2025年低颅压性头痛病因分析考试题及答案

2025年低颅压性头痛病因分析考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.低颅压性头痛最典型的临床表现是：A.晨起时头痛加重，平卧后缓解B.直立15分钟内头痛加重，平卧30分钟内缓解C.持续性胀痛，与体位无关D.搏动性头痛，伴恶心呕吐2.下列哪项是继发性低颅压性头痛最常见的诱因？A.硬脊膜先天性薄弱B.腰椎穿刺术后C.长期大量脱水D.自身免疫性疾病3.关于低颅压性头痛的病理生理机制，错误的是：A.脑脊液容量减少导致颅内压降低B.脑组织因重力作用下沉，牵拉硬脑膜、血管等痛敏结构C.静脉系统扩张可加重头痛D.脑脊液分泌减少是唯一的致病因素4.诊断自发性低颅压性头痛（SIH）时，腰椎穿刺测压的标准是：A.侧卧位脑脊液压力＜60mmH₂OB.坐位脑脊液压力＜60mmH₂OC.侧卧位脑脊液压力＜80mmH₂OD.坐位脑脊液压力＜80mmH₂O5.下列哪项影像学表现最支持低颅压性头痛的诊断？A.脑实质内出血灶B.硬脑膜弥漫性强化（MRI增强）C.脑室系统扩大D.基底节区钙化灶6.低颅压性头痛患者出现耳鸣、听力下降的主要原因是：A.内耳淋巴液压力同步降低B.颅内静脉回流受阻导致耳静脉充血C.脑组织下沉牵拉听神经D.脑脊液减少继发内耳缺血7.下列哪种疾病与低颅压性头痛的体位性头痛特点最易混淆？A.高颅压性头痛（如脑水肿）B.紧张型头痛C.偏头痛D.丛集性头痛8.对于腰椎穿刺术后低颅压性头痛，预防措施不包括：A.采用细针穿刺（22G或更细）B.穿刺后去枕平卧4-6小时C.穿刺时尽量减少脑脊液丢失量D.穿刺前静脉输注高渗盐水9.关于自发性低颅压性头痛的病因，最新研究提示与下列哪项关联最密切？A.硬脊膜微漏（SpinalCSFLeak）B.脉络丛功能障碍C.脑脊液吸收过多D.蛛网膜颗粒发育异常10.低颅压性头痛患者出现颈强直时，需重点鉴别的疾病是：A.脑膜炎B.颈椎病C.紧张性头痛D.颅内肿瘤二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.继发性低颅压性头痛的常见病因包括：A.腰椎穿刺术后B.颅脑外伤（尤其是颅底骨折）C.硬脊膜动静脉瘘D.长期使用脱水剂（如甘露醇）2.低颅压性头痛的伴随症状可能有：A.恶心、呕吐B.颈部僵硬C.视物模糊（视盘水肿）D.耳鸣、眩晕3.支持低颅压性头痛诊断的辅助检查结果包括：A.腰椎穿刺测压：侧卧位压力50mmH₂OB.头颅MRI：硬脑膜增厚并弥漫性强化C.放射性核素脑池造影：脑脊液漏出灶显影D.头颅CT：脑室缩小、脑沟变浅4.自发性低颅压性头痛的可能发病机制包括：A.硬脊膜先天性薄弱或退行性变B.微小创伤（如剧烈咳嗽、举重）诱发脊膜撕裂C.脑脊液分泌减少D.蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收增加5.低颅压性头痛需与下列哪些疾病鉴别？A.高颅压性头痛（如颅内静脉窦血栓）B.偏头痛（无先兆型）C.紧张型头痛D.脑静脉系统扩张综合征三、简答题（每题10分，共30分）1.简述低颅压性头痛的病因分类及各类型的常见诱因。2.试述低颅压性头痛的病理生理机制，并解释其体位性头痛的发生原理。3.列举低颅压性头痛的诊断标准（参考ICHD-3）及关键鉴别诊断要点。四、病例分析题（25分）患者，女，38岁，因“直立性头痛5天”就诊。患者5天前无明显诱因出现头痛，直立10分钟后加重（以前额、枕部为著），平卧30分钟后缓解；伴恶心、轻度颈僵，无发热、呕吐、肢体无力。既往体健，否认外伤、手术史，近2周无腰椎穿刺史。查体：BP120/75mmHg，神清，颅神经（-），颈抵抗（+），克氏征（-），四肢肌力5级，病理征（-）。辅助检查：血常规、电解质正常；头颅CT未见异常；腰椎穿刺测压：侧卧位压力45mmH₂O，脑脊液常规、生化（蛋白0.4g/L，糖、氯化物正常）、细胞学（-）；头颅MRI增强：硬脑膜弥漫性强化，垂体稍增大，脑静脉窦扩张。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？简要说明鉴别要点。（10分）（3）提出下一步治疗方案。（5分）2025年低颅压性头痛病因分析考试题答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.A5.B6.C7.A8.D9.A10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.AB5.ABCD三、简答题1.低颅压性头痛的病因分为原发性（自发性）和继发性两类：（1）原发性低颅压性头痛（SIH）：无明确诱因，可能与硬脊膜先天性薄弱、退行性变或微小创伤（如剧烈咳嗽、举重、Valsalva动作）导致脊膜微漏有关。最新研究发现，约80%的SIH患者存在脊膜漏（多位于颈胸段），可能与硬脊膜的胶原代谢异常相关。（2）继发性低颅压性头痛：由明确的外源性或内源性因素导致脑脊液丢失或生成减少，常见诱因包括：①医源性：腰椎穿刺（最常见，占继发性病例的60%以上）、脊髓手术/麻醉、脑室引流；②创伤性：颅底骨折（尤其是脑脊液鼻漏/耳漏）、脊柱外伤；③病理性：硬脊膜动静脉瘘、肿瘤（如脊膜瘤）侵犯硬脊膜、感染（如结核性脑膜炎破坏脊膜）；④其他：严重脱水（如糖尿病酮症酸中毒）、长期使用脱水剂（甘露醇）、脑脊液分泌抑制（如乙酰唑胺过量）。2.病理生理机制：低颅压性头痛的核心是脑脊液（CSF）容量减少导致颅内压（ICP）降低（侧卧位＜60mmH₂O）。CSF减少可由生成减少（罕见）或丢失过多（常见）引起。ICP降低后，脑组织因重力作用下沉，牵拉硬脑膜、颅内血管（如静脉窦、脑膜动脉）、三叉神经和颈神经的痛敏结构（如硬脑膜的三叉神经末梢），引发头痛。体位性头痛的原理：直立时，重力作用使脑组织下沉更明显，对痛敏结构的牵拉加剧，头痛加重；平卧时，脑组织复位，牵拉减轻，头痛缓解。部分患者直立15分钟内头痛出现或加重，平卧30分钟内缓解，此为典型表现。3.诊断标准（参考ICHD-3）：A.符合B-D标准的头痛（≥5次发作）；B.头痛符合以下2项：①直立15分钟内出现或加重；②平卧30分钟内缓解；C.至少满足以下1项：①腰椎穿刺测压＜60mmH₂O；②神经影像学证据（如MRI硬脑膜强化、静脉窦扩张、脑下垂）或核素脑池造影显示CSF漏；D.不能用其他ICHD-3诊断更好解释。关键鉴别诊断要点：（1）高颅压性头痛：头痛多为晨起加重，平卧时不缓解，伴呕吐、视盘水肿，腰穿压力＞200mmH₂O（侧卧位）；（2）脑膜炎：头痛伴发热、颈强直（克氏征+），脑脊液白细胞/蛋白升高；（3）偏头痛：头痛为搏动性，多伴畏光/畏声，无体位相关性，腰穿压力正常；（4）紧张型头痛：持续性钝痛，无体位变化影响，无神经系统阳性体征；（5）脑静脉窦血栓：头痛伴视盘水肿、局灶神经功能缺损，MRI可见静脉窦流空信号消失，DSA可确诊。四、病例分析题（1）最可能的诊断：自发性低颅压性头痛（SIH）。诊断依据：①临床表现：直立性头痛（直立10分钟加重，平卧30分钟缓解），伴恶心、颈僵；无外伤、腰椎穿刺史；②体征：颈抵抗（+）但克氏征（-）（因脑组织下沉牵拉颈神经根所致，非脑膜刺激征）；③辅助检查：腰穿压力45mmH₂O（＜60mmH₂O），脑脊液常规生化无感染/出血证据；MRI增强显示硬脑膜弥漫性强化（低颅压典型表现，因硬脑膜静脉充血、血脑屏障通透性增加）、垂体稍增大（垂体充血）、脑静脉窦扩张（CSF减少导致静脉代偿性扩张）。（2）需鉴别的疾病及要点：①脑膜炎：患者有颈僵，需鉴别。但脑膜炎多伴发热，脑脊液白细胞/蛋白升高，而本例脑脊液常规正常，无感染证据，可排除；②高颅压性头痛：头痛与体位相关（平卧缓解），腰穿压力低（非高颅压），头颅CT无水肿/占位，可排除；③偏头痛：无搏动性疼痛，无畏光/畏声，头痛与体位明确相关，腰穿压力异常，可排除；④颅内静脉窦血栓：多有视盘水肿、局灶神经功能缺损，MRI可见静脉窦血栓信号，本例无相关表现，可排除；⑤药物性低颅压：患者无脱水剂使用史，可排除。（3）下一步治疗方案：①保守治疗：卧床休息（头低脚高位），鼓励多饮水（每日2-3L），静脉输注生理盐水（1500-2000ml/d），