2025年妇科手术考试题及答案

2025年妇科手术考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.腹腔镜下全子宫切除术中，最易损伤的输尿管段为A.肾盂输尿管连接部B.骨盆入口段C.子宫动脉跨越处D.膀胱壁内段答案：C2.关于FIGO2021子宫内膜癌分期，侵犯子宫肌层≥50%且伴宫颈间质浸润应归为A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢC1期答案：C3.经阴道骶棘韧带固定术治疗穹隆脱垂，缝合点应距离坐骨棘A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.5cm答案：D4.早期卵巢癌全面分期术中，对右侧盆腔淋巴结清扫的上界应达A.髂总动脉分叉B.腹主动脉分叉C.右肾静脉下缘D.肠系膜下动脉答案：C5.妊娠期巨大宫颈肌瘤行剖宫产+肌瘤剔除，最佳缝合方式为A.单层连续锁边B.双层间断8字C.三层垂直褥式+连续锁边D.单层8字+止血纱答案：C6.机器人辅助宫颈癌根治术中，推荐CO₂气腹压力上限为A.8mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：B7.阴式子宫切除术后出现延迟性出血，最常见于术后A.6h内B.24h内C.5～10dD.30d答案：C8.子宫内膜异位症rASRMⅣ期患者，术后首选辅助药物为A.米非司酮B.地诺孕素C.戈舍瑞林D.左炔诺孕酮宫内系统答案：C9.经腹宫颈环扎术（Shirodkar）缝合高度应在宫颈内口水平以上A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B10.宫腔镜Ⅱ型黏膜下肌瘤切除，术中预防TURP综合征的关键监测指标为A.血钠每10min下降≥3mmol/LB.血钾≥6mmol/LC.血糖≥11mmol/LD.中心静脉压≥15cmH₂O答案：A11.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除，创面止血首选A.双极电凝B.超声刀C.等离子刀D.缝合止血答案：D12.宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除，安全切缘距肿瘤≥A.5mmB.8mmC.10mmD.15mm答案：C13.经阴道自然腔道内镜（vNOTES）全子宫切除，最难暴露的韧带为A.圆韧带B.阔韧带C.骶韧带D.主韧带答案：A14.子宫内膜癌前哨淋巴结示踪，推荐注射部位为A.宫底浆膜下B.宫角C.宫颈3、9点浅层D.宫颈3、9点浅+深层答案：D15.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，闭孔神经损伤表现为术后A.足背屈无力B.大腿内收障碍C.小腿外侧麻木D.跟腱反射消失答案：B16.经腹全子宫+双附件切除，预防性输尿管支架放置指征不包括A.巨大肌瘤≥20cmB.既往盆腔放疗史C.子宫内膜异位症rASRMⅢ期D.卵巢透明细胞癌答案：C17.宫颈癌术后出现淋巴囊肿感染，首选抗生素方案为A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素D.头孢西丁+多西环素答案：B18.宫腔镜子宫内膜消融术后妊娠率A.<1%B.5%C.10%D.20%答案：A19.腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术，需保护的盆腔内脏神经位于A.骶骨岬前方B.子宫动脉下方C.直肠系膜后方D.闭孔窝内侧答案：B20.经阴道子宫切除术后阴道残端裂开的高危因素为A.术中同时行阴道前后壁修补B.术后第2d血红蛋白≥110g/LC.术中失血量<200mLD.术后早期性生活答案：D21.卵巢交界性肿瘤行保守性手术，术后复发最常见于A.对侧卵巢B.盆腔腹膜C.直肠系膜D.肝脏表面答案：A22.机器人子宫内膜癌分期术，推荐盆腔淋巴结数目≥A.5枚B.10枚C.15枚D.20枚答案：C23.经腹宫颈环扎术拆线最佳孕周为A.32周B.36周C.38周D.39周答案：B24.腹腔镜下子宫肌瘤剔除，创面注入稀释垂体后叶素浓度为A.1U/100mLB.5U/100mLC.10U/100mLD.20U/100mL答案：B25.宫颈癌新辅助化疗后手术，病理完全缓解率约为A.5%B.15%C.30%D.50%答案：C26.宫腔镜下子宫纵隔切除，术后推荐放置球囊支架时间为A.24hB.3dC.7dD.14d答案：C27.经阴道骶棘韧带固定术，缝合方向应A.由后向前B.由前向后C.由下向上D.由上向下答案：B28.腹腔镜下卵巢悬吊术用于保护放疗卵巢功能，悬吊点应距髂嵴A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：D29.子宫内膜癌分子分型中，POLE突变型术后辅助治疗推荐A.观察B.阴道后装C.体外放疗D.化疗+放疗答案：A30.宫颈癌术后尿潴留>30d，最大尿流率<10mL/s，首选A.间歇导尿B.持续导尿C.骶神经调节D.膀胱造瘘答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）31.腹腔镜下全子宫切除术中，预防输尿管损伤的措施包括A.打开输尿管隧道B.凝闭子宫动脉前游离输尿管C.使用双极电凝≤25WD.术中实时输尿管镜监测E.术前放置输尿管支架答案：ABCE32.宫颈癌保留生育功能手术的绝对禁忌证A.肿瘤>2cmB.病理为神经内分泌癌C.宫颈管受累>50%D.盆腔淋巴结转移E.年龄42岁答案：BCD33.宫腔镜手术发生空气栓塞的高危因素A.使用CO₂膨宫B.子宫壁穿孔C.术中出血量大D.头低臀高位E.膨宫压力>100mmHg答案：BCDE34.经阴道子宫切除术后盆腔血肿的危险因素A.术中同时行阴道前后壁修补B.术中失血量>500mLC.术后VTE评分≥4D.术后24h内下床活动E.术前血红蛋白<90g/L答案：ABCE35.子宫内膜癌前哨淋巴结超分期技术包括A.连续切片B.免疫组化AE1/AE3C.PCR检测CK19D.术中冰冻E.纳米碳示踪答案：ABC36.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除，降低卵巢储备损伤的策略A.囊肿壁分片剥离B.使用双极电凝≤20WC.创面缝合止血D.术后6个月GnRHaE.术前AMH<1ng/mL时放弃手术答案：ABC37.宫颈癌术后淋巴囊肿感染的表现A.发热>38.5℃B.下腹痛C.下肢水肿D.囊液细菌培养阳性E.CRP>50mg/L答案：ABDE38.经腹宫颈环扎术并发症A.胎膜破裂B.宫颈裂伤C.输尿管损伤D.绒毛膜羊膜炎E.膀胱损伤答案：ABCD39.机器人宫颈癌根治术优势A.3D视野B.滤抖C.缩短住院日D.降低费用E.提高淋巴结获取数答案：ABCE40.阴道残端裂开的高危因素A.术后咳嗽B.术后性生活C.术后贫血D.术中同时行阴道前后壁修补E.术后便秘答案：ABCE三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者38岁，G0P0，体检发现子宫多发肌瘤，最大位于后壁峡部10cm，伴月经过多致Hb78g/L。既往2次腹腔镜肌瘤剔除史。AMH0.8ng/mL，强烈保留生育功能。盆腔MRI示肌瘤压迫宫腔>50%，无变性。问题：（1）列出两种可选择的手术路径并比较对卵巢储备的影响（4分）。（2）术中如何减少出血并避免子宫破裂（3分）。（3）术后管理要点（3分）。答案：（1）路径：①开腹肌瘤剔除：视野好、缝合牢固，但创面大、热损伤小，AMH下降约15%；②腹腔镜：创伤小，但电凝热损伤可致AMH下降20%～30%。推荐开腹。（2）减少出血：术前GnRHa3月；术中双侧子宫动脉临时阻断；稀释垂体后叶素5U/100mL局部浸润；剔除后双层连续+间断缝合；创面贴防粘连膜。（3）术后：铁剂+rhEPO纠正贫血；避孕≥12月；孕早期超声监测瘢痕；36～38周择期剖宫产。42.患者45岁，BMI34kg/m²，因“绝经后出血”入院。宫腔镜活检示高分化子宫内膜样癌。MRI：肿瘤局限于内膜，MELF浸润阴性，LVSI阴性，宫颈间质未受累。分子检测：POLE突变型。问题：（1）FIGO2021分期（2分）。（2）手术范围（3分）。（3）是否需辅助治疗及随访方案（5分）。答案：（1）ⅠA期。（2）全子宫+双附件切除+盆腔前哨淋巴结示踪；因肥胖，选机器人辅助；如SLN显影失败则行系统淋巴结清扫。（3）POLE突变型预后极好，无需辅助治疗；每3月门诊+阴道残端细胞学+盆腔超声，共5年；第3、5年胸部CT；教育患者控制体重。43.患者28岁，G1P0，孕20周，因“宫颈机能不全”行紧急阴式环扎。术后第5d出现规律宫缩，宫口再开3cm，胎膜未破，白细胞18×10⁹/L，CRP80mg/L。问题：（1）最可能诊断（2分）。（2）处理原则（4分）。（3）若保胎失败，后续妊娠管理（4分）。答案：（1）绒毛膜羊膜炎诱发宫缩，环扎失败。（2）立即拆除缝线；静滴头孢三代+克拉维酸+阿奇霉素；地塞米松促胎肺；硫酸镁脑保护；分娩后胎盘病理+细菌培养。（3）下次妊娠：孕前评估宫颈长度；12～14周行预防性阴式环扎；孕期监测宫颈≤25mm时加用阴道孕酮；控制BMI<25；避免吸烟；分娩后行宫颈分泌物培养。四、手术视频步骤排序题（每题5分，共10分）44.腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术（QuerleuMorrowC1型）关键步骤正确顺序：①打开输尿管隧道②离断子宫动脉③离断主韧带④离断骶韧带⑤切除宫旁组织A.②①③④⑤B.①②④③⑤C.②①④③⑤D.①②③④⑤答案：C45.经阴道骶棘韧带固定术关键步骤：①确认坐骨棘②打开直肠旁间隙③缝合骶棘韧带④固定阴道顶端⑤关闭腹膜A.①②③④⑤B.②①③④⑤C.②③①④⑤D.①③②④⑤答案：B五、计算与绘图题（每题10分，共10分）46.患者行宫腔镜黏膜下肌瘤切除，术中灌流液5%甘露醇，总入量8000mL，出量7200mL，手术时间80min，患者体重60kg，术前血钠140mmol/L，术后即刻血钠118mmol/L。（1）计算液体吸收量（2分）。（2）判断是否存在稀释性低钠血症并列出处理（5分）。（3）若血钠继续下降至110mmol/L，需采取何种紧急措施（3分）。答案：（