规定参加社会保险并享受相应待遇；③获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；④从事医学教育、研究、学术交流；⑤参加专业培训，接受继续医学教育；⑥对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理；⑦法律、法规规定的其他权利。4.简述儿童热性惊厥的急救处理原则。答案：①保持气道通畅：将患儿置于侧卧位，避免误吸；清除口鼻腔分泌物，勿强行撬开口腔或塞异物；②控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg）静脉注射，或咪达唑仑（0.2mg/kg）肌肉注射；③退热：物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服；④监测生命体征：记录惊厥持续时间、发作形式，监测呼吸、心率、血氧饱和度；⑤病因治疗：寻找发热原因（如感染），针对性抗感染治疗；⑥预防复发：对复杂性热性惊厥或短时间内频繁发作者，可短期使用抗癫痫药物（如苯巴比妥）。四、病例分析题（共35分）【病例1】（15分）患者女性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”就诊。3年来多于餐后1小时出现上腹胀痛，偶有反酸，未规律治疗。近1周腹痛加重，呕吐隔夜宿食（不含胆汁），每日1-2次，呕吐后腹痛缓解。查体：消瘦，上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。实验室检查：血红蛋白90g/L，血钾3.2mmol/L，血氯90mmol/L，血气分析：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需完善哪些检查明确诊断？（4分）（3）简述治疗原则。（6分）答案：（1）诊断：幽门梗阻（消化性溃疡所致可能性大）。诊断依据：①慢性上腹痛病史，餐后加重；②近期出现呕吐隔夜宿食，不含胆汁，呕吐后缓解；③体征：胃型、蠕动波、振水音阳性；④实验室检查：低氯低钾性碱中毒（血钾3.2mmol/L，血氯90mmol/L，pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L）。（2）需完善的检查：①胃镜检查：明确幽门梗阻原因（溃疡、肿瘤等）及胃黏膜情况；②腹部立位X线平片：排除机械性肠梗阻（与幽门梗阻鉴别）；③幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验、13C呼气试验）；④肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）：筛查胃癌；⑤血生化动态监测：评估电解质紊乱程度。（3）治疗原则：①胃肠减压：放置胃管，抽出胃内潴留物，缓解胃扩张；②纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：补充生理盐水+氯化钾（每日补钾4-6g），必要时补充葡萄糖盐水；③抑制胃酸分泌：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgbid）；④营养支持：短期禁食，通过静脉补充能量（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），待梗阻缓解后逐步过渡到流质饮食；⑤病因治疗：若为幽门螺杆菌感染，待病情稳定后予根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）；⑥手术治疗：经内科治疗无效（梗阻持续>2周）或怀疑恶性梗阻（如胃镜提示胃癌），需外科手术（胃大部切除术或胃空肠吻合术）。【病例2】（20分）患者男性，68岁，既往冠心病病史10年（PCI术后5年，长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn），高血压病史8年（血压控制140/85mmHg左右），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。1小时前排便时突发胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解（约40分钟），伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片无缓解。急诊查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV。肌钙蛋白I3.5ng/ml（0.5小时后复查4.2ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请列出紧急处理措施。（5分）（4）若患者入院后突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应如何处理？（5分）答案：（1）初步诊断：①急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②冠心病（PCI术后）；③高血压病2级（很高危）；④2型糖尿病。诊断依据：①典型症状：排便时突发胸骨后压榨样疼痛>30分钟，硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁），V3R-V5R导联ST段抬高（右室）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高且动态变化；④既往冠心病、高血压、糖尿病病史。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间<30分钟，心肌酶正常；②急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；③主动脉夹层：剧烈撕裂样胸痛，两侧血压差异大，增强CT可见主动脉双腔征；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高。（3）紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，鼻导管吸氧（维持SpO₂≥95%）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h静脉维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤控制血压：选用硝酸甘油静脉滴注（初始5-10μg/min，根据血压调整），避免血压过低（右室梗死患者慎用利尿剂和ACEI）；⑥急诊再灌注治疗：发病12小时内首选PCI（需评估右冠状动脉病变），若无条件行PCI且无禁忌证，予静脉溶栓（阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（30分钟内），再0.5mg/kg（60分钟内））；⑦控制血糖：静脉输注胰岛素（葡萄糖:胰岛素=4-6:1），维持血糖7.8-10mmol/L。（4）室颤的处理：①立即非同步电除颤（单相波3