基层医疗机构感染防控实操指南

基层医疗机构感染防控实操指南基层医疗机构作为医疗服务的“网底”，直接承接群众日常诊疗需求，其感染防控能力既关系医患安全，也影响公共卫生防线的牢固性。受限于资源配置、人员结构等现实条件，基层机构需以“流程可落地、操作可执行、效果可验证”为原则，从组织管理、环境优化、人员防护等维度构建感控体系。本文结合临床场景，梳理实操要点，助力基层筑牢感染防控防线。一、组织管理：构建“制度-培训-考核”闭环（一）制度建设：明确责任与流程责任体系：确立“院长为第一责任人、感控专（兼）职人员督导、科室主任为科室第一责任人”的三级责任链，避免“人人负责却无人落实”。核心制度：制定《感染防控工作细则》，明确“谁来做、做什么、怎么做、何时做”。例如：诊室消毒：当班医护于诊疗结束后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、诊疗床等，作用30分钟后清水擦拭，填写《消毒记录单》。器械管理：血压计、听诊器“一人一用一消毒”，牙钻、针灸针等侵入性器械必须灭菌后使用。（二）分层培训：精准覆盖不同岗位医护人员：侧重诊疗操作感控（如穿刺、换药的无菌操作）、手卫生规范，可结合“某诊所因未消毒血压计导致交叉感染”等案例强化认知。后勤人员：培训环境清洁分区（“从洁到污”）、医疗废物分类，现场演示“拖把分区悬挂晾干”“利器盒3/4满即封闭”等操作。行政人员：强化制度监督能力，例如通过“消毒记录抽查”“防护用品穿脱考核”等方式推动执行。（三）动态考核：以“问题导向”促改进每月抽查手卫生正确率（观察医护接触患者前后是否执行）、消毒记录完整性（是否注明时间、浓度、执行人）、防护用品穿脱规范（脱口罩是否触碰外侧）。考核结果与绩效挂钩，对薄弱环节开展“回头看”。例如某村医手卫生不规范，需再次培训并现场督导直至掌握。二、环境与设施管理：从“清洁”到“安全”的空间打造（一）区域功能划分：物理隔离+视觉提示按诊疗流程划分清洁区（办公室、库房）、潜在污染区（走廊、挂号处）、污染区（诊室、治疗室），用门帘、隔断或颜色标识（如污染区地面贴黄色警示条）区分。诊室执行“一患一消”：患者离开后，对高频接触表面（桌面、椅子、诊疗床）用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭。（二）通风与清洁：优先自然、分区处理通风：每日开窗通风≥2次，每次30分钟；无法开窗时，无人状态下用紫外线灯照射60分钟（注意遮挡物品、避免直视光源）。地面清洁：遵循“从洁到污”，污染区（如发热诊室）用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，清洁区用清水或低浓度消毒剂；拖把分区使用（清洁区、污染区拖把颜色/标识区分），悬挂晾干避免滋生细菌。（三）设施维护：器械消毒“零容忍”非侵入性器械（血压计、听诊器）：血压计袖带每周清洗消毒，听诊器用75%酒精擦拭；侵入性器械（牙钻、针灸针）：必须经湿热灭菌（如压力蒸汽灭菌），灭菌后保存于无菌容器，超过有效期（灭菌包7天、湿热灭菌器械14天）需重新灭菌。三、人员管理：筑牢“个体防护”安全线（一）手卫生：牢记“两前三后”时机：接触患者前、清洁/无菌操作前（如配药、穿刺），接触患者后、接触体液后、接触环境后（如整理床单元）。执行：优先用速干手消毒剂（揉搓至干燥），无手消时用流动水七步洗手法；诊疗高峰时，在诊室门口放置手消液，提醒患者同步手卫生。（二）防护用品：“风险匹配”原则预检分诊：戴医用外科口罩+帽子；静脉穿刺、吸痰等操作：加戴护目镜/面屏+手套；处理传染病患者：穿隔离衣，脱防护用品时遵循“污染面不接触清洁区”（如脱口罩先解下带，避免触碰外侧）。（三）职业暴露处置：“一挤二冲三消毒”锐器伤（如被针头刺伤）：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血，用肥皂水和流动水冲洗，75%酒精/碘伏消毒，报告感控人员；暴露评估：若患者为乙肝、艾滋感染者，需在24小时内评估是否需预防性用药（如乙肝暴露者接种乙肝免疫球蛋白）。四、诊疗操作感染防控：细节决定安全（一）预检分诊：“早识别、早隔离”对所有患者测量体温、询问症状（发热、咳嗽等）及流行病学史，发现异常者引导至临时隔离点（通风良好、远离其他诊室），并联系上级医院转诊；隔离点终末消毒：用1000mg/L含氯消毒剂喷雾，作用60分钟后通风。（二）无菌操作：“三查三防”三查：查无菌包有效期（是否过期）、包装完整性（有无破损）、灭菌标识（是否变色）；三防：戴手套前洗手/手消、操作中避免手套触碰非无菌区（如病历、桌面）、手套破损立即更换。（三）患者安置：“一人一间、一患一消”普通患者尽量单人诊室，传染病疑似患者单间隔离，床间距≥1米；病房管理：每日通风、消毒，患者被褥每周更换，污染后及时更换并消毒（用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。五、医疗废物与污水管理：从“分类”到“处置”的规范（一）医疗废物分类：“四色四专”感染性废物（棉签、口罩）：黄色塑料袋；损伤性废物（针头、刀片）：利器盒（3/4满即封闭，贴标签注明日期、类型）；病理性废物（人体组织）：专用容器；药物性废物（过期药品）：单独收集，严禁混入生活垃圾。（二）暂存与转运：“远离诊疗区、48小时转运”暂存点：远离诊疗区、通风良好，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒地面/墙面；转运：与当地医疗废物集中处置单位签订合同，确保48小时内转运（特殊感染废物24小时内）。（三）污水处置：“消毒+监测”双保险诊疗废水经含氯消毒剂消毒（投加后余氯≥2mg/L，作用60分钟）后排放；每日监测余氯浓度并记录，化粪池每半年清掏一次（清掏前先消毒）。六、监测与应急处置：建立“预警-响应”机制（一）日常监测：“数据驱动改进”记录消毒执行情况（时间、浓度、执行人）、手卫生依从性（抽查次数/应做次数）、医疗废物处置量；每月分析数据，排查“同一科室短期内3例同类感染”等聚集性风险。（二）感染暴发应对：“四步处置”隔离患者：暂停相关诊疗操作，将疑似患者单间隔离；终末消毒：空气用过氧乙酸熏蒸，物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭；上报疾控：2小时内报告当地疾控中心，配合开展流行病学调查；整改优化：针对暴发原因（如器械消毒不规范）完善制度。（三）应急物资储备：“30天用量+动态更新”储备防护用品（口罩、手套、防护服）、消毒剂（含氯消毒剂、75%酒精）、检测试剂（如新冠抗原），至少满足30天使用；建立物资台账，定期检查有效期，确保紧急时可调用。结语基层医疗机构感染防控是“细节决定成败”的系统工程，需将