潮州市2024广东潮州市湘桥区医疗保障基金社会监督员选聘8人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)

[潮州市]2024广东潮州市湘桥区医疗保障基金社会监督员选聘8人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、关于医疗保障基金监管的基本原则，以下哪项说法是正确的？A.医疗保障基金监管应当以经济效益为首要目标B.医疗保障基金监管应当遵循公开、公平、公正原则C.医疗保障基金监管只需关注基金使用环节D.医疗保障基金监管可由单一部门独立完成2、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于医疗保障基金使用违法行为？A.定点医疗机构按规定公示医疗服务价格B.参保人员凭社保卡在定点药店购买医保目录内药品C.医疗机构通过虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金D.医保经办机构按时足额结算符合规定的医疗费用3、下列句子中，没有语病的一项是：A.经过这次培训，使我对医疗保障基金监管工作有了更深入的理解B.能否有效监督医保基金使用，关键在于建立完善的监督机制

-C.社会监督员应当具备专业的医保知识和丰富的实践经验D.为了防止医保基金不被滥用，相关部门出台了一系列监管措施4、关于医疗保障基金监管，下列说法正确的是：A.社会监督员的职责仅限于对医疗机构进行监督检查B.医保基金监管只需依靠政府部门的行政监督即可

-C.完善的监管体系应包括政府监管、社会监督和行业自律D.个人对医保基金使用情况无权提出质疑和建议5、下列词语中，加点字的读音完全相同的一组是：A.桎梏/诰命拙劣/茁壮啜泣/辍学B.骁勇/妖娆饯别/栈道缄默/箴言C.惬意/提挈桑梓/渣滓酝酿/熨帖D.邂逅/亵渎枸杞/绮丽濒危/缤纷6、关于我国医疗保障制度的叙述，下列说法正确的是：A.城乡居民基本医疗保险实行个人账户制度，账户资金可继承B.职工医保的统筹基金主要用于支付普通门诊费用C.医疗救助对象仅限于特困供养人员和低保家庭成员D.跨省异地就医直接结算覆盖范围已扩展至住院和普通门诊7、某市为加强医疗保障基金监管，拟从社会公众中选聘监督员。下列哪项最符合选聘监督员的基本原则？A.监督员应具备医学专业背景，熟悉医疗流程B.选聘过程应公开透明，接受社会监督C.监督员应优先从医疗机构在职人员中选拔D.监督员任期不得超过两年，不得连任8、在医疗保障基金监管工作中，下列哪种行为最能体现社会监督的有效性？A.定期召开内部会议讨论监管情况B.建立线上线下相结合的投诉举报渠道C.聘请第三方机构进行年度审计D.向社会公布监管报告和整改情况9、我国医疗保障基金监管制度强调社会监督的重要性。以下关于社会监督员的职责描述中，最符合其核心职能的是：A.直接审批医疗保障基金的日常支出B.独立审计定点医疗机构的财务账目C.对医保基金使用情况提出建议并反馈问题D.代表参保人员与医疗机构协商医疗价格10、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下行为中属于参保人员义务的是：A.核查其他参保人的医保报销记录B.将个人医保凭证借给亲属使用C.通过虚构医疗服务项目获取医保基金D.妥善保管本人医保凭证并按规定就医11、下列关于医疗保障基金社会监督员制度的表述，错误的是：A.社会监督员应当具备与履行职责相适应的专业知识和能力B.社会监督员可以查阅医疗保障基金使用相关的文件和资料C.社会监督员有权直接暂停涉嫌违规的医疗机构医保服务D.社会监督员应当对监督工作中知悉的国家秘密、商业秘密予以保密12、在医疗保障基金监管过程中，下列哪种行为最可能构成欺诈骗保？A.医疗机构按规定收取医保目录内药品费用B.患者使用本人社保卡在定点药店购买保健品C.医院将非医保项目费用纳入医保结算范围D.参保人员按规定办理异地就医备案手续13、根据我国医疗保障基金监管的相关法律法规，下列哪项行为属于医保基金使用中的违规行为？A.定点医疗机构为参保人员提供合理必要的医疗服务B.参保人员使用医保卡在定点药店购买非医保目录内药品

-C.医保经办机构按时足额向定点医疗机构拨付医保费用D.医疗机构按规定公开医疗服务价格和医保支付标准14、关于医疗保障基金社会监督员的主要职责，下列说法正确的是：A.直接审批医保基金的支出和使用B.代替医保行政部门进行执法检查C.对医保基金使用情况提出意见和建议D.决定医保药品目录的调整范围15、某市计划对医疗保险基金的使用情况进行社会监督，旨在提高基金使用的透明度和效率。以下哪项措施最有助于实现这一目标？A.增加医疗保险基金的征收比例B.建立公开透明的基金使用信息披露机制C.扩大医疗保险的覆盖范围D.提高医疗服务的报销比例16、在医疗保障基金监督管理中，引入社会监督员制度的主要优势体现在：A.能够直接降低医疗服务的成本B.可以替代政府部门的监管职能C.有利于形成多方参与的监督体系D.能够立即提高医保基金的收益率17、根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪一行为属于医疗保障经办机构应当履行的职责？A.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务B.参保人员使用医疗保障凭证就医购药C.及时向社会公布医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.医药机构通过伪造医疗文书骗取医疗保障基金18、根据我国医疗保障基金监管相关规定，社会监督员在履行职责时，下列哪种做法是正确的？A.直接暂停定点医药机构的医保服务协议B.对涉嫌骗保的行为进行现场取证并实施行政处罚C.将监督过程中获取的商业秘密予以公开D.向医疗保障行政部门提出加强基金监管的意见建议19、医疗保障基金是保障人民群众健康权益的重要基础。为加强医疗保障基金使用的监督管理，某市拟从社会各界人士中选聘监督员。下列哪项最符合选聘监督员的核心目标？A.提高医疗保障基金的投资收益B.扩大医疗保障覆盖范围至更多人群C.确保医疗保障基金安全、合理、有效使用D.增加医疗机构药品采购种类20、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪种行为属于医疗保障基金监督员应当重点监督的内容？A.医院引进新型医疗设备的技术参数B.参保人员报销材料的真实性和完整性C.医护人员职称评定的公平性D.药品生产企业的厂房建设标准21、关于潮州市湘桥区医疗保障基金的社会监督机制，下列哪项描述最准确地体现了其监督员选聘工作的核心目的？A.旨在通过社会监督员的参与，提升医疗保障基金使用的透明度与公信力B.主要目的是扩大医疗保障基金的覆盖范围，惠及更多民众C.重点在于通过社会监督员的工作，降低医疗保障基金的运营成本D.核心任务是让社会监督员直接参与医疗保障基金的具体投资决策22、在医疗保障基金的社会监督体系中，下列哪项最符合社会监督员应当具备的基本素质要求？A.具备专业的医疗诊断能力和临床经验B.熟悉医疗保障政策法规，具有较强的监督意识和责任心C.拥有丰富的金融投资经验和市场分析能力D.掌握医疗机构运营管理的具体业务流程23、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家有关规定，补充制定本行政区域的医疗保障基金支付项目。这体现了我国立法体制中的什么原则？A.法律优先原则B.法制统一原则C.立法协调原则D.中央统一领导与地方适度分权原则24、某市医保部门在监督检查中发现，部分定点医疗机构存在分解住院、挂床住院等违规使用医保基金行为。根据相关法律规定，对这些行为最恰当的处理方式是：A.责令退回医保基金，处以罚款B.暂停相关责任人的执业资格C.取消定点医疗机构资格D.移送司法机关处理25、某市医保基金监管体系不断完善，以下关于医疗保障基金使用的说法，正确的是：A.医保基金可以用于支付保健品费用B.个人账户资金可以自由提取现金C.医保基金使用应当遵循安全有效的原则D.医疗机构可以随意扩大医保基金支付范围26、在医疗保障基金监管过程中，以下哪种行为符合社会监督员的职责要求：A.直接参与医保基金的审批拨付B.对医保基金使用情况进行独立监督C.代替执法部门实施行政处罚D.干预医疗机构的正常诊疗活动27、下列句子中，没有语病的一项是：A.通过这次社会实践，使同学们深刻认识到医疗保障基金监管的重要性B.医疗保障基金监管不仅需要专业人员参与，更需要社会各界的广泛监督

-由于医疗保障基金监管工作涉及面广，所以必须建立完善的监督机制D.在医疗保障基金监管过程中，要把保障基金安全放在首位，这是最重要的工作28、关于医疗保障基金监管，下列说法正确的是：A.医疗保障基金监管只需要专业机构的内部监督即可B.社会监督在医疗保障基金监管中发挥着补充作用C.医疗保障基金监管应当建立多元化的监督体系D.医疗保障基金监管的重点是降低基金使用效率29、关于医疗保障基金使用的社会监督，下列说法正确的是：A.社会监督员可以对医保基金使用情况进行独立调查取证B.社会监督员的主要职责是参与医保基金的日常管理工作C.社会监督员发现违规行为应当立即向医疗保障行政部门报告D.社会监督员的监督权限包括直接暂停医疗机构医保服务资格30、下列哪项行为最可能构成医疗保障基金的违规使用：A.医院使用医保目录内的药品为患者治疗B.医疗机构将非医保项目按照医保项目进行结算C.参保人员在定点药店购买医保目录内的药品D.医院对医保患者使用经批准的诊疗设备31、根据我国医疗保障基金监管的相关法律法规，关于医疗保障基金社会监督员的职责，下列说法正确的是：A.医疗保障基金社会监督员可以直接对定点医药机构进行行政处罚B.医疗保障基金社会监督员的主要职责是参与医疗保障基金使用的监督工作C.医疗保障基金社会监督员可以代表医保部门与参保人签订医疗服务协议D.医疗保障基金社会监督员有权决定医疗保障基金的具体使用额度32、在医疗保障基金监管工作中，下列哪种行为属于医疗保障基金的合理使用？A.定点医疗机构通过虚开药品套取医疗保障基金B.参保人将本人医疗保障凭证借给他人就医C.医疗机构根据患者病情需要开展必要的诊疗项目D.医药机构通过分解住院等方式增加医疗保障基金支出33、下列关于医疗保障基金社会监督员职责的说法，正确的是：A.负责医疗保障基金的日常运营和投资管理B.对定点医药机构使用医保基金情况进行监督C.直接参与医保基金的审批和拨付工作D.承担医保基金的会计核算和财务报告编制34、根据我国医疗保障基金监管相关规定，以下哪种行为属于医保基金使用违规行为：A.定点医院按照诊疗规范为参保人提供必要医疗服务B.药店按规定销售医保目录内药品并如实结算C.医疗机构通过虚开药品、虚假住院等方式套取医保基金D.参保人持社保卡在定点药店购买医保目录内药品35、下列句子中，没有语病的一项是：A.通过这次社会实践，使我们深刻认识到理论联系实际的重要性B.能否保持一颗平常心，是考试正常发挥的关键

-C.他对自己能否考上理想的大学充满了信心D.学校采取了各种措施，防止安全事故不再发生36、关于医疗保障基金的监管，下列说法正确的是：A.医疗保障基金只能用于支付医疗机构的服务费用B.社会监督员的主要职责是直接管理医保基金的使用C.医保基金监管需要建立多方参与的监督机制D.医保基金的收支情况不需要向社会公开37、下列哪项措施最有助于提高医保基金使用的透明度和公众参与度？A.增加医保基金的投资收益B.设立社会监督员制度并公开监督流程C.提高医保报销比例和范围D.简化医保报销手续38、关于医疗保障基金的社会监督，以下哪种说法最符合其核心目标？A.主要目的是减少政府财政支出B.重点在于扩大医保覆盖人群C.核心是防止基金滥用并提升使用效率D.关键在于降低医疗机构的运营成本39、下列词语中，没有错别字的一组是：A.针砭时弊迫不及待甘败下风B.不胫而走悬梁刺股滥竽充数C.一愁莫展黄粱美梦鼎力相助D.走头无路默守成规再接再厉40、关于我国医疗保障制度，下列说法正确的是：A.基本医疗保险基金实行商业化管理模式B.职工基本医疗保险费用全部由用人单位缴纳C.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合D.基本医疗保险基金可以用于投资股票市场获取收益41、下列句子中，没有语病的一项是：A.通过这次社会实践活动，使我们增强了团队合作意识B.能否保持健康的身体，关键在于持之以恒地参加体育锻炼

-C.学校开展"节约用水"活动，旨在培养学生养成节约用水的好习惯D.他那崇高的革命品质，经常浮现在我的脑海中42、关于我国医疗保障体系，下列说法正确的是：A.基本医疗保险实行个人账户与社会统筹相结合的模式B.城乡居民基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳

-C.职工医保个人账户资金可用于支付在定点零售药店购买药品的费用D.医疗救助对象仅限于特困供养人员和低保对象43、下列哪项措施最有助于提升医保基金监管的透明度？A.加强医疗机构的内部审计B.扩大医保药品报销目录范围C.建立社会监督员常态化巡查机制D.提高参保人员个人缴费标准44、在医保基金监管过程中，以下哪种行为属于典型的信息不对称现象？A.医疗机构过度提供医疗服务B.参保人员重复报销医疗费用C.医保部门定期公布基金运行报告D.患者对医疗服务的实际成本不了解45、下列选项中，关于医疗保障基金监管的表述，最符合我国现行政策的是：A.医疗保障基金监管只需依靠政府部门力量B.社会力量不能参与医疗保障基金监管工作C.医疗保障基金监管应当建立社会监督员制度D.医疗保障基金监管仅需要专业机构的参与46、在医疗保障基金监督管理工作中，社会监督员的主要职责不包括：A.监督定点医药机构的服务行为B.举报医疗保障基金使用中的违法违规行为C.直接参与医疗保障基金的审批拨付D.宣传医疗保障基金监管相关政策法规47、下列关于我国基本医疗保险制度的说法，错误的是：A.基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的制度C.基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用D.所有医疗费用都可以通过基本医疗保险基金全额报销48、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为属于违法违规使用医保基金的是：A.定点医疗机构按规定为参保人员提供医疗服务B.参保人员使用社保卡在定点药店购买保健品C.医保经办机构按时足额支付符合规定的医疗费用D.定点医疗机构按照诊疗规范提供必要的医疗服务49、下列成语中，最能体现医疗保障基金监督工作核心要求的是：A.防微杜渐B.亡羊补牢C.锦上添花D.雪中送炭50、在医疗保障基金使用过程中，下列哪种行为最可能造成基金损失：A.建立智能审核系统实时监控B.定期公示基金使用情况C.虚构医疗服务项目套取基金D.开展基金使用效益评估

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】医疗保障基金监管应当遵循公开、公平、公正原则。公开原则要求监管过程和结果透明化；公平原则要求对所有参与方一视同仁；公正原则要求依法依规开展监管。A项错误，医疗保障基金监管的首要目标是保障基金安全和使用效益；C项错误，监管应覆盖筹集、使用、管理等全过程；D项错误，需要多部门协同监管。2.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金属于明确的违法行为。A、B、D选项所述行为均为合法合规行为：A项属于医疗机构应尽的公示义务；B项是参保人员的正当权益；D项是医保经办机构的法定职责。违法行为还包括串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医保基金的行为。3.【参考答案】C【解析】A项滥用介词导致主语缺失，应删去"经过"或"使"；B项"能否"与"关键在于"前后不对应，应在"关键"前加"是否"；D项"防止...不被滥用"双重否定不当，应删去"不"；C项表述准确，无语病。4.【参考答案】C【解析】A项错误，社会监督员的职责不仅限于医疗机构，还包括对医保经办机构等的监督；B项错误，医保基金监管需要多方参与，不能仅靠政府监督；D项错误，公民有权对医保基金使用提出意见建议；C项正确，完善的医保基金监管体系应当是多层次、全方位的。5.【参考答案】B【解析】B项中，“骁”与“妖”的声母韵母不同（xiāo/yāo），“饯”与“栈”读音相同（jiàn/zhàn），“缄”与“箴”读音相同（jiān/zhēn），但选项要求“加点字的读音完全相同”，而B项三组中仅两组读音相同，不符合“全部相同”的要求。实际上，本题需逐项分析：A项“桎梏（gù）/诰（gào）命”读音不同；B项“骁（xiāo）/妖（yāo）”读音不同；C项“惬（qiè）/挈（qiè）”“梓（zǐ）/滓（zǐ）”“酝（yùn）/熨（yù）”三组读音均相同；D项“邂（xiè）/亵（xiè）”“枸（gǒu）/绮（qǐ）”读音不同。故正确答案为C。6.【参考答案】D【解析】A项错误，城乡居民基本医疗保险不设立个人账户，而是实行门诊统筹；B项错误，职工医保统筹基金主要用于支付住院费用，普通门诊多通过个人账户或门诊统筹支付；C项错误，医疗救助对象除特困人员和低保家庭成员外，还包括低收入家庭老年人、重度残疾人等；D项正确，我国跨省异地就医直接结算已从住院费用扩大到普通门诊费用，方便参保人员异地就医。7.【参考答案】B【解析】医疗保障基金社会监督员的选聘应当遵循公开、公平、公正原则。选项B强调选聘过程公开透明并接受社会监督，这最符合公共事务管理的基本要求。其他选项存在明显局限：A项将专业背景作为必要条件可能限制参与范围；C项可能造成利益冲突；D项对任期规定过于机械，不符合实际工作需要。8.【参考答案】D【解析】社会监督的核心在于公众参与和监督结果的公开透明。选项D通过公布监管报告和整改情况，既保障了公众知情权，又形成了监督闭环，最能体现社会监督的有效性。其他选项虽有一定作用，但A项属于内部监督，B项是监督渠道建设，C项是专业监督，均不能完全体现社会监督的本质特征。9.【参考答案】C【解析】社会监督员的核心职能是参与医保基金使用的监督过程，通过收集民意、调查情况向监管部门提出建议或反映问题，而非直接参与审批、审计或商业谈判。A、B选项属于行政或专业机构的职能，D选项涉及市场行为，均超出社会监督员的权限范围。10.【参考答案】D【解析】参保人员的核心义务是规范使用医保权益。D选项明确要求个人保管凭证并合规就医，符合条例规定；A选项侵犯他人隐私权；B、C选项均属违法违规行为，其中B涉及凭证出借，C属于骗保行为，需承担法律责任。11.【参考答案】C【解析】社会监督员的主要职责是监督和建议，不具有行政执法权。根据相关规定，社会监督员可以反映问题、提出建议，但不能直接采取暂停医保服务等行政强制措施。A、B、D选项均为社会监督员的正当权利和义务，符合制度设计初衷。12.【参考答案】C【解析】将非医保项目费用纳入医保结算范围属于典型的虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为。A、D选项是合规的医保使用行为；B选项虽不符合医保使用规定，但情节较轻，一般不构成欺诈骗保。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，虚构医疗服务项目等行为属于重点打击的欺诈骗保行为。13.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员不得利用医保凭证套取现金、购买非医保药品或营养保健品等。选项B中参保人员使用医保卡购买非医保目录内药品，属于典型的违规使用医保基金行为。其他选项均为符合规定的正常医保基金使用和管理行为。14.【参考答案】C【解析】医疗保障基金社会监督员的主要职责是对医保基金的使用情况进行监督，收集和反映社会各界对医保基金使用的意见和建议，但不具有行政审批、执法检查或政策制定的权限。选项C准确描述了社会监督员的咨询建议职能，而其他选项都属于行政或决策职能，超出了社会监督员的职责范围。15.【参考答案】B【解析】建立公开透明的基金使用信息披露机制能够使公众了解基金的收支情况、使用方向和效果，便于社会监督，有效防止基金滥用和浪费。其他选项虽然也是医保政策的调整方向，但A、C、D主要涉及基金规模和保障水平，与社会监督的核心目标关联度较低。16.【参考答案】C【解析】社会监督员制度能够吸纳社会各界人士参与监督，形成政府监管、社会监督、行业自律相结合的多元监督格局，增强监督的广泛性和有效性。A和D选项夸大了社会监督员的直接经济效应，B选项错误理解了社会监督员的定位，其是对政府监管的补充而非替代。17.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应当履行以下职责：建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，开展医疗保障基金使用监测分析，及时向社会公布医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。选项A属于定点医疗机构的职责，选项B是参保人员的权利，选项D属于违法违规行为。18.【参考答案】D【解析】社会监督员的主要职责是对医疗保障基金使用行为进行监督，发现问题线索应及时向医疗保障行政部门报告，可以提出意见建议，但无权直接采取行政措施。选项A、B属于行政部门的职权，选项C违反保密义务，只有选项D符合社会监督员的职责定位。19.【参考答案】C【解析】医疗保障基金监督员的核心职责是监督基金的规范使用，防止滥用、骗保等行为。选项A侧重投资收益，与监督职责不符；选项B属于医保政策制定范畴；选项D涉及医疗资源配置。唯有选项C直接体现了监督基金使用的安全性、合理性和有效性这一根本目的。20.【参考答案】B【解析】医疗保障基金监督员主要监督基金使用环节的合规性。选项B涉及的报销材料真实性直接关系到基金是否被虚报冒领，是监督重点。选项A、C、D分别属于医疗设备采购、人事管理和生产规范范畴，与基金使用监督无直接关联。根据相关规定，监督员应重点关注诊疗行为、费用结算等环节的合法性。21.【参考答案】A【解析】医疗保障基金社会监督员选聘工作的核心目的是引入社会力量对基金使用进行监督，确保基金使用的规范性、安全性和有效性。选项A准确体现了通过社会监督提升透明度和公信力的本质要求；B选项涉及基金覆盖范围，与监督职能无直接关联；C选项强调成本控制，并非社会监督的主要目标；D选项涉及投资决策，超越了社会监督员的职责权限。22.【参考答案】B【解析】社会监督员的核心职责是对医疗保障基金的使用情况进行监督，因此需要熟悉相关政策法规，具备良好的监督意识和责任担当。选项B准确涵盖了这些基本素质要求；A选项涉及的医疗专业能力更适合临床医务人员；C选项的金融投资能力与基金监督的侧重点不符；D选项的医疗机构运营管理知识虽然相关，但并非社会监督员最核心的素质要求。23.【参考答案】D【解析】题干所述体现了中央与地方在立法权限上的合理划分。国务院医疗保障行政部门制定全国统一的支付范围，体现了中央统一领导；省级政府可补充制定本地区支付项目，体现了地方适度分权。这一制度设计既保证了全国医保政策的统一性，又兼顾了地方实际需求，符合中央统一领导与地方适度分权原则。24.【参考答案】A【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构存在分解住院、挂床住院等违规行为的，应由医疗保障行政部门责令退回医保基金，并处造成损失金额1-2倍的罚款。选项B涉及执业资格管理，属于卫健部门职权；选项C适用于情节特别严重的情形；选项D适用于涉嫌犯罪的案件。题干所述违规行为应首选行政处理措施。25.【参考答案】C【解析】医保基金的使用必须严格遵守相关规定。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金应当用于保障参保人员的基本医疗需求，不得用于支付保健品等非医疗项目；个人账户资金仅限用于医疗相关支出，不能随意提取现金；医疗机构必须按照规定范围使用医保基金，不得擅自扩大支付范围。因此C选项正确，体现了医保基金使用应当遵循的安全有效原则。26.【参考答案】B【解析】社会监督员的职责主要是对医保基金的使用管理情况进行独立、客观的监督，通过调查了解、收集意见等方式发现问题并提出建议。监督员不直接参与基金的审批拨付工作，这是行政部门的职责；不能代替执法部门实施处罚；也不得干预医疗机构的正常诊疗秩序。B选项准确体现了社会监督员作为第三方监督力量的定位和职责要求。27.【参考答案】B【解析】A项滥用介词"通过"和"使"，造成主语残缺；C项"由于...所以..."关联词使用不当，前后分句不存在因果关系；D项"最"字重复使用，"首位"与"最重要"语义重复。B项表述准确，逻辑清晰，无语病。28.【参考答案】C【解析】A项表述片面，医疗保障基金监管需要多方参与；B项"补充作用"说法不准确，社会监督是重要组成部分；D项表述错误，监管重点应是保障基金安全、规范使用。C项符合医疗保障基金监管的基本原则，强调建立包括政府监管、社会监督等在内的多元化监督体系，表述准确科学。29.【参考答案】C【解析】社会监督员的主要职责是对医保基金使用进行监督和建议，但不具备独立调查取证权（A错），也不参与基金的日常管理（B错）。根据相关规定，社会监督员发现涉嫌违规使用医保基金行为时，应当及时向医疗保障行政部门报告（C对）。暂停医保服务资格属于行政执法权限，社会监督员无权直接行使（D错）。30.【参考答案】B【解析】将非医保项目按照医保项目进行结算属于典型的"套取医保基金"行为（B对）。使用医保目录内药品（A）、在定点机构购买医保药品（C）、使用经批准设备（D）都是符合规定的正常医保使用行为。医疗保障基金的违规使用主要表现为虚构医疗服务、串换项目、分解收费等套取基金的行为。31.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金社会监督员的主要职责是参与医疗保障基金使用的监督工作，通过提出意见建议等方式发挥监督作用。社会监督员不具有行政处分权、协议签订权和资金审批权，因此A、C、D选项均不正确。社会监督员的监督属于社会监督范畴，主要通过观察、调研、建议等方式发挥作用。32.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的合理使用应当符合诊疗规范、价格政策等规定。选项C中医疗机构根据患者病情需要开展必要的诊疗项目，符合医疗规范和基金使用规定。而A选项的虚开药品、B选项的出借医保凭证、D选项的分解住院均属于《条例》明令禁止的违法违规使用医疗保障基金行为，会造成基金损失，损害参保人权益。33.【参考答案】B【解析】医疗保障基金社会监督员的主要职责是对医保基金使用情况进行社会监督，包括监督定点医药机构的医疗服务行为和收费情况。选项A、C、D所述均为医保基金管理机构的具体运营职能，不属于社会监督员的职责范围。社会监督员的核心作用是发挥社会监督功能，促进医保基金的规范使用。34.【参考答案】C【解析】医保基金使用必须遵循合法、合规原则。选项C所述的虚开药品、虚假住院等行为属于典型的医保诈骗行为，严重违反医保基金使用规定。选项A、B、D均为符合规定的正常医保基金使用行为。加强对这类违规行为的监督和查处，是保障医保基金安全运行的重要措施。35.【参考答案】B【解析】A项"通过...使..."句式造成主语缺失；C项"能否"与"充满了信心"前后矛盾；D项"防止...不再"否定不当，应改为"防止安全事故发生"；B项"能否...是...关键"前后对应恰当，无语病。36.【参考答案】C【解析】A项错误，医保基金还用于药品、医疗器械等费用支付；B项错误，社会监督员主要负责监督而非直接管理；D项错误，医保基金收支应当定期向社会公布；C项正确，建立包括政府监管、社会监督等在内的多元监督机制是医保基金监管的重要原则。37.【参考答案】B【解析】设立社会监督员制度可直接引入公众参与监督，通过公开监督流程确保医保基金使用的透明度，而其他选项虽可能提升服务质量，但未直接涉及公众监督机制。38.【参考答案】C【解析】社会监督的核心目标是确保医保基金合理使用，通过外部监督防止挪用、浪费等滥用行为，同时促进资金使用效率的提升。其他选项虽可能与医保相关，但未直接体现社会监督的根本作用。39.【参考答案】B【解析】A项"甘败下风"应为"甘拜下风"；C项"一愁莫展"应为"一筹莫展"；D项"走头无路"应为"走投无路"，"默守成规"应为"墨守成规"。B项所有词语书写均正确："不胫而走"指消息迅速传播，"悬梁刺股"形容刻苦学习，"滥竽充数"比喻没有真才实学的人混在行家里面充数。40.【参考答案】C【解析】A项错误，基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合的管理模式；B项错误，职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳；C项正确，城乡居民基本医疗保险确实实行个人缴费与政府补助相结合的筹资机制；D项错误，根据《社会保险法》规定，基本医疗保险基金只能用于规定的医疗费用支出，不得用于其他投资。41.【参考答案】C【解析】A项"通过...使..."句式造成主语缺失，应去掉"通过"或"使"；B项"能否"与"关键在于"前后不一致，应去掉"能否"；D项"品质"与"浮现"搭配不当，"品质"是抽象概念，不能"浮现"；C项表述完整，无语病。42.【参考答案